股四头肌肌腱断裂

股四头肌肌腱断裂（rupture of the quadriceps tendon）较少见，主要是股直肌腱的断裂，多发生在中、老年，尤其是老年人。其可由直接暴力或间接暴力造成，患者表现为膝部局部疼痛、肿胀、皮下淤血等症状，一般需要进行手术治疗。

无传染性。

多发生在中、老年，尤其是老年人。

股四头肌肌腱断裂的致伤原因主要是创伤，可由直接暴力或间接暴力造成，多在跌倒时发生。老年人由于股四头肌萎缩、肌纤维变性和肌力降低，在轻微外力作用下，可于髌骨上缘股四头肌腱附着处造成“自发性股四头肌腱断裂"。

糖尿病、肥胖症、代谢性骨病（甲状旁腺功能亢进）、慢性肾衰竭（通常与继发性甲状旁腺功能亢进有关）、多发性神经病、糖皮质激素（全身或局部注射）和氟喹诺酮类药物的滥用等可增加本病发生的风险。

股四头肌肌腱参与膝关节的活动，断裂时会影响患者膝关节的正常活动。患者在断裂发生时常有剧烈疼痛，还可有皮下淤血、局部肿胀发生。

1、活动受限

外伤后老年人膝关节主动伸膝活动消失。但当股内、外侧肌未完全断裂时，患者仍有伸膝功能，仅为力量减弱。股四头肌腱完全断裂的患者很难独立行走，个别股四头肌一侧头断裂的患者可以自己行走。

2、疼痛

典型的股四头肌强烈收缩导致肌腱断裂时，往往有剧烈的撕裂样疼痛，当髌旁支持带没有断裂时疼痛较轻。局部有明显压痛。

3、其他

患者伤处可有肿胀、皮下淤血。

开放性外伤时可能会并发感染。

严重外伤后出现以下情况需紧急处理：

1、剧烈的撕裂样疼痛；

2、膝关节主动伸膝活动消失，患者很难独立行走；

3、伤处有明显肿胀、皮下淤血。

4、出现其它危急情况。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如已确诊股四头肌肌腱断裂可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您以前遇到过这种情况么？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、有哪个姿势会加重疼痛么？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者外伤后出现膝部疼痛、肿胀及活动受限时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、超声、MRI等检查。

1、可见髌骨上方有团块样隆起，局部血肿、肿胀，有主动伸膝障碍，部分患者有髌骨活动范围增大等现象。

2、髌周空虚感可以在肌腱断裂处被触及，在患者主动伸膝时，空虚感更明显，这也是股四头肌腱损伤的重要体征。

3、膝关节活动度检查，肌腱完全断裂时，患者不能做直腿抬高或伸膝活动；肌腱不完全断裂时，患者可做直腿抬高活动，但不能将屈曲位的膝关节伸直。

1、X线

X线摄片有时可发现髌骨上缘撕脱骨折，如疑有股四头肌腱断裂而X线片无骨折征象，可以摄双膝侧位片以观察髌骨下降的程度，同时亦可观察股四头肌腱阴影的连续性以协助诊断。

2、超声检查

高频超声检查在诊断和定位股四头肌腱断裂中十分有效。股四头肌腱断裂或部分撕裂的超声图像可见肌腱纤维的连续性中断或部分中断，内部或周围多出现不同程度的无回声区。还发现，完全断裂的患者中髌上间隙增大明显，不完全断裂的患者中髌上间隙无明显增大。通常情况下结合外伤史，一般可以明确诊断。另外，超声检查也可用于术后股四头肌腱恢复情况的评估。

3、磁共振（MRI）

对于不能确诊的患者，可以行MRI检查明确诊断。同时，MRI检查对完全或不完全断裂的鉴别诊断有较高的价值。正常的股四头肌肌腱的MRI信号为低密度信号，纤维影连续。断裂者则有密度增高的信号，纤维不连续，周围有水肿。MRI检查对损伤的定位及手术入路的选择均有很大的帮助。

根据其外伤史、临床表现、X线检查显示断裂阴影，临床诊断并不困难，B超和MRI可明确诊断。

股四头肌腱断裂应和髌腱断裂相鉴别，前者X线检查可见髌骨下移，后者X线检查可见髌骨上移，据此可鉴别。

本病主要通过手术治疗，新发的损伤，应争取在损伤后48h之内完成修补手术。部分不完全断裂可进行保守治疗。

一般不需要进行药物治疗。

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1、新发损伤

对于刚发生的股四头肌腱完全断裂，应尽早手术缝合，为获得满意的修复效果，应争取在损伤后48小时内完成修补手术，术后石膏制动5周～6周。

2、陈旧性损伤

对于陈旧性损伤者，存在股四头肌腱之间的间隙不能直接缝合者可用V-Y延长或肌腱转位术，虽可恢复膝关节的稳定性，但往往遗留有伸膝力弱及屈膝受阻。

有时股四头肌腱为不完全断裂，仅为股直肌中央纤维撕裂，患者仍有主动伸膝活动功能，则没有手术必要，用石膏托将膝关节固定于伸膝位10天～14天。局部用纱布、绷带包扎止血。为防止关节僵硬，应早期做膝关节屈曲功能锻炼。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

新发的损伤经及时、有效的治疗后，一般预后较好；而陈旧性损伤，预后相对较差。

损伤时会给患者带来较大的疼痛感，另外，膝关节的功能受限对患者的行走能力造成一定影响。

经积极的治疗与康复锻炼，患者膝关节功能可以较好的恢复。

无大样本数据研究。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复患肢活动，避免再次损伤，注意休息。

1、继续加强健肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

2、勿过早弃拐负重。

3、蹲下时，请弯没有手术那边的膝盖，而将手术的脚保持伸直在后面。

4、想将两腿伸直平坐时，请切记两手向后撑住，身体不可向前倾。

5、休养环境清洁舒适，保持理想体重，减轻患肢负重。

6、戒烟，有明确的研究资料显示抽烟严重影响伤口的愈合。

遵医嘱复查，及时调整治疗方式。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。但对于长期卧床的患者，日常应合理膳食，多饮水，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、注意膳食纤维供给，适量补充粗粮、水果及蔬菜，以预防便秘发生。

2、多饮水，以预防结石的形成。

3、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

本病多由跌倒时发生，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致损伤的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。