弓形体病性巩膜炎

弓形体病性巩膜炎是指一种因感染弓形虫而引起的巩膜炎症。患者主要表现为眼部红肿疼痛，形成不能活动的结节样隆起等。严重者可能会导致不可逆的视觉损害。目前对于弓形体病性巩膜炎的治疗尚存在争议。

目前缺乏确切的流行病学参考资料。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。但免疫缺陷或免疫力低下降的人群及胎儿易感染弓形虫。

弓形虫为细胞内寄生原虫，有滋养体、包囊体和卵囊3种形式。其动物宿主十分广泛，人类只是此寄生虫的中间或临时宿主。凡与人类关系密切的动（特别是狗、猫）都可成为传染源。弓形体对人的感染途径不十分了解。主要传播途径有先天性感染和后天获得性感染2种。先天性感染系母体感染了弓形体经胎盘使胎儿感染；后天获得性感染比较复杂，一般认为是接触了含有卵囊的动物粪便、土壤，通过口、皮肤感染；或由患畜的分泌物、排泄物如唾液、鼻涕、眼分泌物等经呼吸道、外伤等多种途径感染。其他的潜在传播媒介包括输血、器官移植、实验室和剖检事故等。巩膜炎或巩膜外层炎可由严重的弓形体视网膜脉络膜炎扩散所致；也可由于弓形体的直接侵犯或对其代谢产物的免疫反应引起。

弓形体病的眼部病变一般只侵犯单眼。且弓形体性巩膜炎呈结节性肉芽肿性炎症反应。病变区巩膜呈炎症浸润和肿胀、紫红色，形成不能活动的结节样隆起。结节质硬、疼痛拒按，以单个多见。有数个结节者，可伴发表层巩膜炎。

随着病情进展，还可发生全葡萄膜炎、白内障、视盘炎、视神经萎缩及眼外肌麻痹等。

1、本病患者常可有视物模糊、盲点、疼痛、畏光、流泪、中心性视力缺失等视网膜炎表现。

2、患者还常可合并弓形体病的全身表现。其中，先天性感染的全身症状以脑脊髓膜炎为基础而产生，尚有贫血、 黄疸等各种先天异常及胎儿死亡引起的流产。大多数出生后感染弓形体者，很少有全身性感染症状。少数患者由于幼虫在全身扩散，常见的表现为发热、淋巴结肿大，尚有肝大、肺炎等。 

1、眼球肿胀，有痛性结节样隆起；

2、视物模糊、有盲点；

3、疼痛、畏光、流泪；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

眼部症状明显者可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

1、您现在有什么症状吗？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您为此吃过什么药？做过什么治疗吗？

4、您既往做过眼科的什么检查吗？以前视力情况怎么样？

5、您除了眼部，其他部位有什么不舒服的症状吗？

6、您平时身体怎么样？以前生过什么疾病吗？是否进行过治疗？

7、您近期有没有接触过动物？家里有没有养什么宠物？

1、现在有明确的诊断吗？怎么会得这个病？

2、我的情况严重吗？需要做什么检查吗？

3、我这个病怎么治？大概要治多久？治疗费用多少？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

6、我平时生活应该注意什么？饮食方面有没有什么要注意的？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

8、我是因为接触动物得这个病吗？家里还能不能养宠物？

医生首先会对患者进行眼部视诊、触诊、视力检查等，以初步了解情况。之后还会建议患者进行血清学检查、房水或玻璃体检测、病理学检查等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者眼部是否红肿、是否存在其他眼部不适以及弓形体病的全身症状等。

2、触诊

医生进行手部消毒后，对患者眼球隆起部进行触诊，了解隆起处是否坚硬、是否有压痛感、是否触之可动等。

3、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

1、血清学检查

常用染色试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验和间接血凝试验等。若该检查结果为阳性，可提示患者既往曾有弓形虫感染，但缺乏特异性。

2、房水或玻璃体检测

眼液中局部特异性lgG的相对增加可以使用Goldmann-Witmer系数（GWC）计算。据报道，GWC与PCR的结合对眼弓形虫病的诊断更为敏感。

必要时，可考虑在病变部位行病理学检查。若结果显示有弓形虫包囊或游离虫体可明确该诊断，但在目前难以从眼内组织中进行分离。

医生还可通过眼底彩照、眼部B超、OCT等检查，以帮助明确是否伴有视网膜病变。

诊断弓形体病性巩膜炎可根据检出弓形虫、血清学反应阳性、巩膜炎临床特征几方面。但由于检查弓形体比较困难，血清学反应阳性和巩膜炎临床特征尤其显得重要。

弓形体病性巩膜炎是否需要治疗及疗程长短取决于临床表现。弓形体病症状重或长期存在症状，器官功能受损，有免疫缺陷者需要治疗。但巩膜炎或孕妇是否需要抗弓形体治疗，意见尚不统一。弓形体性巩膜炎的治疗目前主要包括口服糖皮质激素和抗弓形体药物。

1、抗弓形体药物

（1）一般使用磺胺嘧啶、 乙胺嘧啶、克林霉素等。 服药时多饮水，同时可加服亚叶酸以减少对骨髓的毒性。治疗期间应查血小板和白细胞计数每周2次～3次。 其中乙胺嘧啶可致畸，孕妇禁用。

（2）若患者不能耐受磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，可选用其他替代药物。如艾滋病患者可使用克林霉素静脉注射，联合乙胺嘧啶疗效相当显著，但毒性也大。其他有希望的治疗方案有口服克林霉素加乙胺嘧啶，新大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等单用或与乙胺嘧啶合用。

2、糖皮质激素

如病变广泛而严重或复发病例，首先应用糖皮质激素以控制其超敏状态。可局部应用地塞米松滴眼，口服泼尼松等。停药前应少量间歇给药。当使用糖皮质激素时，应使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶以预防弓形体的局部繁殖和扩散的可能。

但有学者对并用糖皮质激素提出不同意见，理由是糖皮质激素能抑制细胞防御功能，可能引起弓形体重新繁殖，反而使病程延长、病灶扩大。

磺胺嘧啶、 乙胺嘧啶、克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地塞米松、泼尼松

若病灶因累及视网膜脉络膜、玻璃体，甚至造成不可逆的视功能损害时，可考虑进行手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

弓形体病性巩膜炎的预后一般与是否合并其他部位的感染、是否及时得到有效的控制等有关。

本病患者不仅可因眼部的肿胀、发红而影响美观，还可因病变累及视网膜等其他部位而影响视力，甚至造成不可逆的视功能损害，从而影响其生活质量。

经积极治疗后，可改善不适症状，控制病情，从而提高患者的生活质量。

患者在日常生活中应保持良好心态，坚持锻炼，养成良好的饮食习惯。积极配合治疗，遵医嘱用药，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、对于应用叶酸拮抗剂者

（1）乙胺嘧啶可导致骨髓抑制，因此应每周遵医嘱进行一次血常规检查。合并叶酸使用可防止这一并发症的发生。

（2）磺胺嘧啶的副作用包括过敏反应和肾结石，注意观察患者病情变化和监测肾功能。

2、对于服用激素者

（1）注意观察有无继发感染、水钠储留、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、褥疮、股骨头坏死等，还应注意有无腹疼、呕血、黑便等消化道出血症状。

（2）按医嘱服药，只能联合抗生素使用，不应单独使用，且不可进行深部的激素注射，防止出现无法控制的感染。

1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2、居室环境宜安静凉爽，光线宜柔和偏暗，避免噪声干扰，湿度和温度适宜，避免潮湿。

3、畏光、流泪明显者，外出应戴有色眼镜，加以保护。

4、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼。

5、保持眼部清洁，避免用手揉眼睛。

症状没有减轻甚至加重或者症状消失后再次出现时，需要及时复诊。

饮食上以易消化的食物为主，同时合理搭配其他及健康饮食，可保证机体正常的运转及营养的来源，有助于疾病康复。

1、患者应多进食蛋白质、维生素含量丰富、易消化且热量充足的食物。

2、患者平时应当养成定时、定量进食的习惯，不偏食、不挑食、不暴饮暴食。

1、不吃生食和未煮熟的肉、蛋、奶，不喝生水。

2、忌烟酒和忌辛辣食物。

本病可通过以下措施预防。

1、注意日常卫生，猫要家养，避免猫从消化道通过污染的食物受染和传播。养宠物者，接触动物排泄物后要认真洗手。

2、注意饮食卫生，肉类充分煮熟才可食用，蔬菜、瓜果食用前充分清洗，不吃生食，不喝生水。

3、孕妇怀孕期间要避免接触宠物及其粪便，尤其是猫，猫是弓形虫的终末宿主，是弓形虫病的主要传染源。