胆囊切除术后综合征

胆囊切除术后综合征（post cholecystectomy syndrome，PCS）是指胆囊切除术后原有的症状没有消失，甚至在此基础上又出现新的症状的一组综合征。本病病因不明，目前认为主要为胆总管结石所致。患者主要表现为右上腹部疼痛不适、腹胀、消化不良、恶心呕吐、腹泻或便秘等症状。本病一般预后较好，但部分患者症状可复发。

本病无传染性。

本病的发生率国内报道为11.50%，国外学者报道约在5% ~40. 8%之间。

有资料显示，在 PCS的患者中，女性更多见。

目前大多学者认为胆总管结石是PCS最常见的原因，其他胆道疾病如胆囊管残留过长、十二指肠憩室、Oddi括约肌运动障碍、十二指肠乳头狭窄也可以引起PCS。此外，胆道系统以外的疾病和因素如十二指肠-胃反流，矿物质的缺乏，反流性食管炎，急慢性胃炎、肝炎、胰腺炎，消化道溃疡、肿瘤，肠易激综合征等亦是PCS的原因之一。

1、胆道系统相关疾患

（1）胆总管结石：目前大多学者认为胆总管结石是PCS最常见的原因，其发生率约为30% 。

（2）胆囊管残留过长：胆囊切除术时，若胆囊管残留过长，并出现炎症、结石，甚至逐渐扩张，形成“小胆囊”时，即可引起疼痛等症状。

（3）十二指肠憩室：有学者认为憩室与结石的形成及复发之间存在密切的关系。

（4）Oddi括约肌运动障碍（SOD）：有研究发现，29%的PCS是由SOD引起的。

（5）十二指肠乳头狭窄：手术损伤、结石刺激或反复感染均会造成局部炎症、水肿、增生，若长期发展，则乳头部组织发生纤维化，最终形成良性器质性狭窄。有报道在PCS患者中十二指肠乳头狭窄的发生率可达13.5%。

2、其他

（1）十二指肠-胃反流：胆囊切除后胆汁持续排入十二指肠，为十二指肠-胃反流提供基础。

（2）矿物质的缺乏：常量元素镁的缺乏也是PCS的原因之一。

（3）其他原发疾病：在胆囊切除术前就存在某些原发性胆系外疾病，如反流性食管炎，急慢性胃炎、肝炎、胰腺炎，消化道溃疡、肿瘤，肠易激综合征等亦是PCS的原因之一。

（4）心理生理因素：胆囊切除术后患者出现烦躁、焦虑、抑郁等不良心理情绪很容易导致患者内分泌功能紊乱、神经激素调节机制异常，容易诱发消化性溃疡、增加反流性胃炎的发病率，并使神经激素调节机制进一步恶化，导致胃肠道功能障碍，出现一系列消化系统的临床症状。

患者的症状包括轻度非特异性消化道症状，如上腹部胀满不适、肩背部疼痛、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等；以及特异性胆道症状如右上腹剧痛、发热、黄疸等。其症状可持续术后数日到数年。

患者持续性的呕吐、食欲不振、消化不良可能会导致患者并发营养不良。

1、腹部剧烈疼痛；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现上腹部胀满不适、肩背部疼痛；

2、长期或反复出现消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐等消化道症状；

3、持续加重的右上腹剧痛、发热、黄疸；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者还可能需要行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服呢？不舒服多久了？

2、您之前有没有胆囊切除史或胆道手术史？

3、您之前有没有反流性食管炎、消化道溃疡、肠易激综合征等胆道系统疾患？

4、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

患者在进行胆囊切除术后，原有的症状没有消失，甚至在此基础上又出现右上腹部疼痛不适、腹胀、恶心呕吐、腹泻等症状时，需要及时就医。就医后，医生首先会详细询问病史及进行相关的体格检查，然后针对具体情况，可能会建议做血常规、血清酶学、胆红素及肝功能、肿瘤标志物检查来初步筛查肝胆胰及胃肠疾病。必要时，医生建议选择更有针对性的检查手段，如超声内镜检查（EUS）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，来帮助明确诊断。

医生会通过视触叩听等方式检查患者的腹部，来了解患者的疾病情况，并进行初步诊断。

血常规，血清酶学，胆红素及肝功能，肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）、CA199（糖类抗原199）、CEA（癌胚抗原）等检查可初步筛查肝胆胰及胃肠疾病。

Oddi 括约肌测压（SOM）技术现已成为诊断Oddi括约肌运动障碍（SOD）的“金标准”。

1、超声

腹部超声具有操作简单、无辐射、经济等优点，可初步了解患者是否有胆管扩张、胆管结石等。

2、CT

对于排除腹部的占位性病变有帮助。

3、超声内镜检查（EUS）

EUS是胆道及胰腺疾病检查的重要手段，能清晰显示胆总管下段、壶腹部及胰头病变，准确率很高，对胆总管下段小结石（直径不超过3mm~4 mm）的确诊率可达98%。其缺点是患者需要麻醉、且对肝门部及肝内胆管结石诊断的准确率较低。

4、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

目前认为ERCP是用于肝、胆及胰腺疾病诊断的“金标准”，有较高的敏感性和特异性，还能直接观察到食管、胃、十二指肠等部位情况，较好的区分PCS的胆系内、外病因。但是鉴于该检查并发症发生率较高，故不作为首选。

5、磁共振胰胆管造影（MRCP）

MRCP具有安全无创、简便易行、无需造影剂和特殊准备等优点。有研究显示，在胆总管结石的诊断上，MRCP较CT及超声具有明显优势。

医生首先会详细询问患者既往病史，根据患者有胆囊切除史或胆道手术史，术后出现右上腹痛、黄疸、恶心及呕吐等上消化道症状，一般可对本病做出进行诊断。但还需进行相关的检查来进一步明确病因。

目前针对胆囊切除术后综合征（PCS）的治疗主要包括非手术和手术治疗。非手术治疗如清淡饮食、心情舒畅、避免劳累等，并在此基础上结合相关利胆、消炎、解痉止痛等药物治疗。经保守治疗无效或有明确器质性病变者，应进行内镜下治疗或手术治疗。

包括清淡饮食、避免紧张及情绪激动、注意休息等生活管理，这对PCS的治疗非常重要。

药物治疗主要通过抑酸、消炎利胆和解痉止痛，必要时联合中药治疗、加用抗生素等对症支持治疗。其主要的适应人群为胆管炎（但无明确胆道梗阻者），小于1cm 的胆管结石、轻度SOD、轻度黄疸和急慢性胃炎等疾病。常用的有熊去氧胆酸、头孢菌素、阿托品等。

熊去氧胆酸、头孢菌素、阿托品

经保守治疗无效或有明确器质性病变者，应进行内镜下治疗或手术治疗，相比手术来说，内镜具有创伤小、恢复快、效果稳定的特点。

1、胆道损伤后胆管狭窄可选择行胆管成形术、引流管支撑术或胆肠吻合术。

2、Oddi括约肌狭窄可行括约肌成形术或胆肠吻合术。

胆囊切除术综合征的治疗周期一般为1个月~3个月，但受病情严重程度、疾病类型、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

胆囊切除术综合征的具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

若病因较明确的胆道器质性病变所引起，则去除病因后一般预后较好；若病因不明或系功能性者，则其症状易有反复。

患者可长期或反复出现消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐等症状，影响日常生活的质量。

有明确器质性病因的PCS，针对病因治疗能够完全治愈并消除症状。

若病因不明或系功能性者，症状容易反复。

日常生活中患者要保持心情舒畅平和，积极配合治疗。生活规律，适当运动锻炼，增强机体抵抗力。另外，恢复一段时间后应遵医嘱进行复查，及时了解病情变化。

家属应及时了解患者的心理状态，多关心患者，帮助其消除紧张、消沉等不良情绪，使其心情得以舒展，积极配合治疗。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、知晓所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应。如应用抗生素可能有皮肤过敏、皮疹、肿胀、瘙痒等不良反应。若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、养成良好的个人生活习惯，起居规律有节。

2、注意休息，保证充足的睡眠。

3、避免风寒，注意腹部保暖，避免症状加重。

4、适当运动锻炼，增强机体的抵抗力。

5、避免剧烈运动及重体力劳动。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、进食清谈、易消化低脂、高蛋白类营养丰富的食物。

2、养成良好进食习惯，定时进餐，少量多次进食，食物要冷热适中、干净卫生。

少食生冷、辛辣、肥腻厚味、刺激性大和易产气食物，如牛奶、豆浆等奶制品、含糖量高的食物，以防腹胀、消化不良等非特异性消化道症状加重。不宜暴饮暴食。

对于胆囊切除术后综合征（PCS），预防远比治疗重要，患者在术前详细检查，减少漏诊、误诊是主要措施，且近来研究发现，术前服用利胆药物对PCS的发生具有一定的预防作用。