肛管损伤

肛管损伤（injury of  analcanal）是指各种原因所致的耻骨直肠肌附处上缘至肛门缘的损伤。其主要为外伤、医源性损伤、分娩等因素所致。临床上可表现为伤后肛门部疼痛、出血、肛门失禁、排便困难、便细等。病情较轻的患者，经治疗，一般预后较好。

本病不具有传染性。

本病在临床上较少见。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

肛管损伤主要是由外伤所致的，其主要包括火器伤弹头、穿刺伤、钝性暴力伤、异物损伤、烧伤。此外，医源性损伤、分娩也可使肛管损伤。

1、火器伤弹头

弹片及各种飞行器，多见于战时，经肛管周围组织穿入肛管，常合并其他损伤。

2、穿刺伤

各种尖锐金属利器，战时多见于刀刺伤，平时多见于斗殴、凶杀、抢劫等治安事故。意外事故如高处跌落、坐于尖锐硬物，直接刺入肛管。农村还可见牛角顶伤。

3、钝性暴力伤

矿井或隧道塌方，建筑物倒塌、车祸等钝性暴力打击，可广泛撕裂肛门皮肤、肛管、肛门括约肌。

4、异物损伤

吞下的尖锐异物，如鸡鱼骨、义齿、铁钉、别针、牙签等，或由肛门插人的异物，如啤酒瓶、木棒、手电简、大玻璃杯等，可直接损伤肛管；由肛门灌入腐蚀性物质也可损伤肛管。

5、烧伤

肛管及肛周烧伤后造成肛管及肛门口部狭窄，而产生排便障碍。

6、医源性损伤

如用直肠镜、乙状结肠镜检查时，患者因惧怕用力收缩肛门，而检查者粗暴用力导致肛管损伤；手术误伤可见于在肛门部手术，如肛瘘手术不当，而发生的肛管损伤 ；内痔或直肠脱垂注射，由于注射部位不当，注射药量过大或误用药物，可造成化学性损伤；测肛门温度时，体温表断裂割伤肛门。

7、分娩

经阴道分娩时，在行器械助产或有胎儿巨大等情况，易造成肛管损伤。

肛管损伤主要的临床表现为伤后肛门部疼痛、出血或肛门失禁，狭窄可导致排便困难、便细。肛管括约肌横断者，常有粪便流出、污染。时间较久者局部有严重感染，可见臀大肌深部蜂窝组织炎。 

肛管损伤的早期因粪便污染，常并发盆腔蜂窝组织炎；远期可造成肛管狭窄和肛门失禁。

1、伤后肛门部持续疼痛、出血；

2、大便失禁，常有粪便流出污染内科；

3、排便困难；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为肛门外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？

2、您的症状出现多久了？近期有加重的情况吗

3、您有没有吞服鱼骨、鸡骨或者其他锋利的物品呢？

4、您有做过直肠、肛门的手术吗？

5、您有过下腹部的创伤史吗？

6、您有过经阴分娩史吗？经阴分娩时是否借助产钳等辅助器具呢？

7、您既往进行过治疗吗？有哪些方式呢？效果如何？

1、我这是什么病？

2、我的疾病是什么原因引起的？

3、我的疾病严重吗？可以治愈吗？

4、我的疾病都有哪些治疗方法？您推荐进行哪些治疗？

5、是否需要手术？现在需要住院吗？

6、治疗的费用医保会报销吗？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肛门疼痛、出血、肛门失禁等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性的让患者进行血常规检查、X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查、肛门直肠镜检查等，以明确诊断。

医生会检查患者下腹部和会阴骶尾区域，检查伤口和伤道。了解伤道的入口、出口、方向、大小和行径等，以帮助判断有无直肠伤和损伤程度，还有助于了解膀胱、尿道、阴道等有无损伤。还可进行肛门指检（即检查者将食指深入患者肛门）可扪及破裂口，指检有新鲜血。

可进行血常规检查，以了解患者有无全身感染的情况。

在患者情况允许的情况下，可进行肛门直肠镜检查，可在镜下看清损伤的部位、范围及严重程度。

1、X线检查

腹部立位平片可以查看腹腔内有无游离气体。骨盆的X线平片可以判断骨盆骨折的情况以及存留的金属异物等。

2、超声检查

超声探查腹腔内和盆腔陷凹内的积液。

3、CT检查

平扫加增强的CT检查可以发现骨折部位、盆腔间隙和软组织内的气体影、血肿或积液等。

4、MRI检查

对诊断肠壁、膀胱、前列腺.、尿道等的破损等具有重要意义。

根据患者的临床表现，病史，特别需注意有近期受过肛周外伤、进行过肛周手术的患者等情况的患者，结合相应的检查结果，一般可以明确诊断。

肛管损伤在诊断明确后，均应早期进行手术治疗，根据损伤程度采取不同的治疗措施。较轻的损伤，只需行单纯清创缝合术；较重的损伤累及肛管、直肠时，应行结肠造口术。

在手术前、中、后需进行抗感染治疗，一般使用第三代头孢菌素，如头孢哌酮或头孢曲松，和甲硝唑等抗生素。

头孢哌酮、头孢曲松、甲硝唑

1、清创引流术

肛门伤局部清创时，应尽可能保存组织，对齐后缝合修复，防止畸形愈合。

2、近端造口术

为防止肛门、肛管修复后局部感染，于其近端作乙状结肠造口术。使其修复处能得到充分休息而顺利愈合，造口远端乙状结肠和直肠应用生理盐水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。

3、肛管扩张术

轻度肛管狭窄，主要采用硬橡胶管或金属扩张器反复扩张狭窄部分，逐步增加扩张器的直径，直到能够通过术者的小指为度。扩张时宜轻柔，避免造成进一步撕裂而加重瘢痕性狭窄。

4、肛管狭窄切开术

严重狭窄、扩张效果不佳者，可行肛管狭窄切开术。患者取截石位，自肛门至尾骨作一前后方向的切口，在肛门后联合处切开狭窄的瘢痕组织，起自齿状线至肛门后5cm。充分暴露切口，检查外括约肌，特别是皮下部，如有纤维化时需将该部括约肌切开，用数把蚊式钳夹住正常直肠黏膜的边缘2cm，再用小弯剪刀游离1cm，仔细牵拉已游离的直肠黏膜，将其边缘间断缝合于肛门口皮下组织上（不包括肌肉组织）。严重肛门狭窄者，可在切除瘢痕后将直肠拉下，可使部分伤员直肠恢复功能。

5、 括约肌断裂修补法

触诊确定括约肌断端之所在，在瘢痕组织的每一边作放射形切口，游离出断裂的肌肉断端，加深切口，切除瘢痕组织。游离部分直肠壁，肌肉断端上保留少量纤维组织，以便缝合时有一坚固的基部。将括约肌的断端作“8”字形缝合，修剪皮肤边缘后，作松散的缝合或保留开放。 对于严重的失禁者，可用一侧或两侧股薄肌，代替肛门括约肌的括约功能。

6、括约肌松弛修整法

在肛门前面3.7cm～4.0cm处作一半环形切口，其凹面恰对肛门后方。分离皮瓣显露外括约肌皮下部的前面部分，将显露之外括约肌皮下部两个外缘间断对合缝合，使肛门适可容纳一指为度。间断缝合皮瓣，皮下置橡皮片引流，轻度加压包扎。

对于肛门、直肠创伤或感染所致的肛门失禁，使用盆底和会阴部肌肉的连续电刺激治疗取得一定效果。在盆底肌肉保持完整，而无感染和肛门周围严重瘢痕，括约肌、提肛肌无严重纤维化者，可使用电刺激治疗，通过电刺激随意肌的锻炼，使无力的肌肉恢复功能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的严重程度、是否及时治疗等因素有关。较轻的肛管损伤预后较好；而严重的肛管损伤需永久性结肠造口（人工肛门），生活质量较低。

可出现肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症，导致患者排便功能障碍，严重影响患者日常生活质量。

病情较轻的患者经治疗可实现治愈；而病情较重的患者可能需永久性结肠造口（人工肛门），生活质量较差。

暂无大数据统计。

本病患者需要养成良好的个人卫生习惯以及排便习惯，以免出现感染和便秘。术后患者需要做好术后护理工作，促进疾病康复。

1、心理特点

本病患者可出现肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症，导致患者排便功能障碍，严重影响患者日常生活质量，会使患者出现烦躁、焦虑、自卑等不良情绪。手术患者也会担忧术后并发症、恢复情况等。

2、护理要点

（1）患者应与医护人员多进行沟通，了解所患疾病发生的原因、治疗方法、护理要点、影响手术效果的因素、可能出现的并发症及不适，对疾病有正确的认识，积极配合治疗，对手术后可能出现的并发症有心理准备。

（2）家属要理解患者深受疾病折磨的痛苦，可以多陪伴患者聊天，及时了解患者的心理变化，及时进行疏导，同时可鼓励患者积极进行治疗，提高患者治疗的信心。

1、让患者有安静舒适、安全的环境，保证充足的睡眠，手术前后亲属应陪护在身边，使患者有安全感。

2、患者术后应及早进行肛门功能锻炼，对减少术后并发症非常重要。术后10d开始肛门功能排便锻炼。

3、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。

4、注重肛门以及会阴处皮肤清洁，可使用温水进行清洗，清洗后及时擦干。

5、患者应多补充水分，养成良好的排便习惯，以免出现便秘。

1、术后排便后及时用生理盐水清洗粪便，注意观察肛周有无渗血、红肿、脓性分泌物等感染征象。

2、术后一周用2%～3%温盐水坐浴，每天2次～3次，每次15min～30min，持续半个月至一个月。

3、术后早期排便会导致瘘口复发和伤口感染，一般术后安置胃管3d，禁食期间，予静脉补充营养。胃管拔除后少量进水，随后改为无渣流质饮食－半流质饮食－软食，术后1周进普食。营养摄入不佳的患者，增加口服营养素的补充。

患者的饮食以营养均衡为主，不要暴饮暴食，禁食刺激性大以及坚硬的食物，以免消化系统负担过大。

1、主食应以易消化的面食为主，如热汤面、面片汤等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、禁食坚果，如桃仁、腰果、核桃等。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病主要因外伤所致，以下措施可能会降低本病的发病风险：

1、日常应提高自我保护意识，避免外伤。

2、孕期女性饮食宜均衡，不要大量进食，以免胎儿过大不易经阴分娩。当胎儿过大不易经阴分娩时及时采取剖宫产。