低氯血症

低氯血症（hypochloremia），是血清中的氯离子（Cl^-）浓度低于90mmol/L且出现相应临床症状的疾病。本病可分为原发性（缺氯性）低氯血症和代偿性低氯血症，原发性低氯血症的病因包括Cl^-排泄过多，如剧烈呕吐、反复洗胃或胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂；或Cl^-摄入减少，如长期低盐饮食。代偿性低氯血症是由于血液中的二氧化碳（CO₂）潴留，机体内碳酸氢根（HCO₃^-）代偿性升高，从而使得Cl^-降低的疾病，如伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者所继发的低氯血症。本病常与低钠、低钾血症等同时存在，轻度低氯血症症状不明显，或被低钠血症和低钾血症的症状所掩盖。临床常出现头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚等症状。当原发性低氯血症的病因容易去除时，预后较好。但在某些疾病的终末期出现代偿性低氯血症时，预后欠佳。

基于病因分类：

1、原发性（缺氯性）低氯血症

原发性低氯血症的病因包括Cl^-排泄过多，如剧烈呕吐、反复洗胃或胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂等；或Cl^-摄入减少，如长期低盐饮食、回肠吸收氯化物障碍等。

2、代偿性（继发性）低氯血症

代偿性低氯血症是由于血液中的二氧化碳（CO₂）潴留，机体内碳酸氢根（HCO₃^-）代偿性升高，从而使得Cl^-浓度降低的疾病，如伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者所继发的低氯血症。

本病不具有传染性。

本病发病率尚无权威文献报道。

本病死亡率尚无权威文献报道。

1、好发于剧烈呕吐、反复洗胃或胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂病史或长期低盐饮食的患者。

2、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、巴特综合征、卟啉病、急性肾功能不全的患者常伴有低氯血症。

低氯血症可由于多种原因引起，包括剧烈呕吐、反复洗胃或胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂、机体代偿作用等。另外，食欲下降和长期低盐饮食也会引起氯摄入减少，引发低氯血症。

1、呕吐、洗胃或胃液引流

胃液的主要成分是盐酸（HCl），呕吐、洗胃或胃液引流会丢失大量的Cl^-。

2、大量出汗

大量出汗时，从汗液中会丢失大量的Na⁺和Cl^-。

3、利尿剂的应用

排钾利尿剂同时排氯，例如氢氯噻嗪、呋塞米等均可抑制肾小管对Na⁺和Cl^-的重吸收，增加排泄，而Cl^-排出比Na⁺更多，因此会出现原发性低氯血症。

4、机体代偿作用

当血液中的二氧化碳（CO₂）潴留，机体可以通过血液缓冲系统、细胞内外离子交换与肾脏的代偿作用，使得碳酸氢根（HCO₃^-）代偿性升高，从而使得Cl^-浓度降低。

5、其他疾病因素

原发性醛固酮增多症、库欣综合征、巴特综合征、卟啉病、急性肾功能不全的患者常伴有低氯血症。

食欲下降和长期低盐饮食会引起氯摄入减少，引发低氯血症。

本病常与低钠、低钾血症等同时存在，轻度低氯血症症状不明显，或被低钠血症和低钾血症的症状所掩盖。临床常出现头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚等症状。本病常会并发代谢性碱中毒、低钙血症、低钠血症。

1、代谢性碱中毒

低氯血症时，因为血浆中Cl^-减少，为了保持细胞外液阴离子总数不变，HCO₃^-由红细胞内逸出红细胞外，使血浆中的HCO₃^-浓度增大，从而导致代谢性碱中毒。另外，低氯血症可降低肾小球的滤过率，并能增加近端肾小管分泌H⁺，增加HCO₃^-的重吸收，从而导致代谢性碱中毒，出现烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等表现。

2、低钙血症

由于血氯减少，血中的碳酸氢钠增加发生碱中毒，碱中毒后血浆内游离钙低，使得神经肌肉兴奋性增高，引起手足抽搐。

3、低钠血症

由于氯离子在细胞外液中与钠、钾离子结合，失氯时常伴随失钠、失钾，造成低张性脱水，此时容易引起休克，出现四肢冰凉、尿少等表现。

当患者呕吐、大汗或腹泻后，应及时补充适量盐水。

1、出现剧烈恶心、呕吐。

2、伴有呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚。

以上情况需要急诊处理或拨打急救电话。

1、出现头晕、头痛。

2、伴有腹胀、疲倦、表情淡漠、双眼无神。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需要及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、经常发生呕吐、腹泻的患者到消化内科就诊。

3、慢性肺源性心脏病患者到呼吸内科就诊。

4、患有原发性醛固酮增多症的患者到内分泌科就诊。

5、肾功能不全患者到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患有慢性疾病的患者，需携带相关病历、检查报告及化验单。

3、近期有服用药物的患者，可以记录药名与药物剂量，方便与医生沟通。

4、需要由家属陪同就诊。

1、您都有什么症状？是什么诱因引起的？什么时候开始的？持续多长时间了？

2、您平时食欲如何？每餐进食什么食物？有专门低盐饮食吗？

3、您既往有什么慢性疾病史吗？

4、您最近服用了什么药物？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要接受什么治疗？

5、我平时需要注意什么，避免再次复发呢？

患者在出现头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚等情况时，应及时就医。就医时，医生了解患者有无腹泻、呕吐、食盐摄入量、进水量、利尿剂的服用情况后，会对患者进行体格检查，判断有无异常体征，之后可能会建议进行血清氯测定、尿氯含量测定、心电图等检查，以明确诊断以及判断疾病的严重程度。

患者可能会存在慢性营养不良的表现，会有直立性眩晕、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等低血容量性休克表现，或皮肤弹性减弱、眼窝及婴幼儿囟门凹陷的失水体征。

1、血清氯测定

血清氯含量低于90mmol/L即可诊断为低氯血症。单纯的代偿性低氯血症血氯最低降至85mmol/L，如果实测血氯值小于85mmol/L，则证明存在有其他病因存在，如摄食减少、呕吐、利尿剂使用不当等。

2、尿氯含量测定

原发性低氯血症时，尿氯排出量低于10mmol/L。

心电图：

1、单纯低氯血症的心电图可出现ST-T段改变，但无特殊性。

2、当伴随有低钾血症时，各导联有U波增高，T波低平或倒置，ST下移0.5mm以上等改变。

血清氯测定是诊断低氯血症的关键，结合病史、临床症状、体征和实验室检查结果，有助于判断低氯血症的类型及具体病因。同时还需排除低钠血症、低钾血症。

血清氯测定低于90mmol/L即可诊断低氯血症。

1、低钠血症

当血清钠离子浓度低于135mmol/L，即为低钠血症。低钠血症常因利尿剂使用不当而丢失大量的液体所致，其主要临床表现是直立性眩晕、血压下降、少尿等症状，本病易与低氯血症并见。

2、低钾血症

当血清钾离子浓度低于3.5mmol/L，即为低钾血症。低钾血症常见于严重呕吐、腹泻患者，主要的临床表现是心律失常，心电图常表现为Q-T间期延长，严重低钾血症时还可见到P波增高，P-Q间期延长和QRS波群增宽，本病易与低氯血症并见。

低氯血症的治疗目的，首先是积极治疗原发病，停用利尿剂、脱水剂，使用镇静止吐剂等，然后合理补充钠、钾、氯，纠正其他酸碱平衡紊乱，并进行其他支持治疗。

1、缺氯性或混合型低氯血症，需要综合临床情况选用含氯制剂方能纠正，如氯化钠、氯化钾、氯化铵、盐酸精氨酸、氯化钙、稀盐酸等。

2、治疗呕吐，使用镇静止吐剂。

3、当存在低钙血症，伴有手足抽搐症时，选用氯化钙。

4、纠正碱中毒，轻度碱中毒可以用等渗盐水治疗，重度碱中毒可以给予一定量的酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。单纯性低氯性碱中毒，也可用氯化铵治疗，但禁用于肝硬化者，因为氯化铵需要经过肝脏代谢。

加强营养支持，如脂肪乳、氨基酸、谷氨酰胺等，避免发生营养不良及消耗性低钠低氯血症。

缺氯性或混合型低氯血症，需要综合临床情况选用含氯制剂方能纠正，如氯化钠、氯化钾、氯化铵、盐酸精氨酸、氯化钙、稀盐酸等。

氯化钠、氯化钾、氯化铵、盐酸精氨酸、氯化钙、稀盐酸

低氯血症一般不需手术治疗。

低氯血症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素的影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

对于急性肾功能衰竭患者，低氯/钠/钾血症不易纠正，可考虑连续性静-静血液滤过治疗，使用晶体置换液超滤。

当原发性低氯血症的病因容易去除时，预后较好，甚至不需要药物补氯就可以纠正低氯血症。但在某些疾病的终末期（如慢性肺源性心脏病）出现代偿性低氯血症，预后欠佳，伴有严重并发症者，病情会危及生命。本病不能自愈，需要积极就医接受治疗。低氯血症有可能复发或再发，需要患者注意合理饮食，在医师指导下合理使用利尿剂。

严重的低氯血症伴有脱水者，可能会引起休克，尿少者可引起尿毒症，危及生命。

一般不能自愈，需要积极就医接受治疗。

1、轻症的代偿性低氯血症一般不需要补氯，通过改善通气功能，就可以纠正低氯血症。

2、缺氯性低氯血症或混合型低氯血症，需要根据临床情况进行不同方式的补氯。病情轻重不同，部分难以治愈。

暂无大样本数据研究。

轻症的低氯血症可以根治，但某些疾病的终末期引起的代偿性低氯血症难以根治。

低氯血症有可能复发或再发，需要患者注意合理饮食、在医师指导下合理使用利尿剂。

低氯血症患者需要在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。

1、患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。遵医嘱应用药物，以便取得较好疗效，进而增加治愈信心。

2、家属应及时了解患者情绪，加强语言、非语言的交流与沟通。应随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，帮助患者树立信心。

1、低氯血症患者应当在安静环境中休息。

2、每天补充足够的盐分，如氯化钙、稀盐酸。

低氯血症的发生与饮食有一定的关联，因此患者需要在积极配合药物对症治疗的同时，重视饮食护理。

低氯血症患者的菜肴可以适当偏咸一点，可以食用火腿、咸菜、酱瓜、咸蛋，并适当多喝一些咸的菜汤。

1、避免低盐饮食。

2、避免摄入有利尿作用的物质，如咖啡。

本病可以通过合理的饮食及用药进行预防。

1、日常饮食应合理摄入盐分，如呕吐、大汗或腹泻后，应补充适当的盐水。

2、在医师指导下使用利尿剂。