多形红斑

多形红斑（erythema multiforme，EM）又称渗出性多形红斑，是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴黏膜损害，易复发。轻症患者预后较好，重症患者则有死亡风险。

根据皮损形态不同可分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型及重症型。

1、红斑-丘疹型

此型常见，病情较轻，全身症状不重。

2、水疱-大疱型

常由红斑-丘疹型发展而来，常伴全身症状。

3、重症型

又称Stevens-Johnson综合征，发病急骤，全身症状严重。

无传染性。

本病发病率约为0.01%~1%。

轻症患者一般会影响寿命，重症患者死亡率约为5%~15%。

好发于儿童和青年女性。

本病好发于春秋季节。

本病是易感个体在机体防御外界致病因素时发生的独特免疫反应，常见病因有感染、药物及其他相关因素等。临床上将病因不明的称为特发性多形红斑，病因明确的称为症状性多形红斑。

1、感染

以单纯疱疹病毒感染最为常见，绝大部分轻型多形红斑与单纯疱疹病毒感染有关。其他感染因素包括支原体、细菌（溶血性链球菌、葡萄球菌属、沙门氏菌属、变形杆菌属、结核杆菌等）、真菌（组织胞浆菌等）和原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）等。

2、药物

最常见的是磺胺类药物，其他药物包括非甾体抗炎药物，抗癫痫药、抗结核药、抗生素等。

3、其他因素

如某些自身免疫疾病、风湿热、内脏恶性肿瘤、外伤、寒冷、光线、辐射、月经、妊娠等。

1、儿童及青年女性。

2、机体免疫力低下。

3、有多形红斑家族史。

本病起病较急，可有畏寒、发热、头痛、关节及肌肉酸痛等前驱症状。皮损呈多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、紫癜和风团等。

1、红斑-丘疹型

好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤，口腔、眼等处黏膜较少受累。皮损主要为红斑，初为0.5~1.0cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围渐扩大；典型皮损为暗红色斑或风团样皮损，中央为青紫色或为紫癜，严重时可出现水疱，形如同心圆状靶形皮损或虹膜样皮损，融合后可形成回状或地图状。有瘙痒或轻度疼痛和灼热感。皮损2~4周消退，可留有暂时性色素沉着。

2、水疱-大疱型

除四肢远端外，可向心性扩散至全身，口、鼻、眼及外生殖器黏膜也可出现糜烂。渗出较严重，皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕。

3、重症型

皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样斑点或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。

一般为重症型多形红斑累及其他器官脏器所引起的并发症。

1、累及口鼻

口鼻黏膜可发生糜烂，表面出现灰白色假膜，疼痛明显。

2、累及眼部

眼结膜充血、渗出，甚至可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。

3、累及外阴、肛门

外阴、肛门黏膜可出现红肿糜烂。

4、累及呼吸道

呼吸道、消化道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症，若不及时抢救，短期可进入衰竭状态，造成死亡。

1、皮肤反复红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、紫癜或风团等；

2、伴畏寒、发热等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

患者可前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议空腹抽血。

3、就医前建议正常饮食，避免进食过于肥腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

4、医生需要对皮损处进行检查，就诊时可穿着宽松方便医生检查的衣服。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若使用一些药物，可携带相关包装。

7、建议安排家属陪同就医。

8、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？您的皮损何时开始出现的？

2、随时间推移，红斑范围有扩大或缩小吗？

3、除红斑，您是否还伴有瘙痒、灼痛等不适？

4、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？

5、您近期是否有食用某些特殊的食品？

6、您的家族有多形红斑病史吗？

7、您喝过或涂抹过药物吗？什么药物？

8、您有药物或食物过敏情况吗？

9、您近期有感冒吗？

1、我的红斑是什么原因导致的？

2、我的病情严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、我需要住院吗？

5、治疗有什么风险吗？治愈后会影响皮肤美观吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当出现皮肤出现皮疹、红斑、水疱，眼睛出现畏光、红肿，口腔黏膜出现疼痛、溃疡或出现不明原因发热、咳嗽时，应及时就医咨询。医生首先会对患者进行体格检查，了解病情，然后会建议患者进行组织病理学检查以便进一步明确诊断。

医生会观察患者皮损的部位、形态、范围等判断皮损类型，观察有靶形或虹膜样皮损，作出初步诊断。还需要进行尼氏征的检查，方便排除其他疾病，本病尼氏征呈阳性，阳性包括以下四种情况：

1、牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。

2、推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。

3、推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。

4、以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。

本病主要采用组织活检的方法帮助诊断，在病变部位取一小块皮肤组织，送至病理科进行镜下观察，根据某些特异性的改变作出诊断。多形红斑有各种不同的皮疹，组织病理变化也不相同：

1、真皮型

有显著的真皮变化。血管周围有显著的单核性细胞浸润，混杂着一些嗜酸性及嗜中性粒细胞。真皮乳头水肿，严重时成为表皮下水疱或大疱，疱液内含有一些白细胞，还有构成网状的纤维蛋白。

2、真皮表皮混合型

此型最常见。在丘疹性、斑块样及虹膜红斑性损害内，表皮的角质形成细胞发生坏死，有的细胞无核或核凝缩，胞浆染色较红。细胞间及细胞内水肿，可形成表皮内水疱。基底细胞液化变性，伴有灶性表皮坏死，可形成表皮下水疱或大疱。真皮上部及血管周围有淋巴细胞浸润。

3、表皮型

成群的表皮细胞胞浆较红。真皮的浅层血管周围只有轻度单核细胞浸润。严重时。基底细胞明显的液化变性，可使表皮和真皮分离。有时，表皮内出现裂隙而和中毒性表皮坏死松解症的组织变化相同。

医生根据患者的病史、体格检查显示的典型皮损作出初步诊断，进一步通过组织病理学检查的结果来排除其他疾病，作出明确诊断。本病应与荨麻疹及荨麻疹性血管炎、冻疮、玫瑰糠疹、体癣、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、二期梅毒疹、红斑狼疮、中毒性表皮坏死松解症、金葡菌性皮肤烫伤样综合征、多形日光疹等进行鉴别。

1、荨麻疹及荨麻疹性血管炎

药物性荨麻疹引发的环状皮损，多表现为环状、多环状、半环状同心样皮损，渐向周边扩展，有时中央可遗留有出血性紫红斑。荨麻疹性血管炎一般风团持续存在超过24小时。通过组织病理学检查可作出鉴别。

2、冻疮

多见于冬季，好发于四肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样改变，痒感明显，遇热尤甚。体格检查即可进行鉴别。

3、玫瑰糠疹

长轴与皮纹一致的较多椭圆形红斑，好发于躯干部四肢近端，一般无黏膜损害，通过体格检查可以进行鉴别。

4、体癣

皮损呈环形，边缘部有丘疹、小水疱和鳞屑，真菌检查阳性。

5、大疱性类天疱疮

呈张力性表皮下大疱，好发于老年人，黏膜较少累及。病理示表皮下水疱，直接免疫荧光示基底膜带中IgG和C3呈线形沉积。

6、疱疹样皮炎

水疱排列呈环状，瘙痒剧烈，慢性经过，无黏膜损害。病理改变为表皮下水疱，疱内含有多量嗜酸性粒细胞，早期真皮乳头内有中性粒细胞性脓肿。通过组织病理学检查可作出鉴别。

7、二期梅毒疹

皮损为圆形或椭圆形，铜红色，孤立散在。梅毒血清学反应呈阳性。

8、红斑狼疮

红斑狼疮有时可出现多形红斑样皮损，需要结合其他临床体征和实验室检查鉴别。

9、中毒性表皮坏死松解症

本病表现为表皮大片剥脱、萎缩、坏死，呈棕红色烫伤样外观，尼氏征阳性，表皮剥脱后形成大片鲜红色糜烂面，有严重的内脏损害。有人认为本病为多形红斑重症型的另一类型。通过组织病理学检查可作出鉴别。

10、金葡菌性皮肤烫伤样综合征

本病由金黄色葡萄球菌表皮松解毒索引起，导致角层下细胞松解。主要见于儿童。一般黏膜不受累，可通过体格检查进行鉴别。

11、多形日光疹

本病是一种常见于中青年女性的光变态反应性皮肤病，常反复发生。光暴露部位红斑、丘疹或痒疹样皮疹，重时非暴露部位也起类似皮疹。其发病原因尚不十分清楚，但遗传与地理环境可能是重要致病因素。该病多在春末夏初季节发病，秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位，以面及颈部多见。通过组织病理学检查可作出鉴别。

本病治疗关键为积极寻找并排除病因。轻症患者多在数周内自愈，仅需对症处理，重症型往往可危及生命，需积极治疗。

1、口腔黏膜溃烂时，可常用硼酸溶液漱口，涂擦含四环素的混悬液。

2、饭前喷涂1%~2%丁卡因或2%~5%塞罗卡因溶液可以减轻或消除进食时的疼痛。

3、皮肤无糜烂处可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜，有渗出糜烂时可用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，局部破溃者可外用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏等防止感染。

4、加强眼部护理，防止眼睑粘连和失明。

给予支持疗法，维持水、电解质平衡。

1、抗组胺药

轻症患者可以使用，可以减轻机体免疫反应，缓解症状。常用药物有苯海拉明、异丙嗪等。

2、糖皮质激素

重症患者应尽早给予足量糖皮质激素，病情控制后逐渐减量。常用药物有泼尼松、氢化可的松、地塞米松或甲基泼尼松龙等。

3、免疫抑制剂

应用免疫抑制剂对本病有较好的疗效，常用药物有环磷酰胺、环孢素等。

4、丙种球蛋白

静脉滴注入丙种球蛋白效果较佳。

5、抗病毒药物

对反复发作的单纯疱疹病毒感染相关的多形红斑者，尽早应用抗病毒类药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。

6、其他药物

氨苯砜、抗疟药物、沙利度胺和硫唑嘌呤也可试用于抗病毒无效的患者。

硼酸溶液、四环素、丁卡因、塞罗卡因、炉甘石洗剂、新霉素霜、莫罗匹星软膏、苯海拉明、异丙嗪、泼尼松、氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙、环磷酰胺、环孢素、丙种球蛋白、阿昔洛韦、泛昔洛韦、氨苯砜、抗疟药物、沙利度胺、硫唑嘌呤

一般无需手术治疗。

轻症患者治疗周期约为2~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

轻症患者经过早期治疗，一般数周内可以治愈，但存在复发可能。重症患者预后较差，有死亡的可能性。

1、本病病变范围较大，且病变部位疼痛，影响日常生活。侵犯多处皮肤，影响美观。

2、重症患者还会出现多器官脏器受累，导致失明等症状，甚至会出现败血症，危及生命。

本病为自限性疾病，轻症患者可在数周内自愈。

本病经过及时有效的治疗，可以消除患者症状，达到临床治愈的效果。

暂无大样本数据研究。

本病易复发，当再次出现红斑、丘疹、水疱、发热等症状时，应及时就医咨询。

患者需提高自我保护意识，避免皮损处受到损伤，保持皮肤清洁。同时需要遵医嘱休息或积极治疗，促进疾病康复。

1、心理特点

因本病重型有一定的致死风险，患者可出现害怕、恐惧等不良情绪。

2、护理要点

（1）患者可以主动向医护人员了解疾病的相关知识，在知道本病可以自愈或治愈后，可增加患者治愈的信心，积极配合医嘱进行治疗。

（2）家属可以多陪伴患者聊天，及时了解患者的心理变化，引导患者发泄不良情绪，并鼓励患者积极进行治疗，促经疾病康复。

1、服用抗组胺类药物者需注意观察有无镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中等等症状。服药期间若出现上述症状，应及时告知医生。

2、使用免疫抑制剂、激素药物的患者注意观察局部治疗效果和全身不良反应，为医师及时调整药物提供依据。

3、使用抗病毒治疗时需要严格按照医嘱用药，阿昔洛韦可引起急性肾功能衰蝎，肾损害患者禁用。

1、穿宽大舒适及透气的棉质衣物，防止局部摩擦而加剧瘙痒或疼痛。穿轻便的衣服。这可能有助于保持皮肤凉爽，减少瘙痒感。

2、保持皮肤清洁，宜使用性质温和的中性肥皂或沐浴露沐浴，忌用热水烫洗。

3、保持床单、被套清洁，定期清洗更换。

4、勤剪指甲，避免用手搔抓皮肤以免皮损破裂引发感染。

5、瘙痒时可用指腹拍打来缓解。

6、做好口腔护理，使用软毛刷刷牙，温水漱口，饭后也需使用温水或生理盐水漱口。

患病期间患者饮食宜清淡，需要避开辛辣刺激性食物，宜食新鲜的蔬菜水果，多吃富含膳食纤维的食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

3、患者宜多饮水，或补充黄瓜、西瓜、冬瓜、绿豆等清热利尿的食物，加速身体代谢。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

以下方式可降低本病的发病风险：

1、有本病家族史者可进行相关基因检查，日常需要避免可能引发本病的刺激物。

2、加强体育锻炼，提高自身免疫力，减少病原体感染的机会，一旦发生单纯疱疹病毒感染需积极治疗。

3、在使用磺胺类、非甾体抗炎药、抗癫痫药、抗结核药、抗生素等药物时一定要严格按照医嘱，不可擅自用药。

4、日常需要加强皮肤防护，避免外伤、冻伤、晒伤等，留意天气变化，及时采取添加衣物、防晒等措施。

5、远离放射线，相关从业者要在日常工作中做好防护措施，如穿防护服、带防护面罩等。