单纯疱疹病毒性巩膜炎

单纯疱疹病毒性巩膜炎是指因单纯疱疹病毒（HSV）而引起的一种巩膜炎症。患者主要表现为眼红、畏光、流泪、结膜囊黏液性分泌物、剧烈的眼痛以及程度不等的视力下降等。常伴有各种感染性角膜炎。目前治疗以使用抗单纯疱疹病毒药物为主。

引起单纯疱疹病毒性巩膜炎的单纯疱疹病毒有传染性。传染源主要为患者或无症状病毒携带者。可分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型，HSV-Ⅰ型通过接吻或其他生活密切接触感染；HSV-Ⅱ型通过密切性接触传播，偶可经母婴传播。

目前缺乏确切的流行病学参考资料。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

单纯疱疹病毒性巩膜炎可由活动性单纯疱疹病毒感染时病毒直接侵犯或首次病毒感染后数天由病毒产生的免疫反应而引起。

单纯疱疹病毒性巩膜炎多为弥漫性或结节性前巩膜炎，最多见的是坏死性前巩膜炎。患者主要表现为眼红、畏光、流泪、结膜囊黏液性分泌物、剧烈的眼痛，以及程度不等的视力下降等。   

1、严重者可形成巩膜穿孔或巩膜葡萄肿等。

2、复发性单纯疱疹病毒感染可出现葡萄膜炎、视网膜炎等。

本病常伴有上皮感染性角膜炎、坏死性或间质性基质性角膜炎、边缘脉管炎、盘状角膜炎、 边缘溃疡性角膜炎等。

1、明显眼红、畏光、流泪、眼分泌物增多；

2、剧烈的眼痛；

3、明显视力下降；

4、伴局部皮疹；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

眼部症状明显着可至眼科就诊，皮肤科症状为主者可咨询皮肤科，确诊单纯疱疹病毒性巩膜炎的患者亦可至感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、畏光患者可佩戴墨镜避光。

4、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您除了眼部还有其他部位的不适吗？

3、您是否伴有发烧、疼痛等不适？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有单纯疱疹患病史？

6、是否存在糖尿病、肾脏病、肿瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？

7、近期有无外伤、过劳、精神刺激、免疫抑制剂等药物服用史？

8、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？

1、我为什么会的这个病？最可能的原因是什么？

2、会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？对我的视力会有影响吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行眼部视诊、触诊、视力检查等，以初步了解情况。之后还会建议患者进行病毒培养、血清学病毒抗体滴度测定、病理学检查、检眼镜检查等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者是否存在眼睛红肿、畏光、流泪等。

2、触诊

医生进行手部消毒后，对患者眼球隆起部进行触诊，了解隆起处是否坚硬、是否有压痛感、是否触之可动，其意义是了解造成患者巩膜症状的原因，便于对疾病的病因进行诊断，为后期的治疗提供依据。

3、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

1、病毒培养

医生会用无菌棉签擦拭眼部取结膜囊分泌物或泪液进行病毒培养，可分离到单纯疱疹病毒。

2、血清学病毒抗体滴度测定

患者体内通常可检测到单纯疱疹病毒抗体滴度，原发感染可出现抗体滴度升高，复发感染无升高。HSV-1抗体检测阴性有助于排除单疱病毒引起角膜基质炎的可能性。

可取结膜活检组织进行组织病理学检查或进行组织的病毒培养及抗原检查，具有确诊意义。通常可发现患者的活检标本有伴上皮细胞和多核巨细胞的肉芽肿性炎症及微小血管炎性病变。

医生通过裂隙灯、检眼镜等对巩膜、结膜、角膜等进行检查，以了解有无病变及明确病变部位，有助于诊断。

CT等影像学检查可有助于明确有无眼部以外的病变。

医生根据患者的病史、临床表现可做出疑似诊断。但确诊需通过实验室分离出病毒，通常比较困难。必要时，可进行组织病理学检查来帮助判断。

有时皮损呈带状分布的，需要与带状疱疹性巩膜炎相鉴别。鉴别主要依赖实验室检查结果。

由于单纯疱疹病毒性巩膜炎常伴有角膜炎，临床常同时治疗。本病一经确诊首先考虑进行抗单纯疱疹病毒治疗，还可配合使用糖皮质激素等药物来辅助治疗。必要时还可考虑手术。

1、抗单纯疱疹病毒药物

（1）活动性单纯疱疹病毒感染可用抗单纯疱疹病毒药物滴眼剂滴眼。常用药物包括碘苷、 阿糖腺苷、 三氟胸苷和阿昔洛韦等。

（2）长期口服阿昔洛韦可减少病毒的侵犯从而减上皮性角膜炎、巩膜炎或巩膜外层炎的复发。但长期口服阿昔洛韦治疗疱疹性基质性角膜炎、葡萄膜炎效果不确定。已证实长期口服阿昔洛韦并行穿透性角膜移植术可减少单纯疱疹病毒性巩膜炎或角膜炎的复发。

2、糖皮质激素

局部或全身使用地塞米松等糖皮质激素，主要有助于减轻眼部炎症反应，无明显抑制修复和使病毒扩散的副作用。应注意全身应用糖皮质激素，必须用相应预防的抗病毒药物。

3、其他

病情凶险者，可用干扰素或干扰素诱导剂。酌情选用转移因子及胸腺素等。

碘苷、 阿糖腺苷、 三氟胸苷、阿昔洛韦、地塞米松、干扰素

多次复发、经久不愈的病例，可考虑进行大面积板层或全层角膜移植术、巩膜切除或移植术等，以去除病变。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

单纯疱疹病毒性巩膜炎的预后通常与病情的严重程度、是否及时得到有效的控制等有关。

1、单纯疱疹病毒性巩膜炎可出现眼部疼痛、畏光、流泪等不适，从而影响患者日常生活。

2、若单纯疱疹病毒性巩膜炎反复发作和长期不愈，可严重影响患者的视功能，甚至有发生失明的风险。

经过积极治疗后，可改善症状，控制病情发展，甚至可达到临床治愈。

部分病例可能会反复发作。

患者日常中应注意保护出疹的皮肤，同时避免传染给他人。同时注意生活规律，劳逸结合，避免过度劳累；适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

1、禁止搔抓和触摸疱疹，不能挑破水疱，不能手撕结痂，预防手接触传播病毒，预防发生感染和遗留瘢痕或色素沉着。

2、穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

3、保持皮损清洁、干燥。

4、水疱若已经发生破溃，应自我隔离，尤其避免接触易感人群。

5、睡觉时采用合理体位，避免压破摩擦疱疹。

6、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

7、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。缓解眼部疲累，保持眼部健康。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、以清淡、易消化饮食为主，以肉类、蛋类、新鲜水果、奶类等高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

2、多食新鲜水果蔬菜。

3、鼓励进食，不能因为疼痛影响食欲就不吃饭。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等食物。

3、忌辛辣、刺激性食物。

4、戒烟、酒。

本病系由单纯疱疹病毒感染引起，避免接触疱疹患者，适当运动提高自身免疫力可预防本病。