梗阻性肾病

梗阻性肾病（obstructive nephropathy）是一种因为尿流障碍而导致肾脏功能和器质性损害的疾病。主要病因为尿路梗阻，临床表现为疼痛、排尿异常。梗阻性肾病可因梗阻的解除而停止甚至逆转，因此及早发现梗阻的病因、解除梗阻是诊断与治疗梗阻性肾病的关键，尽早治疗预后较好。

1、基于尿路梗阻的程度分类

可分为完全性梗阻性肾病和不完全性梗阻性肾病。

2、基于性质分类

可分为先天性梗阻性肾病和获得性梗阻性肾病。

3、基于病程分类

可分为急性梗阻性肾病和慢性梗阻性肾病。

4、基于梗阻的部位分类

可分为单侧性梗阻性肾病和双侧性梗阻性肾病或腔内梗阻性肾病和腔外梗阻性肾病。

5、基于梗阻发生的位置分类

（1）上尿路梗阻性肾病：梗阻发生在输尿管膀胱连接部以上称为上尿路梗阻性肾病。

（2）下尿路梗阻性肾病：梗阻发生在输尿管膀胱连接部以下称为下尿路梗阻性肾病。

6、基于梗阻是否持续分类

分为间歇性梗阻性肾病和持续性梗阻性肾病。

本病无传染性。

本病为肾内科常见病，具体暂无大样本数据研究。

1、本病发病好发于儿童和老年人。

2、本病老年患者以男性居多。

随着年龄增长发病率逐渐降低，到60岁～65岁发病率再次上升。

梗阻性肾病的主要病因是尿路梗阻。而引起小儿尿路梗阻的原因主要有先天性尿路梗阻畸形，引起成人尿路梗阻的原因有尿路结石、尿路炎症、肿瘤等。

1、小儿尿路梗阻

主要为先天性尿路畸形，同时Wt-1基因表达下调也与先天性梗阻性肾病的发生与发展有关。

2、成人尿路梗阻

（1）内源性尿路梗阻

①腔内梗阻：最常见的原因为结石，部分多发性骨髓瘤患者的尿中的本-周蛋白可以沉着于肾小管造成梗阻。此外，泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路。

②输尿管壁本身障碍：输尿管纵行肌或环状运行肌障碍、炎症、肿瘤等造成的狭窄。

③膀胱功能障碍：大多为神经源性，可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起。后天性常见于糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或帕金森病等。

（2）外源性尿路梗阻

常因生殖系统、胃肠系统、血管或腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则多由怀孕、子宫或卵巢等病变引起。克罗恩病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、纤维化、肿瘤（原发性或转移性）引起。

梗阻性肾病可无症状或表现多样化，根据基本病因、梗阻程度、病程长短而表现不同。典型症状是疼痛和排尿异常，可伴有恶心、呕吐、食欲不振以及烦渴。随着病情的进展，会出现肾积水、肾功能不全、高血压、尿路感染、红细胞增多、酸中毒以及尿性腹水的并发症。

1、疼痛

典型的表现为肾绞痛，可以是持续性或阵发性加剧。肾盂或输尿管上段梗阻往往有腰部疼痛，而输尿管下段梗阻疼痛可向会阴部放射。

2、排尿异常

（1）双侧完全性梗阻可以造成少尿或无尿，不完全性梗阻常表现为多尿，间歇性梗阻者少尿或无尿，与多尿反复交替出现。

（2）膀胱颈部阻塞引起者（如前列腺肥大）可有尿潴留、尿流变细等表现。

（3）输尿管结石引起的梗阻性肾病可出现血尿。

1、肾积水

梗阻性肾病若长期梗阻可出现肾积水，表现为肾绞痛、恶心、呕吐等。

2、肾功能不全

梗阻若持续最终可发展至肾功能不全甚至终末期肾病。表现为恶心、呕吐、乏力、夜尿增多、贫血、记忆减退等症状。

3、高血压

常见，单侧或双侧肾脏梗阻病变均可导致高血压发生。表现为头痛、疲倦、视物模糊等症状。

4、尿路感染

感染发生与尿流不畅有关，常见于低位梗阻。表现为尿频、尿急、尿痛，可伴有寒战、高热及胃肠道症状。

5、红细胞增多症

少见，主要由于梗阻引起肾脏缺血而刺激促红细胞生成素分泌过多而致。表现为头痛、眩晕、乏力、耳鸣、视物模糊等症状。

6、酸中毒

主要因为梗阻性肾病影响肾小管对酸的分泌增加导致酸中毒，早期表现为兴奋、烦躁，接着出现嗜睡、乏力等症状，部分患者可合并血钾过高。

7、尿性腹水

新生儿或婴儿梗阻性肾病时，偶见尿液自发性外渗入腹腔，引起尿性腹水。表现为腹胀、呼吸困难、食欲不振等症状。

1、疼痛严重患者可伴有恶心、呕吐或食欲不振。

2、不完全梗阻患者常伴有烦渴。

1、出现严重肾绞痛、血尿。

2、出现肾绞痛、无尿等症状，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现疼痛、排尿异常。

2、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急、无尿症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者或复查可于肾内科就诊。

3、行肾移植的患者可于泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

5、医生可能会对腹部进行体格检查，建议着宽松的衣服，便于医生检查。

1、您有什么不舒服吗？

2、您小便有什么改变吗？您尿量有减少或增多吗？

3、您有出现过尿液颜色改变的情况吗？

4、您为此吃过什么药？您做过什么治疗吗？

5、您有受过重大外伤吗？您做过手术吗？

6、您输过血吗？您得过肝炎结核之类的传染病吗？

7、您有对什么药物、食物过敏的吗？

8、您平时喝酒、抽烟吗？您对饮食有什么偏好吗？

9、您的父母、兄弟姐妹有类似疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是梗阻性肾病吗？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查确诊？

4、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

8、您推荐什么治疗方案？

患者出现疼痛、排尿异常时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，并对患者进行体格检查，判断有无异常体征。其次会建议患者做尿常规、血常规、肾功能、电解质、血磷检测、X线检查、B超检查、放射性核素肾图或γ显像、电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、静脉肾盂造影及逆行造影、肾穿刺造影术，还会根据病情选择行内镜检查以评估病情程度或排除其他疾病。

1、视诊

出现尿毒症的患者可见全身皮肤黏膜苍白，皮肤灰棕色，深大呼吸。

2、触诊

部分患者胁腹部触诊可触及肿大的肾脏包块，肾区有压痛，腰肌有刺激症状。

3、叩诊

部分患者肾区有叩击痛。

1、尿常规

尿常规主要用于检查尿液中是否出现蛋白、红细胞、白细胞以及管型等尿液变化。梗阻性肾病患者尿常规可见蛋白或管型，早期尿渗透压升高，晚期尿比重低且固定。并发感染的梗阻性肾病患者尿常规可见红细胞、白细胞，尿培养也可检出致病菌。

2、血常规

血常规主要用于检查红细胞、血红蛋白、白细胞以及血小板的变化，梗阻性肾病患者并发感染时血常规可见白细胞增多。梗阻性患者并发肾功能不全时，血常规可见血红蛋白减少。

3、肾功能

肾功能主要用于检查肌酐、尿酸、尿素氮等变化，梗阻性肾病患者肾功能提示血肌酐、血尿素氮增高，二氧化碳结合力降低。

4、电解质

电解质主要用于检查钾、钠、氯、钙等指标变化，梗阻性肾病患者电解质提示血钙降低。

5、血磷检测

血磷检测主要用于检查肾功能、甲状旁腺功能，梗阻性肾病患者血磷增高。

内镜检查：梗阻性肾病患者可通过内镜检查，如尿道镜、膀胱镜及输尿管镜直接发现下尿路及输尿管病变的存在、部位、性质，部分患者可借此解除梗阻。

1、X线检查

尿路平片可发现有无结石阴影，了解肾脏大小，有无恶性肿瘤影及有无骨转移，如发现脊柱裂提示可能有神经源性膀胱。

2、B超检查

（1）为首选，可发现梗阻以上部位扩张、积水的图像。

（2）可了解肾脏的大小、皮质厚度，膀胱有无残余尿，并可间接推测残余肾功能。

（3）多数患者B超可见尿路扩张、积水，肾脏缩小，皮质变薄，可见结石。              

3、放射性核素肾图或γ显像

有助于了解有无尿路梗阻及梗阻侧肾脏血液循环、分泌尿液的功能。

4、CT及磁共振检查

了解尿路梗阻部位、梗阻原因、肾脏大小、肾脏瘢痕形成等情况，对尿路肿瘤的诊断有较大的帮助。

5、静脉肾盂造影及逆行造影

梗阻性肾病患者出现泌尿系梗阻时，可见肾影显影时间延长，对诊断梗阻部位有一定的帮助。

6、肾穿刺造影术

（1）肾穿刺造影术是指用长针穿入肾盂，抽出尿液后注入造影剂，然后摄影。

（2）可及时确定梗阻部位，特别适用于肾积水发生急性梗阻性无尿的诊断和处理。

梗阻性肾病可根据病史、临床表现、实验室检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生可根据尿常规、血常规、肾功能、电解质、血磷检测、X线检查、B超检查、放射性核素肾图或γ显像、电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、静脉肾盂造影及逆行造影、肾穿刺造影术、内镜检查，明确疾病严重程度以及排除特急性或急进性肾炎、慢性肾小球肾炎等相关疾病。

1、患者有泌尿系统结石、前列腺肥大等相关病史。

2、出现排尿困难、肾区叩痛等泌尿道梗阻的症状、体征。

3、出现贫血，血尿或（和）蛋白尿。尿沉渣中结晶增多，合并尿路感染时可出现血象升高和白细胞尿。

4、血尿素氮和（或）血肌酐增高。

5、尿路扩张、积水，肾脏缩小，皮质变薄，可见结石及占位影。

1、急性或急进性肾炎

急性梗阻性肾病患者常有结石、神经源性膀胱等基础疾病，尿常规异常较轻，主要以红细胞尿为主，合并感染时可有脓尿，B超检查可鉴别。

2、慢性肾小球肾炎

慢性梗阻性肾病患者多有泌尿系统不完全梗阻的病史。B超检查可鉴别。

梗阻性肾病的治疗目的是及早解除梗阻，尽可能地保护肾功能，医生会根据病因、临床症状等给予个体化的治疗方案。双侧梗阻者，应尽快手术（两侧同时手术或先做一侧）解除梗阻。

双侧梗阻的患者术后可出现多尿，应注意纠正水、电解质的失衡，部分患者可能出现暂时的尿崩症，可先对症处理，数月或数年后可逐渐恢复。

1、乏力明显者卧床休息，病情恢复期逐渐恢复适当运动。

2、给予低盐、富含纤维素、易于消化的清淡饮食及适当蛋白饮食。

3、每周测体重1次，准确记录24小时液体出入量。观察尿液性状。

4、测量患者血压至少每日2次，注意定时间、定体位、定位置、定血压计测量。

本病一般无需药物治疗。

依那普利、氯沙坦、米贝拉地尔、头孢曲松

1、肾盂穿刺造瘘引流术

在B超引导下进行，适用于肾盂积液量大，尤其是伴肾衰竭病情严重、外科手术风险高的患者。

2、输尿管逆行插管引流术

双侧梗阻者，应尽快手术（两侧同时手术或先做一侧）解除梗阻。

3、肾移植

对于终末期肾病患者，应尽早进行肾移植。

血液透析或腹膜透析：适用于梗阻性肾病导致肾衰竭的患者。

梗阻性肾病患者受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等相关。

1、辨证治疗

（1）湿热蕴结

①症状：腰部胀满不适甚至疼痛，小便不畅或频急，尿短赤，或尿血，或伴发热寒战，小腹胀满，纳差，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。

②治法：清热利湿，利尿通淋。

③方药：八正散。

（2）血瘀浊滞

①症状：小便滴沥不畅，或尿如细浅，小腹胀满疼痛，可触及包块，小便刺痛，或尿中夹有沙砂石、血块，舌唇紫暗，或有瘀点，脉弦或涩。

②治法：活血化瘀，化浊通闭。

③方药：桂枝茯苓丸。

（3）气阴两虚，湿浊内蕴

①症状：腰腹钝痛，触之有包块，日渐增大，尿频急或滴沥不畅，色如洗肉水，或夹有血块，或有异味，小腹坠胀，小便欲出而不得，神疲乏力，纳差呕恶，口干低热，舌淡或红，少苔，脉沉细无力滑数。

②治法：滋阴益气，清热解毒。

③方药：大补元煎。

2、常用中成药

（1）通淋排石合剂、化瘀排石合剂、益肾排石合剂

主治尿路结石。

（2）通瘀灵

主治梗阻性肾病血瘀阻滞型。

3、针灸治疗

针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复提插捻转，强刺激。体虚者灸关元、气海穴，亦可按摩膀胱区。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

梗阻性肾病的预后取决于梗阻的部位、梗阻的持续时间及有无并发感染等因素的影响。若早期明确病灶，积极治疗，预后良好。若误治失治，则可导致肾功能不全，预后不良。随着病情的进展，会出现肾积水、肾功能不全、高血压、尿路感染、红细胞增多、酸中毒以及尿性腹水的并发症。

随着病情的进展，会出现肾积水、肾功能不全、高血压、尿路感染、红细胞增多、酸中毒以及尿性腹水的并发症。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病可以通过解除梗阻达到控制。

暂无大样本数据研究。

一般难以根治。

本病有可能复发。

梗阻性肾病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯，注意休息，避免外界不良刺激。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）梗阻性肾病病情较严重，病情有进展为肾功能衰竭的风险，患者可能会过分忧虑、担心疾病进展，出现畏惧的心理。

（2）肾移植手术风险、花费较大，疼痛严重时，影响日常生活，可出现焦虑、烦躁等负性情绪。

（3）患者由于对专业疾病知识的缺乏，而产生恐惧感、紧张感。

2、护理措施

（1）患者家属应每天仔细观察患者的心理、情绪的变化，发现新的问题。如果患者出现焦虑、恐惧等消极情绪，应及时开导并鼓励患者，同时可借助播放音乐、播放视频、适当运动，来转移患者注意力。

（2）患者自身应正视疾病，保持良好的心态，避免不良情绪的刺激。

1、患者不宜随便停药或减量，治疗肾病一定要在医生的指导下，随病情好转逐渐减量甚至停药。

2、患者不宜使用对肾功能有损害的药物，如阿米卡星、庆大霉素等。

3、患者使用血管紧张素转化酶抑制剂或钙通道阻滞药时要监测血压。

4、患者有尿路感染时，使用抗生素要按时按量给药，注意观察尿痛等症状改善情况。

5、患者在补充电解质时，应注意观察尿量变化。

1、勤换衣物，注意个人卫生。

2、不宜进入人员密集的公共场所，保持室内空气清新。

3、注意天气变化，预防发生感冒。

4、注意休息，不宜经常熬夜。

患者再次出现疼痛、排尿异常时有可能提示本病的复发。

遵医嘱定期复诊，复查泌尿系彩超监测治疗是否有效，复查肾功能监测肾功能是否减退，以观察疾病是否进展。

1、预防感染

患者须远离脏乱差环境，勤换、勤洗贴身衣物。避免接触猫狗。

2、活动管理

患者术后2天下床活动1小时～2小时，不能耐受下床者，可以坐在床边，双腿下垂并晃动。

3、术后并发症的监测

术后患者应注意排斥反应的发生，注意观察是否出现体温升高、尿量骤减、体重骤升、移植肾区肿胀、发硬的情况，如有异常应及时就医。

科学合理的饮食有利于控制病情。患者宜避免辛辣、刺激饮食，应重视加强饮食营养，低盐低脂、优质蛋白饮食、营养均衡，注意补充蛋白质、维生素等。

1、饮食宜清淡，如山芋粥、红薯粥、鱼汤、鸡汤等。

2、饮食宜多样化。

3、多吃新鲜蔬菜，适量食用豆制品，如豆腐皮、豆腐干、豆浆等。

1、尽量避免烟、酒刺激，少食辛辣油腻的食物，如辣椒、肥肉等。

2、尽量避免偏食、暴食。

3、避免过咸的食物，如酱菜、咸蛋、咸鱼、咸肉等。

梗阻性肾病可以通过解除尿路梗阻的病因进行预防。同时应多饮水，但是避免矿物质含量过高的硬质水。此外，应加强运动，促进新陈代谢。以及限制嘌呤高的食物摄入，避免尿酸过高，出现结石。