腹腔出血

腹腔出血是指腹腔内各组织、器官因不同原因所致的腹腔内出血的一类疾病。其主要临床表现为血性腹膜炎和出血性休克。腹腔大出血起病急，病情重，需要及时正确地作出诊断和进行恰当的治疗，否则会延误时机，造成严重后果。

不会传染。

腹腔出血是一种常见的出血性病变，但目前尚无权威的相关流行病学数据。

多见于存在腹腔内创伤或多种病变的人群。

腹腔内出血涉及消化器官、生殖泌尿器官、腹壁组织及腹腔内血管的破裂和出血。通常根据造成腹腔内出血的原因分成创伤性和自发性两大临床类型。

1、创伤性腹腔内出血

腹部创伤往往合并全身复合伤和腹腔内多器官组织损伤，是引起腹腔内出血的最常见原因。开放性腹部损伤包括锐性刺伤、贯通伤等。闭合性腹部损伤常见于撞击、挤压和坠落等外力所致的创伤。严格意义上腹部手术过程中的不适当的操作（如剪切误伤实质器官和血管或过度牵拉造成脾蒂血管撕裂）所致大出血也属创伤性腹腔内出血。

2、自发性腹腔内出血

较为少见，是由于腹腔内脏器或血管因其潜在的疾病，或者是在无明显原因时发生自发性破裂，导致腹腔内或腹膜后的出血。通常有以下几类：

（1）自发性实质性脏器、组织或其肿瘤破裂：如肝脾肿瘤的破裂和腹腔内组织肿瘤的破裂，以肝癌破裂为最常见。

（2）大动脉病理性破裂：如腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肾动脉、肠系膜动脉和腹腔动脉及其分支的动脉瘤破裂，均可引起致命的腹腔内大出血。

（3）女性生殖系统疾病：是女性腹腔内出血的常见原因，如异位妊娠、黄体破裂、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转。

（4）腹腔内炎症性疾病：出血性坏死性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎有时也会引起血管破裂大出血。

（5）凝血功能障碍：出血型紫癜、血友病、抗凝药物过量所致腹腔内弥漫性出血。

（6）静脉回流障碍性疾病：门脉高压症和肠扭转所致肠系膜静脉、大网膜静脉、胃短静脉压力增高破裂出血。

腹腔出血患者常可出现腹痛、腹胀等不适，还常同时伴有恶心、殴辱、腹部压痛等表现，部分病情严重患者还可发生出血性休克表现，如面色苍白、神志淡漠、脉速、血压下降等。

腹腔出血患者常合并多种腹腔脏器病变情况，部分患者还可能会发生血性腹膜炎等病变。

1、腹部严重外伤后，出现剧烈腹痛、苍白乏力、意识模糊甚至丧失，警惕腹腔内脏器大出血。

2、有停经史，疑似怀孕者，突发腹部剧痛、阴道出血，甚至意识模糊、昏迷等，应警惕宫外孕。

3、女性月经周期后半期，突发一侧下腹部剧痛甚至休克，要警惕黄体破裂。

4、肝癌、腹主动脉瘤患者，突发剧烈腹痛、休克表现，要警惕肝癌、动脉瘤破裂等。

5、出现其他危及生命的症状。

以上均须拨打急救电话或急诊处理。

病情严重，症状危急时，应立刻于急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现腹腔有出血的？是如何发现的？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从您发现出血以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您都做过哪些检查，结果如何？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近有受到较为严重的撞击吗？有从高处跌落吗？有受外伤吗？

8、您最近有行腹部的手术吗？

9、您本身患有什么疾病吗？有腹部器官、盆腔器官的疾病吗？

10、您有查过凝血功能吗？正常吗？

11、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出血？

3、我需要输血吗？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

腹腔出血患者多需要行体格检查明确患者基础生命体征及出血情况，医生一般根据病因选择适当的实验室检查明确有无异位妊娠、脏器破裂或出血性疾病等。影像学检查对于明确脏器破裂有重要意义。怀疑异位妊娠或流产、黄体破裂或其他脏器如肝、脾破裂等还可能需要行诊断性穿刺检查。

检查发现血压下降、面色苍白，腹部压痛、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失，多提示腹腔出血的发生。

1、HCG测定

尿或血HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

2、孕酮测定

异位妊娠的血清孕酮水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。

3、血常规、肾功能、凝血功能检查

对出血性疾病的诊断有重要意义。有时可见血红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容可进行性下降，白细胞亦可轻度升高等表现。

4、肝功能检查

肝功能异常，多提示肝脏病变，对肝破裂的诊断有重要意义。

诊断性腹腔穿刺或后穹隆穿刺有助腹腔内出血性疾病的诊断，抽出陈旧性暗红色血液，且放置10分钟后不凝固，表明有腹腔内出血，多见于异位妊娠或流产、黄体破裂或其他脏器如肝、脾破裂等。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

1、腹部X线平片

可以为肿瘤、实质脏器破裂等提供了可靠的诊断依据。

2、B超检查

根据脏器的形状和大小提示有无损伤，损伤部位和程度，周围是否积血、积液等，有助于肝破裂、异位妊娠、脾破裂等疾病的诊断。对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

3、CT检查

有助于肝腺瘤、肝破裂、脾破裂的诊断。例如，能清楚地显示脾的形态，对诊断脾实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。

根据患者病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如HCG测定、肝功能、凝血功能检查、腹部B超、腹腔穿刺等，可明确诊断。医生可能需要对肝破裂、脾破裂、黄体破裂等情况做鉴别诊断。

引起腹腔出血的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、肝破裂

患者多有右上腹部、胸部重度创伤病史，表现为急性腹痛，伴面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。配合B超、CT或者血管造影检查，诊断及鉴别诊断不难。自发性肝破裂多见于原发性肝癌和海绵状血管瘤患者，以原发性肝癌为最多见。若肝癌患者突然出现剧烈腹痛，伴休克及腹膜刺激症，腹穿可穿刺出不凝性血液，血常规检查示血红蛋白进行性降低，则提示有肝癌破裂。肝海绵状血管瘤以婴幼儿自发性破裂多见。本病应与消化道穿孔鉴别。消化道穿孔患者往往腹膜炎体征十分明显，X线透视可发现膈下气影，腹穿可协助确诊。

2、脾破裂

脾脏是腹腔最容易因外伤而破裂的器官，临床上可分为外伤性和自发性破裂两类，以外伤性脾破裂多见。临床表现与肝破裂相似，患者多有左上腹部、胸部重度创伤病史，表现为急性腹痛，伴面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。腹痛早期位于左上腹，可扩张至全腹部，疼痛可向左肩部放射。体征为腹胀，腹式呼吸减弱伴有腹膜炎的体征，如全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，体征以左上腹部最为明显，移动性浊音阳性。

3、黄体破裂

患者无闭经史，滤泡破裂出血多发生在月经中期，黄体破裂出血多发生在月经前期，常伴有阴道流血。起病急骤，下腹突然剧烈疼痛，先为一侧下腹痛，继之波及全腹坠痛。轻症者仅有突然发生的下腹疼痛，短时间后渐渐缓解，仅感轻度不适，腹部触痛明显，但双合诊盆腔触痛极明显。重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。出血少时，仅有肛门坠感，出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗、甚至晕厥、休克等。

腹腔出血患者一般应立即进行止血、抢救治疗，然后尽快找到病因，针对引起腹腔出血的原发病进行治疗。常见原发病脾破裂、黄体破裂、肝腺瘤，多数需要手术治疗，黄体破裂症状较轻者有时可行保守治疗。

医生会根据患者情况给予合适药物治疗。

蛇毒血凝酶、垂体后叶素

医生会根据病因、病情严重程度、患者的身体素质等情况制定合理的手术方案。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极合理的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好；但若治疗不及时，可能会引起大量失血情况，甚至发生休克等危及生命的情况。

1、引起腹腔出血的原因复杂多样，有时难以诊断病因，会给治疗带来困难。

2、部分患者病情较重，若不及时进行治疗，可能会导致病情加重，甚至危及生命。

经过规范、合理的治疗后，多数患者的出血情况可得到控制，甚至被治愈。

目前尚无相关数据统计。

日常应注意休息，避免熬夜和长期的精神紧张，保持乐观的心态。纠正不良生活习惯，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可引起腹痛、恶心、呕吐等不适，容易引起患者发生烦躁、焦虑等情绪。

（2）由于对疾病的过度担忧，患者可能会产生恐惧、不安等心理，严重时甚至会给治疗带来不良影响。

2、护理措施

（1）患者应调整心态，不要对疾病产生畏惧心理，可以多和医务人员沟通，了解疾病的相关治疗措施，建立治疗的信心。

（2）由于患者可能需要家属的照顾，家属也要调整好心态，多鼓励、安慰患者，帮助患者正确面对疾病，陪伴患者共同战胜疾病。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免影响治疗效果，如治疗过程中出现不适，应及时停药，并告知医生，以便对治疗药物进行调整，防止耽误治疗。

1、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有利于促进患者恢复。

2、病情严重者，严格卧床休息，避免剧烈运动，以防加重病情。

3、病情允许时，可适当活动锻炼，外出时注意保暖，避免感冒。

4、需要长期卧床的患者，应注意保持衣物清洁，勤翻身，避免褥疮的形成。

遵医嘱定期复查。复诊时可携带既往病例和近期相关检查结果，以便医生了解患者疾病恢复情况。

1、手术创口应定期换药，同时保持手术切口附近清洁、干燥。

2、注意手术创口是否有红肿、破溃等，如有异常及时告知医生，并积极进行相关治疗。

注意饮食调理，以保证患者能量和营养物质的充分摄入，但若出血症状严重，或者存在消化系统病变，可遵医嘱短期内禁食，通过补液的方法保证机体摄入。之后再随着机体的恢复，逐渐将饮食从流食、半流食逐步过渡到普通饮食。

1、清淡饮食，少量多餐，以高热量、高蛋白食物为主。

2、可以适当多吃一些菠菜、紫甘蓝、圆白菜、生菜等含维生素k丰富的食物。

3、注意优质蛋白质的摄入，猪肝、红肉等含铁丰富的食物也要注意补充。

1、不吃油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

2、禁烟酒。

3、避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

4、避免暴饮暴食。

5、避免食用过热的食物。

6、避免进食粗糙、坚硬的食物。

注意个人保护，避免腹部损伤。同时积极针对腹部相关疾病进行治疗，可避免腹腔出血的发生。