钩端螺旋体肺炎

钩端螺旋体肺炎（leptospiral pneumonia）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性传染病，是由于接触带菌的野生动物和家畜，钩端螺旋体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。临床表现轻重不一，轻者似感冒，重者有明显的肝、肾、中枢神经系统的损害，肺大出血，甚至死亡。经过正规治疗，多数患者预后较好。 

有传染性。

鼠类和猪是主要传染源。

人与污染的水源接触是最主要的感染方式；病原菌通过破损的皮肤、黏膜侵入机体，也可经鼻腔黏膜和消化道传播，亦可通过先天性感染而发病。

暂无确切的发病率数据。

人群对本病普遍易感，从事农业、开垦荒地及渔业劳动者发病率较高。

本病遍及世界各地，热带和亚热带地区流行较严重，我国西南和南方各省多见。

钩端螺旋体肺炎是由钩端螺旋体感染引起。人体由于接触带菌的野生动物和家畜，各种有毒力的钩端螺旋体经人体破损的皮肤（或正常皮肤）或鼻、眼、口腔、胃肠黏膜进入机体。病原体穿透力极强，可迅速穿过血管壁或淋巴管进入血液循环，在血液中大量繁殖，并侵入肺部，导致本病。

本病主要表现为突然寒战、发热，体温可达39℃，多呈弛张热型（波动幅度大，体温最低时仍高于正常），可伴有头痛、无力，结膜充血或出血，腓肠肌痛及压痛，淋巴结肿大，以腹股沟及腋窝部淋巴结为多。严重者会出现咯血和呼吸困难，合并其他部位感染时，还会出现相应的症状。

并发症表现多样，以眼部（葡萄膜炎、虹膜睫状体炎症）和脑部（无菌性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎）的表现最为突出，发生于晚期（免疫反应期），此外，还可并发肺大出血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。

1、突然寒战、持续高热；

2、伴有头痛、无力、肌痛、淋巴结肿大；

3、大量咯血；

4、呼吸困难；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

急性情况急诊处理，病情平稳者可于呼吸科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么职业？农业工作者？

6、您家里养猪吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、您平时身体免疫力怎么样？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？以后还会感染吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现寒战、发热、头痛、无力、咯血等症状时，应及时就诊，医生可能会建议患者行血液检查、病原体检查、血清学试验、X线检查等，以明确诊断。

1、血液检查

外周血象白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度升高。血中转氨酶和胆红素增高。

2、病原体检查

钩端螺旋体病的间接荧光抗体染色采用黑底荧光法镜下直接查找，发病10天内可从血液或脑脊液中分离出钩端螺旋体，第2周尿中可检出病原体。用荧光抗体染色法及甲苯蓝染色等方法直接镜检，有助于早期诊断，将患者的血液或其他体液接种于动物，分离到病原体，可确诊。

3、血清学试验

凝溶试验、酶联免疫吸附试验测定特异的抗体有较高的特异性和敏感性。近年通过PCR方法可在该病早期诊断钩端螺旋体病。

X线检查：轻症者X线有肺部模糊的网状阴影或肺纹理紊乱增粗，病变广泛。中度者双肺呈小点状或雪花小片影，密度低，边界模糊，可有部分融合成2cm大小的阴影。

根据患者的流行病学病史、典型症状和体征，结合血液检查、病原体检查、血清学试验、X线检查等检查结果，一般可以明确诊断。

钩端螺旋体肺炎的治疗以药物治疗为主，辅以吸氧、营养支持、止血等对症治疗。若出现血压下降、休克等紧急情况，应立即使用肾上腺皮质激素，结合抗休克、镇静药等抢救。

早期应卧床休息，给予高热量、维生素B和维生素C，保持水、电解质平衡，出血严重者应及时应用止血剂和输血。

1、抗生素

杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施，因此强调早期应用有效的抗生素。钩端螺旋体对多抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和喹诺酮类等。

2、甲唑醇

甲唑醇为近年新合成的治疗本病的药物， 常见的不良反应有肠鸣、腹部隐痛、口干及头晕等轻微反应。

青霉素、庆大霉素、四环素、甲唑醇

该病一般不需手术治疗。

治疗周期一般为7天~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺大出血者应让患者保持镇静，酌情应用镇静剂，并就地抢救，减少搬动过程中出现的意外情况。

预后与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关。轻症者预后良好；重症者，未得到及时、正确处理者，其预后不良，病死率高。

病情严重者可发生死亡。

病情轻者，经积极有效治疗，可得到治愈。

未有相关数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、早期患者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。家属可勤为患者翻身、按摩肢体等，防止患者出现压疮、静脉血栓等。

3、患者在病情好转后，可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。可加强灭鼠，使用老鼠夹或者灭鼠药。

5、家里养猪的患者，应注意猪圈的卫生，定时定区域处理猪的粪便。

6、本病具有传染性，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每周复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如胡萝卜、柑橘等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多摄入红枣、金银花等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要忌食肥甘厚腻。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、做好自我防护，日常佩戴手套，穿长袖衣裤，避免接触被钩端螺旋体污染的水和土地。

2、家里养猪的人群，应注意猪圈的卫生，定时定区域处理猪的粪便。

3、养成健康的生活习惯，饮食均衡，定期锻炼，提高机体免疫力。