大肠脂肪瘤

大肠脂肪瘤是一种少见的结肠良性肿瘤。其发病原因不明，可能与局部炎症和刺激、结缔组织退行性变、全身脂肪代谢障碍及Whipple病（肠营养不良）等有关。临床上常表现出腹痛、大便习惯改变、血便或黏液血液等症状。经正规治疗，一般预后良好。

1、根据脂肪瘤发生的部位和生长方式，可分为4型：

（1）腔内型（黏膜下型）：最常见，约占90%， 脂肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长，突出于肠腔内。

（2）腔外型（浆膜下型）：脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长，一般向肠腔外突出。

（3）壁间型（肌间型)：瘤体位于肠壁肌层，一般不向肠腔内外突出，瘤体呈圆或椭圆形，无临床表现。

（4）混合型：多见于多发性脂肪瘤。

2、根据脂肪瘤数目多少及分布情况，又分为单发性、多发性、弥漫性、黏膜下脂肪组织浸润性脂肪瘤。

本病无传染性。

本病在临床上少见，在结肠良性肿瘤中，大肠脂肪瘤的发病仅次于大肠腺瘤与息肉居于第3位。

本病好发于60岁左右的人群，女性多于男性。

本病的发病原因与发病机制尚不明确，可能与局部炎症和刺激、结缔组织退行性变、全身脂肪代谢障碍及Whipple病（肠营养不良）等有关。

大肠脂肪瘤的患者无明显临床表现。症状的轻重与瘤体的大小有关，当瘤体直径大于2cm时，半数以上的患者有腹部不适。常见的症状有腹痛、大便习惯改变、血便或黏液血便，但少有贫血及消瘦。病变位于直肠时可伴有里急后重。少数黏膜下脂肪瘤，因部分瘤体自行离断、脱落入肠腔，患者可自肛门排出黄色、团块状脂肪样组织，这是大肠脂肪瘤较为特征性的临床表现。

当瘤体较大时，可引起肠梗阻和肠套叠。

1、反复腹部不适、腹痛；

2、大便习惯改变、大便带血；

3、肛门排出黄色、团块状脂肪样组织；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为消化科、普通外科、胃肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行结肠镜检查，患者需要做好心理准备，穿着方便穿脱的裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的腹痛等症状出现有多久了？近期有加重吗？

3、您的腹痛是持续性的还是间歇性的？腹痛的位置固定吗？

4、您有出现血便、黏液血液等大便性状的改变吗？

5、您有在排便时排除黄色、团块状脂肪样组织吗？

6、您有没有出现消瘦、发力等情况？

7、您是否爱吃脂肪含量高的食物？

8、您有没有使用什么药物缓解症状呢？效果如何？

1、我这是什么病？

2、我的疾病是什么原因引起的？

3、我的疾病严重吗？

4、我的疾病都有哪些治疗方法？您推荐进行哪些治疗？

5、是否需要手术？现在需要住院吗？

6、治疗的费用医保可以报销吗？

7、我的疾病恢复发吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹痛、大便习惯改变、血便或黏液血液等症状时，需及时到医院就诊。医生会有选择性的让患者进行X线检查、CT检查、MRI检查、病理检查 、结肠镜检查等，以明确诊断。

在结肠镜检查时可取组织进行活检，在显微镜下可见脂肪瘤细胞与正常脂肪细胞相似，瘤外有包膜，中间可有大量纤维组织分隔。

结肠镜检查可直接观察到有蒂或无蒂自黏膜下隆起，表面光滑或糜烂的半球形或分叶状黄色肿瘤，用活检钳压迫肿瘤，富有弹性，加压能使凹陷，放后恢复原状，即可以看到所谓的枕垫征；用活检钳提瘤体，表面的黏膜产生帐篷效应；用活检钳在同一部位反复活检，可露出脂肪组织即所谓“裸脂征”，获得的组织能够进行组织学检查，可明确诊断。

1、X线检查

腹平片可见低密度脂肪组织透亮影，钡灌肠可见肠腔内边缘光滑的圆形或卵圆形局限性充盈缺损，有时可见分叶，局部肠壁柔软，充盈缺损可随外压或排空而改变其形态（挤压征）。

2、CT检查

CT扫描可表现为密度均匀、边界清楚、无强化的肿块，其CT值多为80Hu~120Hu，可根据其密度判断是否为脂肪瘤并了解肿瘤的大小及其与肠壁的关系，明确其分型，为内镜下治疗做好充分的准备。

3、MRI检查

MRI有较好软组织分辨力、区分不同的组织结构，对脂肪组织具有独异性强信号，脂肪的质子密度高，T₁值为60ms～80ms呈白色强MRI信号。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与大肠癌、大肠息肉、平滑肌瘤、神经纤维瘤等疾病进行鉴别。

1、大肠癌

大肠癌常伴有消瘦和食欲减退，多见于结肠左半侧，而脂肪瘤多位于结肠右侧。主要通过结肠镜检查进行鉴别。早期大肠癌表现为平坦隆起或凹陷，中晚期表现隆起、溃疡和浸润，肿瘤常累及肠管全圈，形成环状狭窄。脂肪瘤90%为腔内型，向腔内突出隆起肿块，有蒂、亚蒂或无蒂，表面可形成溃疡。可通过组织活检进行鉴别。

2、大肠息肉

息肉多呈丘状、半球形、球形或手指状隆起，常突起较高，多数较小，表面光滑或粗糙，较大者可见充血、糜烂、出血，无蒂或有蒂，界限清晰，无桥形皱襞。可通过组织活检进行鉴别。

3、平滑肌瘤

直肠较结肠好发，多为表面色泽正常完整的丘状黏膜下肿块，顶部呈伸展状态，一般无溃疡形成，质地韧，按压不变形。活检钳触之有黏膜下滑动感，超声内镜表现为源于固有肌层及黏膜肌层的低回声团块。可通过组织活检进行鉴别。

4、神经纤维瘤

可单发，也可多发，内镜下呈球形或半球形，界限清楚或不清，表面黏膜光滑，可滑动，质地韧，较硬。可通过组织活检进行鉴别。

5、淋巴管瘤

好发于直肠及右侧结肠，多单发，大小差异很大，小的仅数毫米，大者可达10cm。多无蒂，以般为椭圆形，中心常有凹陷或边缘见数个小凹陷，表面黏膜光滑、完整，色泽同正常黏膜或略苍白，也可呈淡黄色，质地软易压缩，有囊性感。可通过组织活检进行鉴别。

大肠脂肪瘤较小且无症状时，可不需特殊治疗，定期随访即可。当瘤体直径超过2cm，或伴有明显临床症状、出现严重并发症时，或诊断不明确、不能排除大肠癌时，应及早治疗。

暂无有效药物治疗。

无

1、经腹腔镜大肠脂肪瘤切除术

本方法创伤小，术后恢复快，适用于腔外生长型大肠脂肪瘤。

2、开腹手术治疗

本治疗方式适用范围较广，但是创伤大、费用高、恢复时间长。诊断上不能与大肠癌区分或大于2.5cm伴有症状的患者，以及不宜在内镜下治疗的患者，应作局部连同受累肠段切除；同时应检查有无肠道恶性肿瘤的并存。

1、高频电凝圈套器摘除法

一般直径小于2.5cm伴有症状脂肪瘤，可在内镜直视下高频电凝圈套器摘除。

2、微波凝固治疗

内镜下微波组织凝固是一种新的内镜治疗技术。在常规内镜检查下，发现脂肪瘤后，首先观察其大小、形态和位置，取活检后，再将微波传递电缆从内镜活检孔插入肠腔内，据瘤体形态、选择不同部位，将针状电极插入瘤内组织，选择一定微波功率和时间对准1个或多个靶点多次照射，使肿瘤凝固、坏死，达到治疗目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大肠脂肪瘤极少癌变，切除后，也很少复发，预后好。

可出现肠梗阻、肠套叠等严重并发症，可危及患者生命。

经及时治疗可实现治愈。

暂无大数据统计。

无明显症状者日常应养成良好的生活饮食习惯，避免太过劳累。手术患者可按照医嘱做好术后护理，促进身体恢复。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。

3、日常应适当多补充水分，养成良好的排便习惯，以免出现便秘。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

患者的饮食以营养均衡为主，但不要暴饮暴食，以免消化系统负担过大。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、主食应以易消化的面食为主，如热汤面、面片汤等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、禁食坚果，如桃仁、腰果、核桃等。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病具体病因不明，尚无有效的预防措施，日常应低脂饮食。