带状疱疹病毒性巩膜炎

带状疱疹病毒性巩膜炎是指因感染带状疱疹病毒所致的巩膜炎，常可合并角膜炎等。患者的主要临床表现为眼红、眼痛、结膜囊分泌物、视力下降等。本病主要是进行抗病毒治疗。

引起带状疱疹病毒性巩膜炎的带状疱疹病毒具有传染性，病毒可通过呼吸道飞沫或直接接触传播。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。但带状疱疹多发生于老年人、有免疫缺陷和免疫抑制的患者。

带状疱病毒直接侵犯引起皮肤丘疹、疱疹或水泡、结膜炎或表层巩膜水肿和角膜树枝状溃疡；对病毒的免疫反应可引起巩膜炎、巩膜外层炎、角膜炎、小梁炎和前葡萄膜炎等。

带状疱疹病毒性巩膜炎可发生在急性期，即皮损开始后10～15天，多数在带状疱疹病毒眼病后数月或数年出现，并常和眼部手术有关。带状疱疹病毒性巩膜炎多为弥漫性或结节性前巩膜炎，也可发展成坏死性前巩膜炎。患者常可有眼红、眼痛、结膜囊分泌物、视力下降等不适。眼痛剧烈程度与炎症的程度是平行的，夜间加剧，可向眉弓及眶周放射。结膜囊分泌物呈黏液性，合并有角膜炎者还可出现畏光、流泪等。 

带状疱疹病毒感染引起的眼部损害除巩膜炎外，还包括结膜炎、巩膜外层炎、葡萄膜炎、青光眼、瘢痕性眼睑挛缩、 麻痹性上睑下垂、视网膜炎、急性视网膜坏死、 视盘水肿、瞳孔异常和眼神经麻痹等。

本病常合并反复发作的带状疱疹，主要表现为剧烈的疼痛，呈单侧性，不超越身体中线至另一侧，单个或多个感觉神经分布区出现皮肤或黏膜疱疹。

1、明显眼红、眼痛、分泌物增多、视力下降；

2、伴畏光、流泪；

3、伴局部皮肤丘疹、水疱；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

眼部症状明显者可至眼科就诊，皮肤科症状为主者可咨询皮肤科，确诊水痘-带状疱疹性葡萄膜炎的患者亦可至感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、畏光患者可佩戴墨镜避光。

4、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、除了眼部不适您还有其他部位的不适吗？

3、您是否伴有发烧、疼痛等？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有无水痘或带状疱疹患病史？

6、是否存在糖尿病、肾脏病、肿瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？

7、近期有无外伤、过劳、精神刺激、免疫抑制剂等药物服用史？

8、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？

1、我为什么会的这个病？

2、会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？对我的视力会有影响吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行眼部视诊、视力检查等，以初步了解情况。之后还会建议患者进行涂片细胞学检查、病毒培养、血清中和抗体的测定、病理学检查、检眼镜检查等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者是否存在眼睛红肿、畏光、流泪等。

2、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

1、涂片细胞学检查

可取皮肤、结膜、角膜上皮标本来进行涂片细胞学检查，以帮助诊断。

2、病毒分离培养

可取结膜囊内分泌物和水泡内液体作病毒分离。若从感染组织中分离培养出带状疱疹病毒即可以确定诊断。

3、血清中和抗体的测定

通常在发病后4天可测出，2周达高峰，一年后降至不能检测的水平。

巩膜病理学检查显示慢性炎症性肉芽肿伴多核巨细胞、上皮细胞和炎症性微血管病变。免疫组织化学检查可能难以发现带状疱疹病毒抗原。

医生通过裂隙灯、检眼镜等对巩膜、结膜、角膜等进行检查，以了解有无病变及明确病变部位，有助于诊断。

医生根据患者病史和特征性临床表现，一般不难诊断。既往有疱疹病毒性眼炎，特别是有角膜感觉减退和虹膜萎缩的巩膜炎患者，应高度怀疑本病。

带状疱疹病毒性巩膜炎的治疗主要是抗病毒治疗。此外，还可针对带状疱疹进行对症处理。 患者平时应注意休息，加强B族维生素的应用。  

1、抗病毒药物

（1）患者可局部使用0.1% 阿昔洛韦、0.1% 碘苷、0.25%～1%安西他滨等眼药水滴眼。

（2）全身应用阿昔洛韦等抗病毒药物，可以减轻疼痛、防止病毒扩散、加速皮损和眼部病变的愈合等，从而控制巩膜炎的发展、防止病情恶化，但不能减轻疱疹后神经痛。

2、非甾类抗炎药

全身应用阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾类抗炎药（NSAID）能有效地控制巩膜炎并减轻疼痛。

3、糖皮质激素

（1）若非甾类抗炎药无效，在口服阿昔洛韦的同时，可全身应用糖皮质激素。但局部应用糖皮质激素对巩膜炎作用不大。

（2）对防止疱疹性神经痛，全身应用糖皮质激素尚有争议。糖皮质激素有缩短病程，迅速缓解疼痛和预防并发症的作用。多用于60岁以上免疫健全的患者，因为其永久性严重疼痛的风险最大。常用泼尼松等，通常连用5～7天。

4、其他

治疗疱疹后神经痛可用三环类镇静剂如阿米替林等。

阿昔洛韦、碘苷、安西他滨、阿司匹林、对乙酰氨基酚、泼尼松、阿米替林

本病暂无有效的手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

带状疱疹病毒性巩膜炎的预后一般与病情的严重程度、是否及时得到有效的控制等有关。

带状疱疹病毒性巩膜炎患者可因出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等，而影响日常生活。

经过积极治疗后，可改善症状，控制病情发展。

患者日常中应注意保护眼部健康，避免传染给他人。同时注意生活规律，劳逸结合，避免过度劳累；适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

1、禁止搔抓和触摸疱疹，不能挑破水疱，不能手撕结痂，预防手接触传播病毒，预防发生感染和遗留瘢痕或色素沉着。

2、穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

3、保持皮损清洁、干燥。

4、水疱若已经发生破溃，应自我隔离，尤其避免接触易感人群。

5、睡觉时采用合理体位，避免压破摩擦疱疹。

6、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

7、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。缓解眼部疲累，保持眼部健康。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、以清淡、易消化饮食为主，以肉类、蛋类、新鲜水果、奶类等高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

2、多食新鲜水果蔬菜。

3、鼓励进食，不能因为疼痛影响食欲就不吃饭。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等食物。

3、忌辛辣、刺激性食物。

4、戒烟、酒。

接种疫苗、避免接触带状疱疹或水痘患者，有助于预防该病。但国内目前尚无疫苗。

未患水痘的患者，注射疫苗可预防水痘-带状疱疹病毒感染，降低带状疱疹发病风险。美国目前常见疫苗包括Zostavax和Shingrix。

1、Zostavax于2006年获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，已被证明可以提供约五年的保护，这是一种单次注射的活疫苗，通常注射在上臂皮下。主要推荐60岁及以上成年人。

2、Shingrix于2017年获得FDA批准，是Zostavax的首选替代品。Shingrix被批准并推荐给50岁及以上的人，包括那些以前接受过Zostavax的人。2017年10月，免疫实践咨询委员会(ACIP)发布了带状疱疹疫苗的应用建议，文章建议≥50岁免疫正常人群接种带状疱疹重组疫苗。