创伤性气管及主支气管损伤

创伤性气管及主支气管损伤（traumatic tracheal and main bronchial injury）是由直接作用在颈部或气管的外力，以及胸部闭合性创伤所致的间接外力而造成的气管及主支气管损伤。患者主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸、发绀等。若治疗不及时，会导致患者死亡。

根据创伤性支气管损伤部位将其分为两类：

1、Ⅰ型

损伤的支气管近端开放于胸膜腔内。Ⅰ型支气管断裂易出现气胸、血胸等。

2、Ⅱ型

近端不与胸膜腔相连。Ⅱ型支气管断裂以纵隔气肿为主。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

好发于高危职业、酒后或疲劳驾驶以及生活在战乱地区的人群。

本病可由穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤等直接外力所致，也可因交通事故、胸部撞击伤等胸部闭合性创伤，间接作用于气管及主支气管所致。

1、直接外力

穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于中央，易受枪击或其他原因引起的穿透伤。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，甚至可造成严重后果。

2、间接外力

胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损伤，见于交通事故、胸部撞击伤，常合并其他较严重创伤，使气管、支气管创伤的诊断被延误，往往造成患者即刻和早期死亡。

创伤性气管及主支气管损伤的临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整。患者常出现呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀等表现。当大出血时，还会出现咯血症状。

1、支气管部分性断裂

气道仍有通气，但排痰受阻，容易发生感染，如果处理不及时，将发生肺脓肿或脓气胸。

2、主支气管完全断裂

患者早期表现为完全性一侧肺不张，而后期并发气管狭窄，很少出现残肺感染。

创伤性气管及主支气管损伤可并发肺部感染、渗出性胸膜炎、急性呼吸衰竭等。

外伤后出现以下情况须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、呼吸困难，进行性加重；

2、皮肤、面唇呈青紫色；

3、咯血；

4、出现其他紧急情况。

严重损伤急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近遭遇过意外事故吗？

6、您的胸部或者颈部受到过外力打击吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者在伤后，出现呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸、发绀等相应表现，应尽快就医。医生通常先进行体格检查，了解患者的基本情况；之后可能建议其做X线检查、气管CT断层、纤维支气管镜等检查，以明确诊断。

明确患者的呼吸、心率、血压等生命体征是否平稳；观察有无发绀或气胸征象。

纤维支气管镜检查：可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等，对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值。

1、X线检查

主支气管断裂早期的主要X线改变是大量气胸、皮下及纵隔、颈深部气肿、胸上部肋骨骨折、主支气管截断或不连续、萎陷肺坠落征象与肺浮动征。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄的支气管段。  

2、气管CT断层

可发现气管断裂的直接征象，气管透亮带的变形及不连续，甚至有错位的征象。

通过外伤史、典型的临床表现（如呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、发绀等），再结合查体、X线检查、气管CT断层、纤维支气管镜等辅助检查结果，一般即可诊断。其中，纤维支气管镜是本病诊断的最可靠依据，临床上怀疑有气管损伤的患者，如情况允许，均应立即行纤维支气管镜检查来确立诊断，以防延误诊断，造成死亡或并发其他问题。

气管、支气管创伤所有大的、边缘不整的撕裂和支气管完全离断的病例，都应手术修补。常用的手术方式为支气管重建术、肺切除术和气管切开。并预防性给予抗生素类药物，以防治感染。

本病一般无特效治疗药物，但若合并肺部感染，可使用抗生素类药物进行治疗。

暂无特效药。

1、支气管重建术

如远端无感染，则不论创伤后多久，应尽可能做支气管重建术。

2、肺切除术

气管、支气管创伤因时间已久，合并严重肺部感染，有肺脓肿形成者，则应行肺切除术。

3、气管切开

如果因合并其他器官较严重的创伤，患者一般情况差，呼吸困难，不宜立即进行手术者，应先做气管切开，清除呼吸道内分泌物，必要时辅助呼吸。

治疗周期一般为2周~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、咯血的处理

如发现患者大量咯血，血块引起气管梗阻，急需采取急救措施。为清除积存在气管的血液，争取做急诊气管切开术。

2、张力性气胸的处理

为缓解张力性气胸，应立刻用大号针头，从前胸第2肋间刺入胸腔排气，此后应安放胸腔闭式引流，负压吸引，以排除胸膜腔内的气体。如有大量漏气，必须使用大号胸管和有效的吸引系统，使漏入胸膜腔的气体全部排出。并严密观察病情，如漏气严重，患者一般情况不断恶化，应立即送手术室做开胸术，进行修补裂口。

本病的预后与损伤的部位、大小，是否合并其他损伤及治疗是否及时有关。单纯小的损伤，通常预后较好。一般1cm以下的气管裂伤，可先行气管插管，并注意观察，多自行愈合且无狭窄并发症。较大的损伤，若没有及时救治，可因急性呼吸衰竭而死亡。

本病若不及时治疗，可并发肺部感染、渗出性胸膜炎、急性呼吸衰竭等，严重者可造成患者死亡。

经过早期诊断，早期修补，患者通常可达到临床治愈。若损伤较大，治疗不及时，可能危及生命。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，少讲话，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、部分患者可在家中购置吸氧设备，在医生指导下吸氧。

4、患者病情好转后应适当运动，可以进行深呼吸或者吹气球，锻炼肺功能。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口及引流管，一般首次引流量应在300ml以内，若出现切口红肿或引流液过多等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、动物肝脏、木耳、鸭血、樱桃等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃肥甘厚腻、生冷食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成良好的驾驶习惯，上车先系安全带，不疲劳驾驶。

2、遇到意外事故的人群及时就医。