肺蛔虫病

肺蛔虫病（ascariasis of lung）主要是由蛔蚴移行、成虫异位寄生及虫卵肺部沉积所引起的呼吸道病变，占异位蛔虫病的第2位（第1位是胆道蛔虫病）。轻者表现为咳嗽、气急、发热，重者表现为咯血、胸痛、呼吸困难等。本病主要通过药物驱虫治疗，经积极治疗，一般预后好。

有传染性。

人是蛔虫的唯一终宿主，蛔虫感染者和患者是传染源。

蛔虫病主要通过粪-口途径传播。虫卵可随粪便排出，然后通过被污染的土壤、蔬菜、瓜果等经口进入人体。

暂无确切流行病学资料。

好发于3~10岁儿童。

好发于农村地区。

人吞入被蛔虫卵污染的食物后，虫卵壳内的幼虫在小肠内孵化而入血，经侵入肠黏膜毛细血管入门静脉，经肝、下腔静脉、右心达肺泡腔。幼虫在肺泡内发育后沿着肺泡支气管移行至喉咽部被咽下，在小肠发育为成虫。幼虫在移行过程中引起组织损伤和炎症反应。

1、蛔虫入肺途径

人误吞感染期蛔虫卵后，在小肠孵化，蛔蚴破壳而出，通过3个途径而到达肺：

（1）经小肠黏膜、微血管、门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心、肺动脉至肺。

（2）经小肠黏膜淋巴管、胸导管、左心到肺。

（3）蛔蚴穿过小肠壁进入腹腔，然后再经肝、膈肌、胸腔而入肺。

2、发病机制

（1）蛔蚴在肺脏移行时可损伤肺毛细血管及肺泡引起点状出血、肺泡、细支气管炎和嗜酸粒细胞浸润、黏液分泌物增加或嗜酸性肉芽肿的形成。一次大量感染时可有出血性肺炎及肺小叶栓塞。

（2）成虫偶亦可经肝入胸腔至肺，也可穿入静脉系统经右心至肺，亦可经咽部、气管、支气管至肺，引起肺脓肿、肺栓塞或窒息。

（3）雌虫侵入后可在肺局部产卵，引起嗜酸性脓肿、肉芽肿及假结核结节。

有生食蔬菜、瓜果习惯者容易被感染。

轻者表现为咳嗽、气急、发热、血丝痰，重者表现为咯血、胸痛、呼吸困难、哮喘、发绀。部分患者有荨麻疹（皮肤红色风团）表现，少部分患者还可出现中毒性脑病症状，如头痛、抽搐、昏迷等。

1、肺脓肿

本病若不及时治疗，可能会并发肺脓肿，表现为畏寒、高热、咳大量脓臭痰等。

2、肺栓塞

蛔虫可引起肺动脉及其分支阻塞导致肺栓塞，表现为咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛等。

1、高热、寒战；

2、咯血；

3、胸痛、呼吸困难、嘴唇发紫；

4、出现其他紧急情况。

以上须急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、反复咳嗽、咳痰，痰中带血丝；

2、伴气急、发热；

3、伴胸闷、胸痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

本病可在呼吸科诊治，紧急情况可急诊就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时喜欢喝生水吗？瓜果吃之前洗吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？有最优方案吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咳嗽、气急、咯血、胸痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、寄生虫检查、胸部X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生可在两肺听闻散在干湿啰音，有中毒性脑病者可有瞳孔改变、巴氏征、克氏征阳性等表现。

1、血常规

急性大量感染蛔蚴早期可有周围血嗜酸粒细胞增高，可达30%~70%。

2、寄生虫检查

可在痰液、粪便中找到蛔虫虫卵，有助于确诊疾病。

胸部X线检查：示肺内有散在、点状、絮状或小片状边缘模糊阴影。

医生根据病史（疫区旅居史）及临床表现（发热、咳嗽、咯血），再结合相关辅助检查（如寄生虫检查、胸部X线检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外钩虫病、支气管哮喘等疾病。

1、钩虫病

也可引起呼吸道症状。感染7天左右，由于大量钩蚴移行至肺部，可引起咳嗽、咳痰、咽部发痒、痰中带血等症状，有时还可伴有阵发性哮喘、声音嘶哑、低热等症状；多数感染者在感染后1~2个月可出现上腹部隐痛或不适、食欲减退、消化不良、腹泻、乏力消瘦、异食癖等表现。有时还可发生消化道出血，出现持续黑便。粪便检查发现钩虫卵有助于诊断和鉴别。

2、支气管哮喘

常见临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，可在吸入刺激性气体或冷空气后诱发，患者常有过敏史，支气管激发试验阳性。有时因幼虫在肺部移行引起的蛔虫性哮喘需与本病相鉴别。通过病原学检查有助于鉴别。

除对发热、咳嗽、咯血、哮喘等症状明显者予对症治疗外，本病主要的治疗还是通过使用药物驱虫治疗，常用药物有哌嗪、噻嘧啶、阿苯达唑等。

对发热、咳嗽、咯血、哮喘等症状明显者，可酌情予以可待因及激素以缓解不适症状。

1、哌嗪

是常用的驱蛔药，能阻断虫体神经肌肉间的连接，使虫体麻醉失去吸附能力，随肠蠕动排出体外，一般排出率在90%以上，不良反应轻微，偶有头昏、恶心、呕吐等消化道症状，停药可消失。

2、噻嘧啶

广谱驱虫剂，是通过抑制胆碱酯酶对蛔虫的神经肌肉产生阻断作用，能麻痹虫体使其随肠蠕动排出体外，疗效可达95%。不良反应轻，可有不同程度的消化道症状及头昏、头痛、眩晕等神经系统症状，服药后1h左右出现，3～4h消失。孕妇、幼儿及肝功能不良者不宜服用。

3、阿苯达唑

是目前常用的驱线虫药，驱蛔虫时疗效与剂量有关，而与剂型无关，虫卵转阴率为100%。约有6%～15%患者有头痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，约2%有口吐蛔虫反应。孕妇、哺乳期妇女、1岁以下儿童及肝功能不良者禁用。

可待因、哌嗪、噻嘧啶、阿苯达唑

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺蛔虫病及早诊断和治疗，一般可以治愈，预后好。

1、本病可有发热、咳嗽、咳痰等症状，影响患者正常生活。

2、蛔虫病具有传染性，可传染给他人。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。还可以加强呼吸锻炼，常做深呼吸。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时对污染区域进行消毒，防止疾病传播。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、建议多吃富含纤维素的食物，如燕麦、芹菜、韭菜等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者应注意饮食卫生，不将生熟食物的厨具混用，洗干净生的瓜果后食用。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

4、患者不能吃不干净的食物，不饮用生水。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意个人卫生，勤洗手，特别是饭前便后要洗手。

2、注意饮食卫生，不吃不干净的食物，不喝生水。