喘证

喘证简称喘，也可称喘逆、喘促、喘息，为中医内科常见的一种病证。喘证是以症状命名的疾病，既是独立性疾病，也是多种急、慢性疾病过程中的症状。多由外邪侵袭、饮食不当、情志失调、素体虚弱等引起。临床以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要特征。严重者喘促持续不解 ，并出现烦躁不安、面青唇紫、肢冷、汗出如珠，可发展为“喘脱”。常见于现代医学的支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、矽肺等疾病。

喘证按其病理性质有虚实两类，主要辨证分型如下：

1、实证

（1）风寒犯肺证：喘促咳嗽，呼吸急促，胸部胀闷；痰多色白清稀，恶寒无汗，头痛鼻塞；有发热，口不渴；舌苔薄白而滑，脉浮紧。

（2）表寒肺热证：喘促，呼吸声粗，鼻翼煽动，胸胀或痛；咳痰不爽，吐痰稠黏，伴有怕冷，身体发热，烦闷，身体疼痛；有汗或无汗，口渴；舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

（3）痰热郁肺证：喘促咳嗽，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹血痰；伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮；面赤咽干，小便色黄，便秘；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（4）痰浊阻肺证：喘促咳嗽，有痰鸣音，胸中满闷，甚至胸腔充盈，头向上仰脖呼吸；痰多黏腻色白，咳吐不利；呕恶纳呆，口中黏，不渴；舌质淡，苔白腻，脉滑或濡。

（5）肝气乘肺证：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸急促，呼吸声粗气憋；胸胁闷痛，有窒息感，但喉中痰鸣音不显著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或心烦易怒，面红目赤；舌质红，苔薄白或黄，脉弦。

（6）水凌心肺证：喘促咳嗽，难于平卧，咳痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；怕冷，面色瘀暗，口唇指甲青紫；舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑，脉沉细或涩。

2、虚证

（1）肺虚证：喘促短气，呼吸声低，喉有鼾声；咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风；咳呛，痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面颧潮红；舌淡红，或舌红少苔，脉软弱或细数。

（2）肾虚证：喘促日久，稍微活动则喘促剧烈，呼多吸少，呼吸不能续接；形体瘦弱，神态疲惫，足背浮肿，汗出肢冷，面青唇紫；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油；舌淡苔白或黑润，或舌红少津，脉沉弱或细数。

（3）喘脱证：喘促剧烈，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则咳喘大作；或有痰鸣音，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠；脉浮大无根，或脉微欲绝。

不会传染。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

喘证常由多种疾患引起，病因复杂，主要为外邪侵袭肺脏、饮食不当、情志失调、素体虚弱等引起肺失宣降、肺气上逆或肺肾出纳失常所致。

1、外邪侵袭

外感风寒或风热之邪，未能及时散发去除，邪气侵袭肺脏，从而将肺气阻塞于脏腑内，使得肺气不能正常宣降，导致其上逆而引发喘证。

2、饮食不当

如过食生冷、高脂肪、高糖食物，嗜酒等不良饮食习惯，容易损伤脾胃，以致脾内生湿邪、痰浊，壅阻气道，从而干扰肺的宣降功能，造成肺气上逆，而出现喘证。

3、情志失调

如抑郁、愤怒等消极情绪容易伤肝，肝气上逆于肺，导致肺气被阻，不得肃降，故造成气逆而引发喘证。

4、素体虚弱

如频繁性生活、过度劳累、久病等导致身体机能下降，脏腑虚弱。若肺虚弱则不能控制气，脾虚弱则不能滋养气，导致气机虚弱、紊乱而出现喘证；若肾虚弱则不能固摄气，使得气机上逆而出现喘证。

喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床特征。

1、轻者仅见呼吸急迫，呼气吸气深长，一般尚能平卧。而重者可见鼻翼煽动，张口抬肩，摇身撷肚（身体摆动，腹部呼吸起伏大），端坐呼吸，面唇发绀。

2、急性起病者多表现为呼吸深长费力、以呼出为快、胸满闷塞，严重者自觉心胸胀满、只可仰面呼吸，声高气粗，但气喘与劳动及体位无关。起病较缓者多表现为呼吸微弱而浅表无力，以深吸为快、声低息短，活动时加重，气喘与劳动及体位明显相关。若病情危重，喘促持续不已，可见肢冷汗出，体温、血压骤降，心悸心慌，面青唇紫等喘脱危象。

喘证日久可引起肺胀，主要症状为喘息气促、咳嗽咯痰，胸部膨满、胸闷如塞。部分患者可有口唇指甲紫绀、心悸浮肿。严重者还可出现昏迷、喘脱等危重症。类似于现代医学认为的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和慢性肺源性心脏病的临床表现。

1、稍微活动则喘促剧烈，呼多吸少，呼吸不能续接，伴面青唇紫；

2、喘促剧烈、张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧，伴心悸烦躁、四肢厥冷、汗出如珠；

3、出现其他危急的病症。

以上均须及时拨打急救电话。

1、反复或持续性呼吸急促；

2、伴胸部胀闷、疼痛；

3、伴咳嗽、咳痰，痰多色白清稀、质黏色黄或夹血丝；

4、伴恶心、呕吐、食欲不振、口中黏腻；

5、伴失眠、心悸、心烦易怒、面红目赤等；

6、伴发热、怕冷、头痛、鼻塞或多汗；

7、伴其他严重、持续性症状。

以上均须及时就医。

病情危急者，应及时到急诊科进行处理。病情平稳者可到中医科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现喘证多久了？最近有加重吗？

2、您是否还有其他症状，比如咳嗽、咳痰、胸闷？

3、您以前出现过类似的情况吗？什么原因引起的？

4、您既往有什么疾病吗？是否接受过治疗？

5、您最近情绪如何？

6、您是否经常吃生冷食物？平时吸烟饮酒吗？

7、您在其他医院就诊过吗？用药了吗？治疗效果如何？

1、导致我出现喘证的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？需要住院吗？

3、我可以用哪些治疗方法？那种治疗方法最适合我？

4、如果需要喝汤药，一天喝几次？可以吃中成药代替吗？

5、可以治好吗？以后还会再发吗？

6、我平时应该注意哪些事项？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切等中医常规检查外，还可进行西医听诊，以初步了解病情。之后根据具体情况进行包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率（血沉）、病原体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、肺功能检查等。

1、中医四诊

医生可通过中医的望闻问切四诊合参检查，包括观察患者的情况、仔细询问患者病史、进行脉诊等。

2、西医听诊

医生可使用听诊器对患者进行肺部听诊。两肺可闻及干湿性哕音或哮鸣音。

1、血常规

肺部感染者可有血白细胞总数及中性粒细胞升高。

2、病原体检查

通过痰液培养或血培养，有助于明确具体病因。

3、其他

包括C反应蛋白、红细胞沉降率（血沉）等检查，以了解患者有无炎症。

1、心电图

了解患者有无心脏疾患。

2、肺功能检查

可检测患者的肺容量及空气进出的速度。

1、X线检查

有助于医生观察肺部病变的程度和位置。

2、CT及MRI（核磁共振）检查

当X线不足以描述病情表现时，需要增加胸部CT或MRI（核磁共振）检查。

医生通常根据望闻问切即可确诊。即喘促短气、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧，口唇发绀等主要症状表现，患者多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。结合舌诊、脉诊。必要时，还可结合西医听诊、血常规、病原体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、肺功能检查等辅助检查来明确病因，帮助判断病情。

1、气短

气短与喘证同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声。喘证较气短而言，呼吸困难程度更甚。但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

2、哮病

喘指气息而言，为呼吸气促困难。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

喘证有虚实之分，实喘治肺，主要是祛邪利气；虚喘治在肺肾，以肾为主，主要是培补摄纳。不同的证型具体证治原则有所差异，如风寒犯肺证为宣肺散寒；表寒肺热证为解表清里，化痰平喘；痰热郁肺证为清热化痰，宣肺平喘；痰浊阻肺证为祛痰降逆，宣肺平喘；肝气乘肺证为开郁降气平喘；水凌心肺证为温阳利水，泻肺平喘；肺虚证为补肺益气；肾虚证为补肾纳气；喘脱证为扶阳固脱，镇摄肾气。

1、实证

（1）风寒犯肺证：方选麻黄汤合华盖散。常用中药有麻黄、桂枝、杏仁、紫苏子等。

（2）表寒肺热证：方选麻杏石甘汤。常用中药有麻黄、杏仁、石膏等。

（3）痰热郁肺证：方选桑白皮汤。常用中药有本方由桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、栀子、黄芩、黄连等。

（4）痰浊阻肺证：方选二陈汤合三子养亲汤。常用中药有半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅、苏子、白芥子、莱菔子等。

（5）肝气乘肺证：方选五磨饮子。常用中药有沉香、槟榔、乌药、木香、枳实等。

（6）水凌心肺证：方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤。常用中药有炮附子、茯苓、白术、芍药、生姜、葶苈子、大枣等。

2、虚证

（1）肺虚证：方选生脉散合补肺汤。常用中药有人参、麦冬、五味子、黄芪、桑白皮、熟地黄、紫菀等。

（2）肾虚证：方选金匮肾气丸合参蛤散。常用中药有附子、肉桂、干地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、人参、蛤蚧等。

（3）喘脱证：方选参附汤送服黑锡丹。常用中药有人参、炮附子、生姜、木香、胡芦巴、小茴香、肉豆蔻、桂心、沉香、川楝子、补骨脂等。

止咳平喘糖浆、咳喘宁口服液、补肺丸、固肾定喘丸等，应视病情辨证选用。

本病一般无需进行手术治疗。

喘证的治疗周期一般为3个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。 

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

喘证的预后，视其性质、治疗等不同而有差异。

1、喘证患者若未能获得及时有效地治疗，实喘可由实转虚，病情迁延而治愈困难；虚喘则可发展至喘脱，出现呼吸急促但微弱、高热、寒战等表现，病情极险，需要积极抢救。

2、若虚喘患者再感新邪，且邪气较甚，出现高热、喘促而不能平卧等，则预后较差。

通常实喘一般易治愈；但若出现高热、喘促不得卧、脉急数者，则病情重，预后差。虚喘一般很难迅速治愈，需要坚持调理。

多数实喘患者经及时有效地治疗后，可获得治愈。

治疗后，若再次遭到外邪入侵或仍存在饮食不当、情绪失调等情况，则可导致喘证复发。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

1、心理特点

喘证发作易使患者产生紧张、忧虑、悲观、急躁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应关心体贴患者，多与患者交谈。

（2）患者应学会采取多种方法分散注意力，减轻精神压力，调适情志。

（3）因“怒则气上”，喘证患者还应戒怒，遇事沉着冷静，避免因情志不畅加重病情。

1、中药汤剂寒证、虚证宜温热服，热证宜温服。病重者宜少量频服。

2、麻黄汤不宜久煎以免降低药效，麻杏石甘汤中生石膏宜先煎30分钟。

3、喘证患者禁用镇静剂，慎用强烈的镇咳剂，以防痰液阻塞引起签息而死亡。

1、室内保持空气清新，温湿度适宜，避免刺激性气体。

2、喘证发生时，应卧床休息，卧床休息，宜取半坐卧位或端坐位。严重呼吸困难者应减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量。

3、做好防寒保暖，但应衣被适中，不宜过暖。

4、节制房事，避免劳累过度。

5、适当进行体育锻炼，建议在专业医师的指导下进行。

1、注意观察病情变化，观察气促、胸闷、咳痰、发绀等症状是否改善，注意汗出情况。

2、若出现喘促严重、不能平卧、怕冷等表现，应及时到医院就医咨询。

遵医嘱定期复查，患者复诊时需携带上次就诊的病历、相关检查结果及药方，以便医生更好地了解病情，适度调整药方。

饮食宜清淡、营养丰富、易消化，多吃蔬菜和水果，少食多餐。以下药膳仅供参考。

1、杏仁粥

杏仁（去皮尖）15g、粳米100g，将梗米放入锅内，加水煮至熟，再放入杏仁煮即可。适用于风寒袭肺的喘证患者。

2、杏仁炖雪梨

杏仁10g，雪梨1个，冰糖适量。取杏仁、雪梨放入盅内，隔水炖1个小时，以冰糖调味，食雪梨饮汤。适用于外感风热而引起喘证的患者。

3、丝瓜花饮

取干丝瓜花10g，冰糖适量，放入茶杯中，用开水冲泡，温浸10分钟后即可代茶饮。适用于痰热郁肺证的喘证患者。

4、山药甘蔗汁

山药250g，甘蔗250g制法用法：将山药放入锅中，煮取汁液，甘蔗榨成汁，两汁相配，饮服。适用于喘证肺虚者。

5、白果桑葚饮

白果10g，人参3g，桑葚20g，冰糖适量。白果放入锅内炒，去壳，与洗净的桑葚一起煎煮，20分钟后调入蜂蜜，翻滚片刻即可。适用于喘证肾虚者。

忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。

对于喘证的预防，主要在于去除病因、争强体质等。

1、生活要有规律，避免熬夜，戒烟酒。

2、平时要注意防寒保暖。

3、坚持适度的体育锻炼，可选择太极拳、八段锦、五禽戏、散步、慢跑等有氧运动。

4、健康饮食，规律用餐，以清淡为主，少食黏腻和辛热刺激之品。

5、学会调节自身情绪，避免情志不畅。

6、积极治疗肺部不适，以免病程迁延而致喘证。