椎动脉创伤性栓塞

椎动脉创伤性栓塞（traumatic embolism of vertebral artery）是颈部挫伤的严重并发症状，其可由于颈椎位置改变而使椎动脉迂曲、痉挛、受压导致，亦可因椎动脉受强烈牵拉或撕裂导致继发性血栓形成。椎动脉是脑组织的主要供血动脉之一，栓塞后常出现头晕、共济失调、偏瘫等一系列神经系统症状。

无传染性。

目前暂无循证医学证据显示该疾病好发于某一人群。

头颈部的许多外伤可导致椎动脉创伤性栓塞，如颈部挫伤、颈椎骨折与脱位，颈椎因韧带断裂、脱位，而压迫椎动脉等。头颈部因外力作用，过度后仰或旋转，也可损伤椎动脉。颈椎疾病行手法整复时，动作粗鲁亦损伤椎动脉。

椎动脉是脑组织的主要供血动脉之一，椎动脉栓塞时，可引起脑部多处供血不足，引起一系列的脑部缺血症状，如眩晕、肢体瘫痪、面部麻木等。椎动脉创伤性缺血症状可为短暂性，也可为进行性。椎动脉受压引起的表现，为暂时性的，当压迫因素解除后，缺血症状可以消失。如血栓形成，随着血栓的增大或脱落，可出现进行性表现，引起不同部位的血管受累症状。

1、基底动脉栓塞

可出现眼球运动障碍、面瘫、偏瘫、四肢瘫痪及昏迷等。

2、脊髓前动脉栓塞综合征

主要为四肢瘫痪，上肢比下肢重，伴有轻微的感觉障碍。

3、小脑后下动脉综合征和脑干病变

表现为眩晕、共济失调、吞咽困难、面部麻木、运动神经及舌瘫痪等。

一般无并发症发生。

1、头颈部外伤后出现昏迷、四肢瘫痪等；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如已确诊椎动脉创伤性栓塞，可至血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，严格限制患者头颈部活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、受伤后有立即昏迷么？受伤之后立刻就不能动了还是中间隔了一段时间出现的？

4、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

患者颈部受伤出现头晕、肢体感觉或运动障碍时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、动脉造影等检查。

1、肌力检查

做该项检查时，医生会让患者做屈肘、屈腕的动作，然后从反方向给予阻力，来测试患者肌肉对阻力克服的力量。本病患者上肢可出现肌力下降的情况。

2、感觉检查

医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。

1、颈椎X线片

可显示颈椎脱位等情况。但X线摄片无异常也不能排除颈椎脱位与椎动脉损伤。

2、双侧椎动脉造影

椎动脉造影是诊断本病最可靠的诊断方法。由于侧支循环及代偿功能的影响，椎动脉栓塞的程度与临床表现可不相称。进行双侧椎动脉造影术，有助于全面了解病情。

根据患者近期颈部外伤史、目前的临床表现，再结合相关的影像学检查，一般可对本病做出诊断。诊断时应注意与急性脑外伤、颈脊髓急性外伤等疾病进行鉴别。

1、急性脑外伤

急性脑外伤时，患者体征一般出现较早。从外伤病史及头部外伤体征可确立诊断。而椎动脉损伤的小脑后下动脉综合征及脑干病征一般出现较缓。由受伤至急性椎动脉供血障碍造成猝死，常有一个中间清醒期。

2、颈脊髓急性外伤

颈脊髓急性外伤时，四肢瘫痪发生快，程度重，脊髓长束症状比较明显，症状恢复过程也很缓慢。椎动脉栓塞所致四肢瘫痪，上肢比下肢重，伴有轻微的或无长束感觉症状，恢复过程较快。但若伤后颈脊髓缺血时间过久，则脊髓损害较重，也是不可逆的。

患者发生颈部外伤后，应对颈部进行制动。如经检查发现血栓已经形成，可使用药物进行治疗，必要时需进行手术。

必要时可在医生指导下酌情应用抗凝药物，抑制血栓扩展。常用的有低分子肝素钠、华法林等。

低分子肝素钠、华法林

保守治疗无效时，可能会需要进行手术取栓治疗。

1、头部牵引

颈椎骨折脱位合并椎动脉挫伤时，应立即行头部牵引，即在椎动脉血栓形成前完成。

2、颈部制动

疑似颈部受伤时，应使用颈托等工具严格限制头颈部活动。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

若能及时治疗，使颅内的缺血得到控制，预后可能稍好；但若治疗不及时，可造成颅内不可逆的病变，导致肢体瘫痪等后遗症的发生，严重时还可导致死亡。

如病情严重，且治疗不及时，可能会导致患者死亡。

如能进行早期、及时、有效的治疗，患者的病情可得到控制。

无大样本数据研究。

部分患者可能会留有肢体运动或感觉障碍等后遗症，可能会瘫痪。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

椎动脉创伤性栓塞由于病程长易伴有肢体活动障碍，并且手术部位高，易发生高位截瘫或死亡，患者易产生精神高度紧张和不安情绪，患者应学习了解疾病相关信息，正确看待疾病，家属也应多鼓励患者，给予支持和鼓励，帮助患者消除紧张，增强治疗信心。医护人员应帮助做好相关知识宣教，耐心解答疑问。

1、营造舒适、安静的休息环境，清除室内障碍物，以免患者因行动不便，造成跌倒外伤等。

2、病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、长期卧床者要积极预防压疮，选择软硬适中的床垫，有条件者可选用气垫床。定期给患者翻身和按摩，通常2~3h翻一次，患侧和健侧交替进行。

4、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。但对于长期卧床的患者，日常应合理膳食，多饮水，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、选择多种食物，达到营养均衡。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品，做到主食粗细搭配。既保证充足的营养摄入，又可维持适宜的体重。

2、吞咽障碍的患者可将固体食物打成泥状或糊状，从而降低吞咽难度。要缓慢、少量多次进食，避免误吸。

慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

本病多由头颈部外伤所致，生活中注意安全、运动时做好防护、勿过度或突然旋转颈部等可有效降低此病的发病风险。