放射性食管炎

放射性食管炎（radiation esophagitis，RE）是胸部恶性肿瘤在放射过程中或放疗后。由于食管无法规避地出现在照射野中，放射线使照射野中的正常食管上皮细胞损伤，食管黏膜发生充血、水肿，黏膜表浅溃疡，甚至暂时性的狭窄。患者表现为吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、胸部剧痛等。可导致患者营养不良、电解质紊乱，甚至中断放疗，影响肿瘤的治疗效果。

无传染性。

暂无大样本数据统计。

胸部恶性肿瘤放疗者。

放射性食管炎常发生于食管癌、肺癌及纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或放疗后。由于食管无法规避地出现在胸部肿瘤外照射的照射野中，放射线使照射野中的正常食管上皮细胞损伤，食管黏膜发生充血、水肿。放疗可引起骨髓抑制，使机体免疫力减低，从而导致食管感染，发生放射性食管炎。

1、同步放化疗

有研究发现，同步放化疗的使用增加了食管炎的风险。食管病灶长度和合并化疗是导致食管癌放射性食管炎的危险因素。

2、年龄

70岁以上的老年人患本病的风险更大。

3、高强度放疗

高强度的放疗导致本病的风险更高。

放射性食管炎最初的临床表现为吞咽困难，随后出现进食或咽唾液时吞咽疼痛，再慢慢演变为与吞咽无关的持续性胸骨后疼痛，严重者可出现胸部剧痛、呛咳、呼吸困难和恶心呕吐等症状。

1、食管穿孔

上消化道钡餐造影可见明显的穿孔征象。

2、食管气管瘘

出现突发的进食呛咳、发热、剧烈胸背疼痛等症状，可能出现食管气管瘘。

出现呼吸困难，需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、放疗中或放疗后出现吞咽困难，进食或咽唾液时吞咽疼痛。

2、伴持续性胸骨后疼痛。

3、伴呛咳、恶心、呕吐等症状。

4、出血其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、紧急情况应到急诊科就诊。

2、病情平稳时一般首诊科室为肿瘤科或消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您确诊的是什么肿瘤疾病？

2、您是什么时候开始出现症状的？

3、您是否有发热、呼吸困难的情况？

4、您现在是放疗多长时间了？

5、您放疗同时是否有化疗？

1、我现在的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、我需要中断放疗或化疗吗？

4、我这个病的后果是什么？

5、我需要怎样的治疗？

放疗中或放疗后患者出现吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、呼吸困难等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先做血常规检查，判断其基本情况。然后可能建议做食管钡餐检查、CT检查、食管镜检查等，以详细了解病变严重程度。

血常规常提示白细胞计数降低。

食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。

1、食管钡餐检查

早期有症状者，食管钡餐检查可见蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄、食管穿孔和食管气管瘘。

2、CT检查

可发现纵隔淋巴结病变引起的外部食管压迫，特征性的狭窄、瘘道。

医生根据患者放疗史，出现的吞咽困难、吞咽疼痛等，即可作出临床诊断。食管钡餐检查、食管镜检查有助于进一步明确诊断。

放射性食管炎早期采用西医、中医、中西医联合治疗，能改善临床症状，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。晚期需行食管扩张术、食管支架置入术治疗来解决患者的吞咽困难等症状。

1、抗生素

庆大霉素可抑制炎症、减轻水肿。

2、麻醉剂

利多卡因具有一定抗炎杀菌作用，能减轻局部疼痛。

3、激素类药物

地塞米松早期可减少炎症部位充血，抑制炎症介质的产生和释放，促进受损组织修复。

4、维生素类药物

维生素B₁₂可促进消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的生长和修复，加速创面愈合。

5、其他

（1）谷氨酰胺：可降低急性期放射性食管炎的严重程度和晚期放射性食管炎的发生率。

（2）氨磷汀：能显著降低并发严重食管炎和肺炎的风险。

庆大霉素、利多卡因、地塞米松、维生素B12、谷氨酰胺、氨磷汀

当患者发生晚期放射性食管炎时，食管黏膜已发生不可逆的变化，如发生食管狭窄的患者需行食管扩张术，食管穿孔及气管食管瘘的患者需行食管支架植入术，目前，多采用镍钛合金网孔支架和硅胶膜被支架来解决患者的吞咽困难等症状。

放射性食管炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

放射性食管炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

放射性食管炎经过积极治疗，能改善临床症状，提高患者生活质量。

放射性食管炎患者由于吞咽困难、吞咽疼痛，可导致营养不良、电解质紊乱，甚至中断放疗，影响肿瘤的治疗效果。

放射性食管炎一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

经过积极治疗，多数患者能改善临床症状，提高生活质量。

放射性食管炎是由于放疗导致的，患者可能存在一定的恐惧心理，家属应给予患者心理支持，以消除患者紧张、焦虑不安的情绪，使其以最佳的状态来接受治疗。

1、心理特点

（1）由于疾病治疗费用大，患者担心预后，对治疗方法充满恐惧。

（2）在放疗过程中，患者出现吞咽困难、疼痛，误认为是病情进展，导致患者心理负担加重。

2、护理措施

（1）家属应给予患者经济上、心理的支持，多陪伴、理解、关心、疏导患者，以消除患者紧张、焦虑不安的情绪。

（2）患者自身应接受事实，平时可参加娱乐活动，使身心处于最佳的状态来接受治疗。

1、保持口腔清洁，坚持早晚刷牙。

2、用温水、朵贝液、抑菌漱口液、0.02%氯已定溶液饭后和睡前漱口。

3、进餐后不宜平卧，保持坐位1小时~2小时，以免引起食物及消化液反流，加重食管黏膜的炎症。

放射性食管炎患者因吞咽困难、疼痛，需特别注意饮食护理，保证患者放疗期间必要的能量，减轻反应。保证放疗计划的顺利完成，提高患者的生存质量。

1、进食流食、半流食或易吞咽的饮食，进食时需细嚼慢咽。

2、多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪等清淡易消化的食物，定时、定量进食，不易过饱。

3、食物温度在40℃左右，温度过高会烫伤食管黏膜，或使放疗后初愈的黏膜再受损伤。

1、忌烟酒、酸食、过咸、过冷、过热、辛辣刺激性的食物。

2、忌粗纤维、硬、煎、炸食物，防止骨头、鱼刺等损伤食管黏膜。

3、不吃糯米团等黏性食物，以免黏滞在食管表面形成梗阻。

放射性食管炎是可预防的。其发生与多种因素有关，包括组织照射剂量、总剂量、每日剂量、总治疗时间、放疗技术、照射野食道的长度及同步放化疗等。可通过控制这些因素来降低发病的风险。在放射治疗中抑制食管活性氧是预防放射性食管炎的有效手段，患者可根据医嘱进行预防。

1、阿米福丁是一种有机磷酸酯，是一种放射保护剂，可在不影响肿瘤控制的情况下减少放射性食管炎的发生。

2、谷氨酰胺抑制疾病相关性毒性因子，可预防或推迟放射性食管炎的发生，改善营养不良。

3、放射性食管炎增加表达m-mas如IL-1、TNF-α和IFN-r等细胞因子，其与食管黏膜基底细胞凋亡、DNA损伤、微溃疡及食管炎有关。

4、超氧化物歧化酶可抑制食管炎和细胞凋亡。