喉痈

喉痈（throat abscess）是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。临床以咽喉红肿疼痛、吞咽困难为主要特征。多因脏腑蕴热，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结咽喉而成。本病病情发展迅速，因咽喉肿塞、剧痛而影响进食，甚则阻碍呼吸，危及生命。但绝大多数患者经恰当治疗，排出脓液后，溃口愈合而痊愈，预后良好。西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证治疗。

1、酿脓期

主要表现为喉痈初起、咽痛逐渐加重、吞咽时疼痛尤其严重，吞咽困难；伴有发热恶寒、头痛、周身不适、口干、咳嗽痰多、小便黄；舌质红、苔薄黄、脉浮数。

2、成脓期

主要表现为咽痛剧烈、胀痛或跳痛、痛连耳窍、吞咽困难、口角流涎，或张口困难、语言含糊不清，或咽喉阻塞、吸气困难；伴高热、头痛、口臭、大便秘结、小便色黄；舌质红、苔黄厚、脉洪数有力。

3、溃脓期

主要表现为咽痛逐渐减轻、热势已退、红肿逐渐消退；伴有咽干口渴、身体倦息、四肢乏力；舌红或淡红、苔薄黄而干、脉细数。

一般无传染性。

喉关痈、会厌痈多发于青壮年，里喉痈多见于3岁以下的婴幼儿。

本病多因脏腑蕴热，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结咽喉而成。早期多为实热证，若病程迁延，日久不愈，多为虚证或虚实夹杂证。

1、风热邪毒

风热邪毒侵袭，最易客犯咽喉，或平素肺脾蕴热，复感风热毒邪，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚咽喉而为病。

2、脏腑蕴热

外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，灼腐血肉而化为脓。

喉痈是一个总的病名，临床上常根据喉痈发生的部位进行具体的诊断，如喉关痈、会厌痈、里喉痈、颌下痈等。各种喉痈的共同症状是咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，语言含糊，甚则张口困难，多伴有发热、全身不适等。因喉痈所处部位不同，体征也不相同。

1、喉关痈

乳蛾发病3日~4日后，发热仍持续或继续加重，一侧咽痛加剧，吞咽时疼痛向同侧耳窍放射，吞咽困难，口角流涎，吞咽时汤水易从鼻中溢出，讲话言语含糊不清似口中含物，甚则张口困难。

2、会厌痈

起病较急，发热畏寒，咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，张口流涎，严重时可出现吸气性呼吸困难，讲话言语含糊不清，甚至窒息。

3、里喉痈

急性起病的患者，多见于3岁以下婴幼儿，起病较急，发热，畏寒，咳嗽，咽痛，吞咽困难。哭闹拒绝进食，吸奶时呛逆，烦躁不安，讲话言语含糊不清似口中含物，入睡时可有鼾声，严重时可出现吸气性呼吸困难。慢性起病的患者多见于成年人，伴有肺痨的全身症状，无明显咽痛，脓肿增大患者逐渐出现咽部阻塞症状。

4、颌下痈

起病较急，高热，畏寒，头痛，咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，讲话言语含糊不清，张口困难，严重时可呈衰竭状。

喉风

极少数患者因体质虚弱，或未及时有效治疗等原因，脓毒蔓延，可并发喉风。

多伴有发热、全身不适等。

1、若出现高热不退。

2、伴有抽搐、呕吐、昏睡、呼吸困难。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现咽喉红肿疼痛、吞咽困难。

2、或出现口角流涎，言语含糊不清。

3、或出现畏寒发热，全身不适等症状

出现以上情况时及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者患者需要到中医科或耳鼻喉科进行就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有咽喉肿塞，疼痛、吞咽困难，甚至呼吸困难等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如畏寒发热，全身不适？

3、最近做过什么检查？

4、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

5、最近的饮食情况、二便情况如何？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、最近作息怎么样？又没有经常熬夜？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、X线检查、B超或CT扫描、喉镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的咽喉喉的外部大小、位置，是否对称、神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问咽喉部症状、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解喉部有无肿胀、触痛、畸形，以及颈部有无肿大的淋巴结或皮下气肿等情况以及切脉来诊察疾病。

血常规

白细胞总数显著增加，中性粒细胞比例增加。

喉镜检查

喉镜检査可以了解喉部病变情况，明确诊断。但是，纤维喉镜检査可能会加重呼吸困难，即使应用直径较细的电子喉镜，也应非常小心。

1、X线检查

喉部X线侧位片、颈侧位X线检查可显示脓肿。临床上已经明确诊断者，此项检査应当省略，因进行检査，势必拖延治疗及抢救时机。

2、B超或CT扫描

颌下痈颈部B超或CT扫描可显示脓肿部位与大小。

医生通常需要根据咽喉红肿疼痛、吞咽困难等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与乳娥、喉风加以鉴别。

1、病史

多有外感乳蛾发作史，或咽部创伤染毒史。

2、临床症状

乳蛾发病数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难

3、检查

急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。

1、乳娥

喉关痈常继发于乳蛾，因此早期表现与乳蛾相同，应注意乳蛾是否已发展为喉关痈，鉴别要点是患侧软腭是否红肿隆起。

1、喉风

喉痈与喉风均可出现咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、口涎外溢等症状，但喉风最为突出的症状是呼吸困难，喉痈无明显呼吸困难，是为鉴别要点。

喉痈的主要特征是咽喉剧烈疼痛，局部红肿、化脓，其病变进程须经历酿脓期、成脓期、溃脓期三个阶段。辨是否成脓乃辨证之关键，及时采取排脓治疗，对缩短病程至关重要。

成脓期

1、热毒重，红肿疼痛的患者，可加用蒲公英、连翘、紫花地丁。

2、高热伤津的患者，去白芷、陈皮，重用天花粉，可加用玄参。

3、便秘的患者，可加大黄。

4、痰涎壅盛的患者，可加僵蚕、胆南星等。

5、若出现高热烦躁、神志昏迷，胡言乱语的患者，可用犀角地黄汤，并选加安宫牛黄丸、紫雪丹。

应卧床休息，减少活动，保持安静，发热明显者应及时降温，保持大便通畅。

1、酿脓期

（1）方药：五味消毒饮加减。

（2）常用药物：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、荆芥、防风、连翘、白芷。

2、成脓期

（1）方药：仙方活命饮加减。

（2）常用药物：金银花、当归尾、赤芍、乳香、没药、防风、白芷、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。

3、溃脓期

（1）方药：沙参麦冬汤加减。

（2）常用药物：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、桑叶、太子参、金银花、蒲公英。

新雪丹颗粒、六神丸、喉咽清口服液、八宝丹等，视病情辨证选用。

不清楚是否需要手术。

1、外治法

(1)吹药法

可用清热解毒、消肿止痛的中药散剂吹喉关红肿处，每日数次。

(2)含噙法

可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服。

(3)含漱法

可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱。

(4)蒸汽吸入

可用清热解毒、消肿止痛的中药注射剂，蒸汽吸入。

(5)涂敷法

颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日1次，亦可用木芙蓉叶60g、红糖6g，捣烂外敷肿痛处。

(6)排脓法

喉痈脓成之后，应及时排脓。先行穿刺抽脓，再切开排脓。里喉痈应采取仰卧垂头位，并在准备好抽吸痰液及气管切开器械的前提下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。

2、针灸疗法

(1)体针

咽喉肿痛甚者，针刺合谷、内庭、太冲等穴以消肿止痛，用泻法，每日1次。张口困难者，针刺患侧颊车、地仓穴，以使牙关开张。

(2)刺血法

痈肿未成脓时，可酌情用三棱针于局部黏膜浅刺5次~6次，或用尖刀轻划使其出血，以泄热消肿止痛。高热者，用三棱针刺少商、商阳或耳尖，每穴放血数滴，以泄热解毒。

3、擎拿法

适用于咽喉肿塞，疼痛剧烈，汤水难入的患者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数患者经恰当治疗，排出脓液后，溃口愈合而痊愈，预后良好。如失治、误治可反复发作，重者可演变为急喉风。脓溢气道，可致窒息，甚至危及生命。

1、本病病情发展迅速，因咽喉肿塞、剧痛而影响进食，甚则阻碍呼吸，危及生命。

2、极少数患者因体质虚弱，或未及时有效治疗等原因，脓毒蔓延，可并发喉风，或热入营血，热盛动风，或侵蚀破坏脉络导致大出血等危症。

一般情况下经及时、合理治疗后患者疮口痊愈。

如果引起喉痈的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

在积极治疗疾病的同时，注意情志调护，生活起居有常，避免感受外邪等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

1、应适当了解病情、治疗方案，保持稳定情绪，树立信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。

2、患者因咽部肿痛，吞咽时加重，而易出现心烦等情绪表现，平衡心态，应多进食和多饮水，保证营养摄入，增强身体抵抗力。

1、本病中药以清热为主，宜饭后凉服或微温服用，注意观察药后的疗效。

2、服药后高热不退，烦渴，提示热盛动风，应立即报告医师采取救治措施。

3、清热药多属苦寒，易伤脾胃或内伤中阳，应中病即止。

4、年老体弱、脾胃虚寒的患者慎用清热药，或减量服用。

5、可用清热解毒、利咽消肿的中药含片、滴丸含服，如六神丸等。也可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎的药液，冷却后频频含漱。

1、居室保持整洁安静，注意温湿度适宜。

2、外感的患者，室温以舒适为宜，避免对流风，服解表药后，避免汗出当风。

3、热毒炽盛的患者，室温宜稍低，湿度应稍高。

4、急性期注意休息，高热者应卧床休息，给予药物或物理降温。

1、观察患者局部肿痛程度、性质，体温变化、舌苔及脉象等情况。

2、观察痈肿处有脓无脓，若红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软有波动感，说明脓已成，应采取中西医结合的方法进行排脓治疗，并保持引流通畅。

3、高热的患者，应定时测量体温、脉搏，可予以物理降温，或使用退热剂。

4、高热不退，且伴有抽搐、呕吐、神志昏迷、呼吸困难的患者，为出现变证，应及时报告医生，并配合采取救治措施。

遵医嘱定期复查，一般情况下患者需要做血常规、X线检查、B超或CT扫描、喉镜检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜食清淡、富有营养的流质和半流质饮食，少食多餐，多饮水。多食水果汁和蔬菜汁，忌食辛辣、肥甘厚味、海腥发物。并根据不同证型选择采取不同饮食方案。

1、疾病初起，酿脓期的患者可用薄荷、金银花、胖大海沸水浸泡代茶饮。

2、成脓期的患者可食用蒲公英粥、冬瓜绿豆汤。

3、溃脓期，气阴耗损，余邪未清的患者宜食黄精粥、木瓜炖银耳等食品，以滋阴降火。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，防寒邪郁内，形成寒热错杂之象。

4、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物，以免助热生火。

本病的发生与外感邪毒、创伤等有关，因此平时积极治疗各种咽部疾病，预防外邪侵袭等有利于减少疾病的发生。

1、劳逸结合，起居有常，戒除或节制烟酒。

2、加强锻炼，可根据自身的体质状况，选择跑步、爬山、球类、打太极拳等各种运动方式，提高机体抗病能力，预防外邪侵袭。

3、多饮水，多食清淡、易消化、富营养的食物。忌食辛辣刺激性食物。

4、积极治疗口咽部的各种急、慢性疾病，保持口腔卫生。