创伤性湿肺

创伤性湿肺（traumatic moist lung）是指胸部受到损伤后，肺和支气管内有大量分泌物不易咳出，严重影响呼吸功能的一种肺实质性损伤的疾病。本病多因迅猛钝性伤所致，如车祸、撞击、挤压及坠落等，由于胸部受伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大差异，轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和咳痰，严重者会出现呼吸困难等症状。创伤性湿肺轻症预后良好，重症常发生呼吸衰竭，危及生命，甚至死亡。

创伤性湿肺无传染性。

创伤性湿肺较为常见，发生率占胸部钝挫伤的30%～75%。

无特定人群。

创伤性湿肺多因迅猛钝性伤所致，如车祸、撞击、挤压及坠落等。当胸部受到损伤后，肺和胸壁相撞，导致肺毛细血管广泛受损，同时创伤组织和血小板释放的活性物质进入血液循环引起支气管和肺血管收缩，肺血流量减少，在血管内壁破损处形成血栓，致血管内压力增高和毛细血管通透性增加，使更多的液体进入肺间质及肺泡而形成湿肺。

创伤性湿肺的临床表现有很大差异，轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰，严重者会出现呼吸困难、频繁咳嗽、痰多粘稠且不易咳出或咳大量泡沫痰或粘液痰等症状。

创伤性湿肺可以并发感染，感染时可见到咳脓痰且混有血液。

创伤性湿肺往往可以合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包的损伤。

胸部突然受到损伤，出现胸痛、气促、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等症状后应及时至急诊就诊或拨打120急救电话。

1、病情危急者，请于急诊科就诊。

2、出院后复查患者可于胸外科就诊。

1、家属应立即带患者前往医院，并携带患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者既往若有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若近期有服用药物，家属可以携带药物，方便医生详细了解病情。

4、家属可提前准备需要咨询的问题。

1、您/您家人是怎么不舒服？多久了？

2、您/您家人是胸部受到过剧烈撞击吗？

3、您/您家人既往有什么疾病吗？有长期吃什么药吗？

4、您/您家人既往有药物过敏史吗？做过什么手术吗？

1、我/我家人得的是什么病？

2、我/我家人情况严重吗？会不会有生命危险？

3、我/我家人需要进行哪些检查？

4、我/我家人需要进行哪些治疗？治疗过程中有风险吗？

5、我/我家人大概需要治疗多长时间？

6、我/我家人治疗的花费大概是多少钱？

7、我/我家人需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

8、我/我家人日常生活中需要注意些什么？

当患者出现咳嗽、胸痛等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者的健康状况，如果怀疑创伤性湿肺，会建议患者进行血气分析、胸部X线检查、胸部CT检查等以确诊及掌握病变程度。

1、视诊

患者出现发绀，皮肤黏膜呈青紫色，常发生于舌、唇、耳垂、面颊、肢端等部位。

2、听诊

（1）听诊时有啰音，可为散在发生，也可能是广泛啰音。

（2）听诊时发现呼吸音减弱甚至消失，或者是管型呼吸音。

（3）听诊还可闻及肺部哮鸣音或粗糙痰鸣音。

3、其他

患者出现呼吸急促、血压下降。

血气分析：可表现为低氧血症，但症状轻微时也可为正常。

1、胸部X线检查

（1）X线检查的意义：X线检查是诊断创伤性湿肺的重要手段，约70%的患者在伤后1小时内出现改变，30%的患者可延迟至伤后4小时～6小时。

（2）X线检查结果：可见到小块肺实变、炎性浸润及大片肺不张，也可伴有胸腔积液、气胸或液气胸。

2、胸部CT检查

胸部CT特别是高分辨CT能提高创伤性湿肺的诊断准确性，主要表现为肺血管影增粗、模糊；肺实质内散在斑点状、小片状高密度影；毛玻璃样改变的高密度灶或大片状呈叶、段分布的高密度灶。

创伤性湿肺的临床表现不具备特异性，医生一般根据病史、典型表现以及影像学检查结果、实验室检查结果即可确诊。同时，还需排除气胸和急性肺水肿等相似疾病。

1、气胸

气胸可因肺部外伤造成，出现呼吸困难和胸痛等临床表现。X线检查可看到外凸弧形的气胸线；CT检查可以看到胸膜腔内的低密度气体影和萎缩的肺组织。二者可以通过影像学检查进行鉴别。

2、急性肺水肿

急性肺水肿可出现突然呼吸短促、大量出汗伴呼吸困难。听诊闻及哮鸣音。咳粉红色泡沫痰。X线检查可查看肺部有无水肿及水肿程度。二者可以通过影像学检查进行鉴别。

轻型创伤性湿肺无需特殊治疗，重型创伤性湿肺的治疗原则是维护呼吸和循环功能以及处理各种合并伤。治疗目标是挽救患者生命，改善临床症状。

尽量咳嗽，以促进支气管分泌物的排出。

1、止痛药物

止痛药物有利于减轻疼痛，如采用曲马多肌内注射或多瑞吉贴剂外用等。

2、解除支气管痉挛药物

如氨茶碱静脉滴注。

3、肾上腺皮质激素类药物

如糖皮质激素，可以短期使用。

4、抗感染药物

应用抗生素预防感染。

5、祛痰药物

如氨溴索，可以雾化或静脉滴注以祛痰。

曲马多、多瑞吉、氨茶碱、糖皮质激素、氨溴索

本病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、开放静脉输液通路。

2、心电监护、血氧饱和度监测。

3、镇痛，可采取肋间神经封闭。

4、保持呼吸道通畅，促进气管内分泌物排出，必要时需进行气管切开或气管插管。

5、给予吸氧，必要时与机械通气治疗。

6、气胸和血胸患者因及时穿刺减压或行胸腔闭式引流。

7、伴连枷胸、胸壁骨折的患者应做胸壁固定。

创伤性湿肺是由于肺部受到损伤引起的疾病，严重者会危及生命。本病不能自愈，但是可以根治，经早期积极治疗后可以治愈。

创伤性湿肺严重者会危及生命，甚至导致死亡。

创伤性湿肺不能自愈，须积极就医治疗。

轻型创伤性湿肺经积极治疗后，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病一般可以根治。

创伤性湿肺患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、心理特点

创伤性湿肺的患者是在没有心理准备的情况下突然受伤的，这种意外伤害，会让他们入院后仍然沉浸在恐惧、不安的状态中，需要进行心理护理。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。

（2）家属应从多方面积极开导患者，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、长期使用糖皮质激素可能发生的常见不良反应有高血压、水钠潴留、糖耐量受损、食欲增加、体重增加、骨质疏松等。严重不良反应有心脏骤停、心肌梗死、休克、晕厥、伤口愈合缓慢、低钾血症、低钙血症、胃肠道穿孔、骨坏死、骨折、青光眼、白内障、感染风险增加等。所以在用药过程中须注意监测药物不良反应，严格遵医嘱用药。

2、勿自行服用其他药物。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、情绪状态

保持积极乐观的情绪，有利于控制疾病进展。

患者应遵医嘱定期门诊复诊。

1、体位护理

患者生命体征平稳后，应保持半卧位，这样有利于呼吸、排痰及胸腔引流，能更好的促进疾病恢复。

2、胸腔闭式引流护理

如有胸腔闭式引流，患者及家属应密切观察引流液的颜色、性质及量，若有异常，应及时告知医务人员。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于早期康复。

1、进食高蛋白、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

2、多进食蔬菜水果补充维生素。

1、戒烟戒酒。

2、忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。刺激性食物会影响肠道对于蛋白质等营养物质的吸收，影响患者恢复。

3、忌烧烤、快餐等食物，这些食物营养供应不均衡，不利于疾病的治疗。

创伤性湿肺主要是由于突然导致的肺部损伤引起的，因此需要平时提高安全意识，避免去建筑工地等危险区域或佩戴防护用具，减少胸部意外发生。