干酪性鼻炎

干酪性鼻炎（caseosa rhinitis）又称豆腐渣样鼻炎，是指鼻腔内干酪样团块积聚，逐渐侵蚀黏膜和骨质的一种慢性炎症。本病较少见，多单侧发病，病程缓慢。主要临床表现为单侧鼻塞、流恶臭脓涕。本病以手术治疗为主，可辅以药物治疗，缓解症状。

无传染性。

干酪性鼻炎的发病率较低。

本病好发于40岁以上人群，男性多于女性。

本病病因尚未明确，可能是由于鼻腔或鼻窦引流受阻（如鼻息肉、异物、鼻石、鼻中隔偏曲、窦口阻塞等），导致炎性分泌物潴留鼻腔，分泌物引流不畅，进而鼻黏膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻窦所致。

干酪性鼻炎的主要症状是单侧鼻塞、流脓性或血脓性涕，伴有恶臭的块状物且呈进行性加重。临床上可分为早、中、晚三期，随着疾病的进展，其具体表现会有所差异。

1、早期

一侧阻塞持续性进行性发展，伴有恶臭的脓性或血脓性分泌物，偶有头痛或全身轻微不适。

2、中期

由于炎症加重，恶臭的分泌物增多，常合并上呼吸道感染，间有流泪、眼灼感。

3、晚期

因长期鼻病症状较重或脓毒血症而有虚弱、疲乏、食欲不振、头昏、头痛及失眠等，患者一般情况明显下降。

由于慢性炎症刺激，可并发鼻出血、慢性鼻窦炎等。病变若侵入蝶窦，还可造成视力下降。干酪样物积聚，可侵犯黏膜及骨质，使骨质吸收、破坏或死骨形成，晚期常发生颌面部畸形。

1、持续进行性鼻塞、流脓性或血脓性涕，伴恶臭。

2、出现疲乏、食欲不振、头昏、头痛等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于耳鼻喉科的诊疗范围，患者可去耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您鼻子受过外伤吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？比如鼻炎？

7、孩子有没有把小物品塞进过鼻孔？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？能自己好吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现单侧鼻塞、流脓性或血脓性涕等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解病情；之后可能建议其做鼻腔分泌物镜检、细菌培养、鼻部X线与CT、活体组织学检查等，以明确诊断。

1、早期

检查发现鼻前庭和上唇皮肤常有溃烂、剥脱，鼻黏膜充血肿胀，常可见到息肉样肉芽组织和干酪样堆积物。

2、中期

检查可见病侧鼻腔充满大量脓性分泌物及黄色或灰白色干酪样物，此期鼻甲骨、上颌窦内壁及筛窦可出现骨质破坏，鼻中隔可因受压而移向对侧。

3、晚期

检查可见鼻腔内大量豆渣样物，可发生鼻梁变宽或塌陷，颊部肿胀变形或眼球移位等。在鼻背接近内眦处，上颌骨额突或面颊部可发生脓性瘘口，鼻中隔、硬腭也可被破坏，破坏区全为豆渣样物所充填。

鼻腔分泌物镜检可找到胆固醇结晶体，细菌培养可发现多种微生物。

活体组织学检查：可明确是否有慢性炎症性病变。

鼻部X线与CT：有助于明确病变范围，并排除其他疾病。早期可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。

根据单侧进行性鼻塞，伴有恶臭脓涕病史，鼻腔检查发现大量豆渣样物，即可诊断。必要时可行X线或CT检查。医生在诊断过程中，还需与鼻腔恶性肿瘤、恶性肉芽肿等疾病进行鉴别。

1、鼻腔恶性肿瘤

鼻腔恶性肿瘤患者也可出现鼻塞、流涕等表现，鼻镜检查可见鼻腔内有暗红色肿物，触之易出血。组织病理学活检可以确诊。

2、恶性肉芽肿

恶性肉芽肿也可出现鼻塞、头痛等表现。鼻镜检查可见黏膜糜烂、出血，病理检查有助于二者的鉴别。

干酪性鼻炎以手术治疗为主，可用吸引器、刮匙等将干酪样物质彻底清除，然后再进行冲洗。累及鼻窦者，需要进行功能性鼻窦手术。此外，还可给予药物治疗，缓解症状，防治感染。

1、全身用药

根据细菌培养和药敏试验结果，选择适合的抗生素，常用如青霉素类、磺胺类药物，以预防感染。

2、局部用药

以5%~10%链霉素液或其它抗生素液（如0.5%氯霉素溶液）滴鼻。

链霉素、氯霉素

1、可在前鼻镜或鼻内镜下先用吸引器、刮匙与小钳将鼻内干酪样物质（如肉芽、息肉、异物、死骨片等）一并清除，术后再用温生理盐水反复冲洗鼻腔。

2、若已累及鼻窦，应施行功能性鼻窦手术，既要清除病变，又要保留鼻腔鼻窦的功能。

3、如已并发鼻瘘管，小的常能自行愈合；较大者宜搔刮后予以缝合或延期修补缝合。

治疗周期一般为3~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病主要采用中医辨证论治。

1、肺经风热型，可用苍耳子鼻炎胶囊、香菊片等。

2、胆腑郁热型，可用龙胆泻肝丸（片）、藿胆丸等。

具体的用药方法需在专业的中医医师指导下治疗。

本病预后较好，经过积极治疗，大部分患者恢复较好，而且多不复发。

本病可并发鼻出血、慢性鼻窦炎等。若治疗不及时，还可造成视力下降，甚至引起颌面部畸形。

本病一般不会自愈。

通过积极治疗，大多数患者可以治愈。

本病的治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、术后患者避免剧烈运动，可在身体耐受下适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，并且注意鼻腔卫生，定期进行清洁，但是尽量避免锐物挖鼻。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1周后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，比如鼻炎。

2、注意鼻腔卫生，定期进行清洁，但是尽量避免锐物挖鼻。

3、家长注意看管孩子，避免儿童将小物品塞进鼻孔。