颌下间隙感染

颌下间隙位于下颌体与二腹肌前后腹之间的颌下三角内，深面借下颌舌骨肌与舌下间隙相隔，表层依次为皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜，也可称为下颌下间隙。颌下间隙感染（submandibular space infection）是指发生于这一间隙的感染性疾病，多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染或下颌下淋巴结炎的扩散。患者常表现为下颌下区肿胀、皮肤发红、高热、寒战等症状。颌下间隙感染可通过抗菌药物或是切开引流等方式进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

1、患有其他口腔、面部感染疾病的人群，由于存在原发的病灶，更容易导致本病发生。

2、口腔卫生习惯差的人群更容易发生口腔、面部的感染，患本病风险高。

多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染或下颌下淋巴结炎的扩散。化脓性下颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。

常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，樊尚螺旋体、口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染的病原体。

1、成人颌下间隙感染主要来源于牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等；亦有由化脓性颌下腺炎继发者，但较少。

2、婴幼儿在上呼吸道感染时，易继发化脓性下颌下淋巴结炎，此类腺源性感染经扩散可引起颌下间隙感染。

本病是感染性疾病，免疫功能低下的人群发生的风险更高，比如患有免疫缺陷病、服用影响免疫功能的药物等。

多数颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为早期表现。临床表现为下颌下区丰满，有明显的的淋巴结肿大，按压疼痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎，可表现为下颌下三角区肿胀、下颌骨下缘轮廓消失、皮肤紧张等。

1、多数情况下，早期表现为下颌下淋巴结炎，临床表现为下颌下区丰满，有淋巴结肿大、按压疼痛的表现。若未能及时控制，淋巴结炎化脓并向结外扩散而形成蜂窝织炎。若为牙源性感染，病程常较短，淋巴结炎可在3-4天内迅速发展成为颌下间隙的蜂窝织炎。

2、颌下间隙蜂窝织炎表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，无法扪及明确的下缘，皮肤紧张、凹陷性水肿。脓肿形成后，皮肤有波动感，此处穿刺可及脓液。

1、颌下间隙感染容易向咽旁间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、张口痛和吞咽痛等症状。严重者可导致咽旁间隙、翼下颌间隙、舌下间隙等多间隙感染。

2、颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。

3、颌下间隙向内上与舌下间隙相续，向后内通翼下颌间隙、咽旁间腺；向前通颏下间隙；向下与颈前间隙相连，颌下间隙感染严重时可导致口底多间隙感染。

4、感染可沿茎突舌骨肌向背侧扩散进入颌咽间隙，继之侵犯咽后间隙的疏松蜂窝组织而达上纵隔，引起纵隔感染。

5、咽喉部的炎症、水肿可引起喉阻塞、窒息。

6、积于咽部的唾液和粘液吸入呼吸道可导致吸入性肺炎的发生。

7、还可能引起败血症、颈内静脉栓塞、下颌骨骨髓炎等。

由于感染的存在，患者会出现发热、寒战、全身不适、头痛等全身症状。

1、下颌区域肿胀，疼痛；

2、伴有下颌部位淋巴结肿大；

3、伴有发热、寒战、全身不适、头痛；

4、出现其他异常情况。

出现以上情况需及时就医咨询。

可至口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了

2、您除了下颌区域肿胀以外还有其他症状吗？如疼痛？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您既往有过牙根尖周炎等口腔疾病吗？

5、您平时的卫生习惯怎么样？会每天刷牙吗？

6、您近期服用过抑制免疫功能的药物吗?

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

当患者出现原因不明的下颌下区肿胀、皮肤发红、高热、寒战等症状时，应及时就医。医生首先进行血常规、脓液检查等检查，初步了解感染的情况。然后通过X线、CT、超声等检查了解组织的病变，为诊断和治疗提供依据。

下颌下三角区肿胀压痛最明显，下颌下缘轮廓消失。可有凹陷性水肿，表面皮肤充血，脓肿形成后可扪及明显波动，张口轻度受限。

1、血常规

可通过外周血白细胞计数增加等判断患者的感染情况，C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。

2、脓液检查

医生可从颌下间隙中抽出脓液确定感染的存在。对脓液进行病原学检查还可明确感染的病原体种类。

1、X线、CT

X线、CT检查可以显示周围颌骨、组织的变化，观察病变是否影响周围的组织，了解病变范围。

2、超声

超声可以显示脓肿的情况，有利于医生进行诊断以及制定治疗方案。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化情况。同时询问患者近期有无其他的口腔、面部感染性疾病，结合患者的临床表现以及血常规、脓液检查、X线、CT、超声等检查综合进行诊断。

1、以下颌下区为中心肿胀及压痛，下颌下缘轮廓消失，皮肤充血，穿刺或B超有脓液形成。

2、有牙源性感染、腺源性感染或其他间隙感染病史。

1、化脓性颌下淋巴结炎

有牙源性感染或腺源性感染灶，下颌下区肿胀较轻，可触及肿痛、变硬的淋巴结。

2、化脓性颌下腺炎

有涎石症病史，颌下腺导管口红肿，有脓液溢出。

3、流行性腮腺炎

多见于儿童，有接触史，腮腺、颌下腺弥漫性肿大，皮肤紧张发亮，导管口无脓液溢出，血常规可能示淋巴细胞比例升高。

下颌下淋巴结炎早期可通过积极的抗菌药物治疗和病灶对症治疗，控制感染，缓解患者症状，若已形成颌下间隙脓肿。则应及时切开引流，以免感染扩散。

给予患者足够的热量以及营养物质，保证患者充分休息，避免过度劳累。

1、牙源性感染

给予广谱抗生素静脉滴注或是口服，切开引流后根据细菌培养药敏结果选择敏感抗生素。常用的药物有青霉素、头孢他啶、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑等。

2、腺源性感染

给予抗病毒治疗，可选利巴韦林等药物。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑、利巴韦林等。

颌下间隙感染形成脓肿时范围较广，脓腔亦较大。在全身治疗的配合下应及时切开引流。在下颌骨体部下缘下1.5cm-2cm做切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌后，用止血钳钝性分离到下颌体内侧，直达脓腔，引流出脓液，将脓液及坏死物质排出，解除对周围组织的压迫。

治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，及时解除感染以及对组织的压迫后通常不会危及生命。

本病会导致患者出现下颌下区肿胀、高热、寒战等症状，影响患者正常生活及进食。如果没有进行及时的治疗，还可能导致患者出现喉阻塞、窒息等，甚至导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，通常患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

如果再次出现周围组织感染蔓延等情况，患者可能再次出现颌下间隙感染。

患者注意伤口卫生，避免感染，伤口未愈合前避免颈部过于用力，平时养成良好的卫生习惯，每天定时刷牙，做好病情监测，遵医嘱复诊。

1、在伤口未完全愈合前，尽量避免做伸颈的动作，避免影响伤口的愈合。

2、平时注意口腔卫生，每天按时刷牙，饭后注意漱口。

若出现疼痛加重、肿胀明显、呼吸困难等症状，应及时就医。

术后注意伤口部位的卫生，积极配合医护人员换药，避免感染。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后的患者应多吃一些营养丰富、易消化的食物，有利于伤口快速愈合。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果，有利于补充维生素。

1、尽量避免进食辛辣、油腻等刺激性的食物。

2、避免食用过烫或过于坚硬、不易咀嚼的食物。

本病的预防主要是积极治疗下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染或下颌下淋巴结炎等可扩散导致颌下间隙感染的疾病。