宫颈尖锐湿疣

宫颈尖锐湿疣（veruca acuminata）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，以宫颈黏膜疣状增生性病变为主要表现的性传播疾病。本病好发于年轻妇女，传染性强，且具有高复发性，需长时间反复治疗，严重影响患者的日常生活。患者临床表现常不明显，少数患者可有阴道分泌物增多，气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适等症状。治疗主要采用三氯醋酸溶液、CO₂激光、液氮冷冻、光动力、微波、手术等方法。部分患者的病变可在几个月内自然消退，但也有患者持续多年，经久不愈。

本病有很强的传染性。

1、传染源为患者和亚临床HPV感染者，以亚临床感染者为主。

2、我国以暗娼为主要传染源。

3、通过医务人员的手和器具可引起医源性感染。

1、直接性接触传播

这是主要的传播途径。患者的性伴侣中约60%发生HPV感染。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。病毒通常在不洁性交中，经受损的皮肤和黏膜感染。

2、间接接触传播

少数情况下，部分患者通过间接接触被传染，如接触被污染的衣服、内裤、浴盆、浴巾、卫生器械等，特别是儿童和老年患者。

3、母婴垂直传播

若孕妇患有宫颈尖锐湿疣，则有垂直传播的危险。新生儿经产道分娩时，可因吞咽含HPV的羊水、血液或分泌物而获得感染，在幼儿期有患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤的可能。

本病是妇科常见病，发病率暂无权威文献报道。但尖锐湿疣在西方国家已成为最常见的病毒性性传播疾病，其发病率逐年上升。据不完全统计，近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。尖锐湿疣也是我国最主要的性病之一，部分地区发病数占全部性病患者的20%~31%，居第2或第3位。

本病多发生于20岁～30岁的年轻妇女，且多数有婚外不洁的性乱史。

本病在我国南方比北方多见。

随着人们性观念的改变，本病的发病率有上升的趋势。

宫颈尖锐湿疣主要由HPV病毒感染引起。感染了HPV的患者又可通过直接性接触传播，有不洁性生活史、多个性伴侣者最易感染；少数情况下可通过被污染的衣服、内裤、浴盆、浴巾、卫生器械等间接传播；患有本病的孕妇还有垂直传播的危险，可能增加新生儿患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤的几率。不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、免疫力低下，吸烟及高性激素水平等为发病的高危因素。

HPV病毒属于环状双链DNA病毒，目前共发现100多个型别，其中至少有35个型别与生殖道感染有关。引起尖锐湿疣的主要是HPV-6、HPV-11、HPV-16及HPV-18型。当机体免疫力低下、体内激素水平升高时，生殖器局部血液循环丰富，阴道分泌物增多，这种温暖、潮湿的环境有利于HPV的生长繁殖，导致机体容易患宫颈尖锐湿疣。

1、早年性交者。

2、吸烟及高性激素水平者。

3、有不洁性生活史，或有多个性伴侣。

4、免疫功能低下的人群，如妊娠期妇女或患有糖尿病等免疫功能受抑制的全身疾病者。

宫颈尖锐湿疣好发于20岁～30岁的年轻妇女，其潜伏期约3周～8个月，平均为3个月。临床症状常不明显，少数患者可有阴道分泌物增多，气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适等表现。患处可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。

1、局部病变

宫颈尖锐湿疣局部可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。

2、癌症

HPV除了可以引起宫颈尖锐湿疣外，还与生殖道恶性肿瘤相关。有研究表明，尖锐湿疣与生殖器癌的发生有密切的关系。

3、其他性传播疾病

本病往往与多种性传播疾病如淋病、梅毒、衣原体感染等并存。

4、妊娠期的影响

（1）由于妊娠期细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血液循环丰富，尖锐湿疣的临床表现更加明显，生长迅速，数目更多，体积更大，且呈多区域、多形态化。有时巨大的尖锐湿疣甚至可阻塞产道，由于妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时甚至会导致大出血。但产后尖锐湿疣会迅速缩小，甚至自然消退。

（2）一般认为新生儿在通过母亲软产道时可能会吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而感染尖锐湿疣，导致其患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤的几率升高。

1、体检时发现感染HPV。

2、有多位性伴，有过不安全性行为，或性伴感染史，或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史。

3、出现阴道分泌物增多，气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

出现阴道分泌物增多，气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适等症状时等可在妇科或性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会进行妇科检查，检查应避开月经期，检查前24小时避免同房，避免进行盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若近期有服用药物，请携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您多久发生一次性行为吗？是否有固定的性伴侣？是否有全程佩戴安全套？

3、您的性伴侣有没有性接触疾病？

4、您的性伴侣最近是否和其他人发生过性行为？

5、您之前体检是否查出过HPV感染？您的家人有没有感染过HPV？

6、您之前有过妇科疾病吗？进行过哪些治疗？

7、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

1、我出现宫颈尖锐湿疣最可能的原因是什么？

2、这个和HPV感染有关系吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？会传染给别人吗？

5、我的病应该怎么治疗？有风险吗？

6、治愈的概率大吗？多久能治好？会不会复发？

7、宫颈尖锐湿疣会不会发展成癌症？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久进行一次复查？

患者出现阴道分泌物增多、气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行妇科检查，通过认真观察皮损部位来初步了解疾病情况。若皮损特征不典型，难以肉眼辨认，可能会建议患者进行阴道镜、醋酸白试验、宫颈活组织检查、宫颈细胞学检查、电镜检查、荧光实时多聚酶链反应（PCR）技术、核酸探针杂交试验等辅助检查。

1、妇科检查

（1）检查过程：首先，患者需要取一张一次性坐垫并铺在检查床上，然后脱掉外裤、内裤，双腿分开放置在床两侧的架子上，最大程度地暴露会阴。接着医生会使用一次性窥阴器放入阴道内进行视诊，以观察子宫颈。妇科检查可能会造成轻度不适、疼痛，但一般不会有任何损伤，患者无须有心理负担。

（2）检查结果：宫颈尖锐湿疣通常表现为宫颈局部丘疹性或斑疹性病变，多为扁平状、单发或多发，可融合成菜花状，也可发生在宫颈移行区，类似乳头状上皮增生。扁平湿疣多呈斑片状，粗糙面如苔藓，临床表现不显著，称为不典型湿疣。

2、阴道镜检查

（1）检查过程：医生在妇科检查的基础上，会放置窥器，然后用生理盐水棉球擦净子宫颈的分泌物。通过染色以更好地观察宫颈处皮损，有时医生会用活检钳咬取2mm～4mm直径大小的组织数块，然后送病理检查。若湿疣向宫颈管内延伸，医生还会刮取宫颈管内膜送病理组织学检查或黏液送病理细胞学检查。活检结束后，医生会放置止血海绵并用带尾线的纱布球紧压患处，患者需在24小时后自行取出带线纱球并注意2周内禁性交和盆浴。

（2）检查结果：宫颈湿疣上皮成多发性指状突起，扁平型湿疣在转变区呈白色、有光泽；可见点状血管或呈镶嵌状。细胞涂片检查可查出空泡细胞及角化不良细胞，双核或多核细胞。计算机辅助细胞检测系统CCT对宫颈涂片的准确性达到97%以上，可以了解HPV感染宫颈管的程度。

醋酸白试验：在妇科检查时，若病损处扁平湿疣表现不典型，医生便会进行醋酸白试验，即以3%～5%醋酸涂抹在宫颈上以增加其能见性，3分钟～5分钟后累及的部位便会以白色斑块样显示出来，此为阳性表现。亚临床感染者的皮肤黏膜表面外观正常，醋酸白试验可示境界清楚的发白区域；潜伏感染者组织或细胞中含有HPV但皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性。

1、宫颈活组织检查

镜下特点为鳞状上皮增生或假上皮瘤样增生，上皮角质层角化过度并伴有角化不良。最突出的是鳞状上皮中出现空泡细胞，细胞增大，呈圆形或类圆形、核大、深染、固缩、形状不规则，有时见双核，核周为很宽的空化区，细胞边缘似较厚的细胞模样。这种空泡细胞是HPV感染的证据。间质表现为充血、水肿，伴大量淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。

2、宫颈细胞学检查

细胞涂片、染色后，可见到空泡细胞和角化不良细胞，这两种细胞常可混合存在。

1、电镜检查

电镜下，空泡细胞内可观察到HPV病毒颗粒及核内小体。特征性的HPV病毒颗粒均可在空泡细胞内出现。

2、其他核酸检测方法

HPV不能在体外组织细胞中培养，因此其血清学试验敏感性及特异性不高，免疫组化亦相对不敏感。目前有多种核酸检测方法，包括荧光实时PCR、核酸探针杂交试验等。

医生一般根据流行病学史、临床表现、妇科检查可以诊断本病。若皮损不典型，可依据阴道镜、醋酸白试验及病理检查以明确诊断。医生在诊断本病的过程中，需排除宫颈癌、慢性宫颈炎及宫颈乳头状瘤。

1、流行病学

有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史；或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史。或新生儿母亲为HPV感染者。

2、临床表现

（1）潜伏期

3周~8个月，平均3个月。

（2）症状

患者一般无自觉症状，少数患者可有阴道分泌物增多，气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适等。且局部可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。

（3）体征

宫颈局部丘疹性或斑疹性病变，多为扁平状、单发或多发，可融合成菜花状，也可发生在宫颈移行区，类似乳头状上皮增生。扁平湿疣多呈斑片状，粗糙面如苔藓，临床表现不显著。

（4）辅助检查

①醋酸白试验：亚临床感染者的皮肤黏膜表面外观正常，醋酸白试验可示境界清楚的发白区域；潜伏感染者组织或细胞中含有HPV但皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性。

②病理检查：宫颈活组织检查示鳞状上皮增生或假上皮瘤样增生，上皮角质层角化过度并伴有角化不良；最突出的是鳞状上皮中出现空泡细胞，细胞增大，呈圆形或类圆形、核大、深染、固缩、形状不规则，有时见双核，核周为很宽的空化区，细胞边缘似较厚的细胞模样；间质表现为充血、水肿，伴大量淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。宫颈细胞学检查示细胞涂片、染色后，可见到空泡细胞和角化不良细胞，这两种细胞常可混合存在。

③电镜检查：空泡细胞内可观察到HPV病毒颗粒及核内小体。

④荧光实时多聚酶链反应（PCR）技术、核酸探针杂交试验检出HPV型别。

1、宫颈癌

早期宫颈癌常无症状，也无明显体征。一旦出现症状，则主要表现为频繁接触性出血，伴阴道大量白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭味的分泌物，且药物治疗无效。妇科检查可见宫颈僵硬，有菜花样或有大块组织缺损。阴道镜、宫颈活组织检查等可予以鉴别。

2、慢性宫颈炎

慢性宫颈炎主要表现为分泌物增多，治疗后多好转，偶有接触性出血。妇科检查可见宫颈充血、水肿、肥大、色红。

3、宫颈乳头状瘤

宫颈乳头状瘤多见于妊娠期，表现为接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状，为良性病变。宫颈活组织检查可予以鉴别。

宫颈尖锐湿疣的治疗目的是去除肉眼可见的疣体，改善症状和体征，避免复发。目前治疗主要分药物治疗、手术治疗、物理疗法三类，包括三氯醋酸溶液、CO₂激光、液氮冷冻、光动力、微波、手术等方法，且均需在医院内治疗。

三氯醋酸溶液：外用三氯醋酸溶液用于治疗宫颈尖锐湿疣。外用药物适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损，但不能用于角化过度或疣体较大、数量较多及面积较大的疣体。在外用的过程中，需注意保护疣体周围的正常黏膜。

三氯醋酸溶液

1、手术方法

主要包括高频电刀、剪切术、刮除术。

2、适应证

（1）当皮损较少时，适合剪切术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血。

（2）对有蒂的、大的疣体可手术切除。

（3）对药物或CO₂激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。

3、注意事项

若患者妊娠已足月，且合并广泛的宫颈尖锐湿疣，此时选择自然分娩便极易发生软产道裂伤，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞软产道，可能会有生命危险。因此建议择期行剖宫产术以终止妊娠。妊娠结束后，部分尖锐湿疣有可能会自然消失。

宫颈尖锐湿疣的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

宫颈尖锐湿疣的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、湿毒外侵证

（1）证候：宫颈尖锐湿疣分泌物多而腥秽，下腹隐痛，小便短赤，咽干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。

（2）治法：清热解毒祛湿。

（3）方药：萆薢渗湿汤合二妙丸。

2、湿热下注证

（1）证候：宫颈尖锐湿疣高低不平，黄白相兼，带下较多，小腹隐痛，苔薄黄，脉细弦。

（2）治法：清热利湿泻火。

（3）方药：龙胆泻肝汤加减。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

宫颈尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终可达临床治愈。此病可在几个月内自然消退，但也有少数患者的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。本病具有极强的传染性，妊娠期宫颈尖锐湿疣不仅可能造成自然分娩大出血，还有可能传染给新生儿，导致其患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤的可能性增加。本病严重影响患者日常生活，会给患者造成一定的心理压力。

1、本病具有极强的传染性，可传染给其他人。母亲若患此病，则有可能导致孩子罹患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤。

2、妊娠期宫颈尖锐湿疣组织质地脆弱，自然分娩时易导致大出血，甚至危及生命。

3、本病常与多种性病并存，如淋病、滴虫、梅毒、生殖道衣原体感染等。

4、宫颈部位可出现破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染等，影响日常生活，且会给患者造成一定的心理压力。

部分患者的宫颈尖锐湿疣可在几个月内自然消退，但也有少数患者的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。

宫颈尖锐湿疣的治愈标准为治疗后疣体消失，通过正确处理最终可达临床治愈。

暂无大样本数据研究。

目前尚无根除HPV的方法，因此本病的治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。

宫颈尖锐湿疣复发率较高，且多见于治疗后3个月～6个月内，尤其是头3个月。目前多数学者认为，治疗后6个月无复发者，复发机会减少。

患者应注意不要有太大的心理压力，保持情绪稳定，在确诊之后告诉自己的伴侣，积极配合医生的治疗，注意保存完整的病历资料，保持良好的生活习惯。

1、心理特点

宫颈尖锐湿疣患者可能会受到来自社会的、家庭的以及疾病本身等各方面的心理精神压力。患者可能会产生恐惧、焦虑、抑郁、自责、羞愧等负面情绪。

2、护理措施

（1）患者与家属应加强与医护人员的交流，更深入地了解本病，减轻一些思想顾虑。患者在日常生活中应保持良好的心态，可通过多与亲属、朋友聊天，读书，看报等转移注意力。

（2）家属应多关心、鼓励、安慰患者，了解其内心真实感受，让其感受到家庭的温暖。

1、宫颈尖锐湿疣一般是在院内外用三氯醋酸溶液。患者在回家后，若感到不适，应及时告知医护人员。

2、不要听信并滥用广告或偏方所谓的专治宫颈尖锐湿疣的药物。

1、禁止到公共游泳池、浴池游泳、沐浴，注意个人卫生，避免交叉感染。

2、患者日常应注意保持局部的清洁、干燥，穿宽松、纯棉、浅色的内裤或不穿，减少对局部的摩擦与刺激。

3、本病未治愈前禁止性生活，病情痊愈后，可恢复房事。房事后要清洗外阴，保持干燥清洁。性伴侣也应同时检查和治疗。

4、痊愈后3个月内，性交时需使用避孕套，3个月后无异常表现，可安排受孕。怀孕后要定期检查，以便早期发现病灶，及时治疗。

5、患者的内裤、浴巾等贴身衣物可通过暴晒、煮沸等方法彻底消毒，防止间接接触感染。

宫颈尖锐湿疣极易复发，当患者痊愈后，若再次出现阴道分泌物增多，气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适等症状时，应警惕复发，及时就医排查。

1、治疗后的最初3个月内，患者应每2周随诊1次；如发现有新发皮损或创面出血等应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时若之前的症状如阴道分泌物增多，气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适等再次出现，请及时就医。

2、3个月后，患者可根据自身具体情况，与医生沟通后适当延长随诊间隔期，直至末次治疗后的6个月。

1、术后患者应遵医嘱使用抗感染等药物。

2、患者及家属应监测创口状态，若发生出血、破溃、感染或其他异常反应，应及时告知医生。

3、手术后患者应卧床休息，将臀部抬高15cm～20cm，以促进血液及淋巴回流。

宫颈尖锐湿疣患者在积极接受治疗同时，还要注意饮食护理。治疗期间应注意饮食清淡，规律按时用餐。养成良好的饮食习惯，有利于病情的控制，降低复发的风险。

1、应多食清淡类食物，规律按时进餐。

2、保证营养均衡，多食高蛋白食物如瘦肉、鸡蛋等。

3、多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如苹果、梨、桃、橙子等。

4、多喝水可促进排尿，有助于身体的恢复。

1、禁食辛辣、腥发、刺激性食物。

2、戒烟、酒，这些不利于伤口愈合。

本病可通过去除相关危险因素来预防。

1、本病主要通过性接触传播，因此应该洁身自爱，避免高危险的性行为，了解随意性行为的危险性。

2、有性传染性疾病接触史者，可看性病专科医生，进行有关的检查，以便能早期发现、早期诊断、早期治疗。

3、减少感染机会，对有性伴的宫颈尖锐湿疣患者要定期检查性伴有无尖锐湿疣，如有要避免与其性接触，以减少治疗后再次感染的机会。

4、在性交时应使用避孕套，且最好避免与尖锐湿疣患者性接触。

5、注意个人卫生，不使用别人的内衣、沐浴工具等。

6、增强免疫力，积极治疗免疫系统相关疾病，吸烟的女士应当戒烟。

HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的宫颈尖锐湿疣。

1、目前在美国已获批的HPV疫苗有3种，包括二价疫苗预防HPV16、18型感染；四价疫苗预防HPV 6、11、16和18型感染；九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二价疫苗在国内已经上市。

2、女性可接种任意一种HPV疫苗，而男性推荐接种四价或九价HPV疫苗，并可间接降低女性HPV感染风险。

3、接种年龄推荐11岁～12岁，最早可低至9岁，13～26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种；之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）推荐在26岁前接种疫苗。

4、目前国内HPV疫苗应用时间尚短，长期大规模临床评估及远期不良反应监测资料有限，有待进一步验证。