梗阻性黄疸

梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸，是由于各种原因导致胆管梗阻，使胆汁不能正常排泄至肠道而引起的黄疸。梗阻部位可位于肝外胆管或肝内胆管。常有全身皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒、尿液颜色加深等表现。

不具有传染性。

好发于有肝、胆疾病的人群。

引发梗阻性黄疸的原因有很多，由于各种原因导致胆管梗阻，使胆汁不能正常排泄至肠道而引起的黄疸。梗阻部位可位于肝外胆管或肝内胆管。

1、肝内胆管梗阻

常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性胆管炎、急性化脓性胆管炎、华支睾吸虫病或肝癌的癌栓阻塞胆管等病变；

2、肝外胆管梗阻

可见于胆总管结石、胆道蛔虫症、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等疾病。此外，还可因胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结（癌肿转移）等压迫胆管导致。

主要表现有皮肤、巩膜等部位黄染，皮肤瘙痒，尿液颜色加深如浓茶样，大便呈陶土色等。若黄疸持续存在，胆汁淤积在肝内，可损害肝脏功能，并引起食欲减退、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，严重者还可导致肝硬化，甚至出现肝衰竭。

可能会出现以下并发症：

1、胆道感染甚至急性化脓性胆管炎。

2、胆道出血。

3、急性胰腺炎。

4、脂肪泻、脂溶性维生素吸收不良。

5、胆汁淤积性肝硬化。

6、肝衰竭。

1、突发剧烈腹痛，且难以忍受。

2、伴高热、寒战，且体温持续升高不降。

3、伴面色苍白、大汗淋漓、意识障碍，甚至休克。

4、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现进行性加重的皮肤、巩膜及黏膜黄染现象。

2、伴持续存在的皮肤瘙痒。

3、伴恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状。

4、伴发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状。

5、伴尿液颜色加深，呈深茶色。

6、伴大便呈陶土色。

7、体检发现腹部存在异常肿块。

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危急、症状严重患者，应立刻于急诊科就诊。对于病情稳定患者，可根据情况及时去消化内科、普通外科或肝胆外科就医诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对腹部进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、还可能进行肝功能等抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的黄疸症状是何时出现的？近期有加重倾向吗？

2、除黄疸，您是否还存在其他不适症状，如恶心、呕吐、发热等？

3、您使用过药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

4、您曾经或目前是否患有肝炎、胆结石等疾病？有接受治疗吗？

5、您近期小便和大便有什么异常吗？

6、您近期有做过某些检查吗？结果如何？

7、您有吸烟或饮酒习惯吗？多久了？

1、我发生梗阻性黄疸最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？

5、我需要住院吗？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者情况，然后会有选择性的让患者做肝功能检查、尿液检查、肿瘤标记物检查、腹部B超、腹部CT、MRCP、ERCP等检查，必要时会让患者做组织病理学检查和内镜检查辅助诊断。

可通过检查大致了解患者黄疸的严重程度，并检查腹部是否存在压痛、反跳痛、腹水、不明肿块等异常体征，对病因的诊断和鉴别有一定意义。

1、肝功能检查

对病情严重程度的判断有重要价值。此外对病因的诊断和鉴别也有一定意义。

2、尿液检查

检查可见尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。

3、肿瘤标记物检查

对于引发胆道梗阻的肿瘤疾病，有重大诊断意义。

必要时还可进行腹腔镜辅助诊断。

1、超声检查

不仅可通过检查了解肝脏、胆囊及胆管的情况，还有助于胆管结石等疾病的诊断和鉴别。

2、CT检查

可显示肝、胆、胰等腹内脏器的断层图像，对肝脏和胰脏内有无占位性病变以及胆管和胆囊是否梗阻或扩张有较大参考价值。

3、磁共振胰胆管造影（MRCP）

是一种具有无创、时间短、无需造影剂、不受肝功能和血清胆红素水平影响和限制等优点的检查手段，对于明确梗阻部位及指导后续治疗有重要意义。

4、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

可显示胆道梗阻的部位和范围，有助于肝内、肝外梗阻性黄疸的鉴别，也可用于胆总管结石和胰腺癌的诊断，以及硬化性胆管炎和胆管囊肿的检查。

5、内镜超声（EUS）

可通过内镜直视黏膜有无病变，并取活检，又可清晰显示管壁各层及管壁外情况。此外还对胆胰疾病诊断具有较高价值，对肝外胆管尤其是壶腹部病变具重要诊断价值。

根据临床表现，结合患者体格检查、实验室检查、影像学检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中需区分梗阻性黄疸、溶血性黄疸与肝细胞性黄疸三者之间的差异。

1、溶血性黄疸

由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素过多，超过肝细胞的处理能力而出现的黄疸，血清中胆红素增高以间接胆红素为主。新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，均属于溶血性黄疸。患者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，尿呈酱油色，尿中可有血红蛋白，但无胆红素。

2、 肝细胞性黄疸

由于各种病变导致肝细胞广泛损害，导致其处理胆红素的能力下降而引发的黄疸，检查可有血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸均属于肝细胞性黄疸。肝功能等检查有助于诊断和鉴别。

梗阻性黄疸一旦诊断明确，应及早引流胆道，缓解胆道内压，解除黄疸，恢复胆道通畅。在明确病因后，可通过采取相应措施进行治疗。

1、熊去氧胆酸

熊去氧胆酸能够抑制胆固醇在肠道内的重吸收，降低胆固醇向胆汁中的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，能够通过药物控制病情的发展。

2、抗生素

在有感染的是可使用抗生素进行抗感染治疗。

3、其他

必要时，还可使用糖皮质激素、甲氨蝶呤、秋水仙碱等药物。

熊去氧胆酸、糖皮质激素、甲氨蝶呤、秋水仙碱

可根据患者病情，通过手术治疗解除梗阻。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

梗阻性黄疸的预后与患者所患疾病、病情严重程度等有关。若早期解除梗阻，相应症状可缓解；若梗阻持续无法解除可能会出现严重并发症，甚至危及患者生命。

可能导致胆汁淤积性肝硬化，最终进展为肝衰竭，危及患者生命。

若通过治疗解除梗阻，可缓解相应症状。

暂时无大数据统计。

患者日常应保持合理的作息，避免熬夜及劳累，积极配合医生治疗，并遵医嘱服用药物，同时还应注意皮肤护理，有助于疾病的恢复。

遵医嘱服用用药，不可私自停药、换药，以免影响治疗效果。

1、每天温水洗浴或擦浴。

2、选择清洁、柔软、吸水性强的棉布衣裤。

3、避免抓挠皮肤，剪短指甲，必要时要求患者佩戴手套加以保护。

4、严重瘙痒者可给予外用止痒药。

5、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、肝病患者引起的黄疸除肝昏迷要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。

2、多食富含维生素C与维生素B族的水果、蔬菜为宜。

黄疸伴有腹水患者应限制钠盐和水的摄入。

1、若患者患有肝、但疾病，应积极进行治疗。

2、在饮食方面，要讲究卫生，避免不洁食物，注意饮食节制，勿过多食用辛辣、肥腻食物，应戒烟忌酒类。

3、保持良好的作息和生活习惯，是自身处于一个良好的身体状态，不易得病。

4、保持心情愉快舒畅，有助于预防疾病。