滑石尘肺

滑石尘肺（talcosis）属于尘肺的一种，是由于长期吸入滑石粉尘引起的以肺组织纤维化为主的职业性呼吸系统疾病，其发病一般缓慢，多在接触粉尘10年～20年后出现症状，临床上可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气短、呼吸困难等症状。滑石尘肺是一个慢性进展性疾病，患者肺功能会逐渐下降，且受到各种并发症或合并症的影响，病情会逐渐加重，所以一旦确诊，应早日脱离滑石粉尘作业岗位，并积极治疗。

基于影像学特征分类：

1、尘肺壹期

体现在总体密度集1级的小阴影（在X线胸片上，肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影），分布范围至少达到2个肺区。

2、尘肺贰期

（1）体现在总体密度集2级的小阴影，分布范围超过4个肺区。

（2）总体密度集3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

3、尘肺叁期

（1）有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径大于10mm。

（2）总体密度集3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集（在X线胸片上，肺部出现局部小阴影明显增多聚集成簇状态，但未形成大阴影）。

（3）总体密度集3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影聚集。

无传染性。

滑石尘肺目前流行病学数据较少，难以获得其确切发病率。

好发于经常吸入滑石粉尘的人群，如从事油漆、造纸、陶瓷、建材、橡胶、塑料、纺织、化妆品及医药工业的人群。

滑石尘肺是由于长期吸入滑石粉尘引起的疾病，滑石被广泛应用于油漆、造纸、陶瓷、建材、橡胶、塑料、纺织、化妆品及医药工业。

滑石尘肺起病缓慢，早期可有程度不同的咳嗽，性质为干咳，伴咳痰、胸痛等症状。当疾病进一步发展时可出现气短、呼吸困难等症状，也可出现呼吸系统感染、气胸等并发症。

1、呼吸系统感染

滑石尘肺的患者合并病毒、细菌、真菌感染，也可以合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染。

2、气胸

滑石尘肺的患者可以发生气胸，其症状与发病快慢、肺脏被压缩的程度、气胸类型和肺部原发疾病有关。大多数情况下气胸起病急，表现为突发针刺样胸痛，伴胸闷和呼吸困难等。

3、肺结核

滑石尘肺合并肺结核时，可出现常见的肺结核症状，如低热、乏力、盗汗、咳嗽等。

4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

滑石尘肺合并慢性阻塞性肺疾病时主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰。

5、慢性肺源性心脏病（肺心病）

滑石尘肺的患者由于肺间质纤维化引起肺循环阻力增加可导致肺动脉高压，进而发展右心衰竭。

6、呼吸衰竭

滑石尘肺晚期因为肺通气和换气功能严重障碍，不能有效的进行气体交换而发生呼吸衰竭。

出现严重的呼吸困难时需要及时至急诊就诊或拨打120急救电话。

1、体检胸部影像学提示有阴影。

2、出现咳嗽、咳痰、胸痛、气短。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、情况危急者，请于急诊科就诊。

2、病情平稳者，可于呼吸内科就诊。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊时尽量穿宽松的衣服，医生会进行体格检查。

3、若既往确诊为滑石尘肺或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

4、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

5、请记录好所要询问的问题及相关症状。

6、可安排家属协同就诊。

1、您是哪里不舒服？

2、您这种症状出现多久了？以前有过这种情况吗？

3、您工作上会经常接触滑石粉尘吗？

4、您是否在别的医院就诊过？有没有做什么检查和处理？

5、您近期是否使用什么药物？用药后有缓解吗？

1、我得的是什么病？为什么会得这种病？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？多久能够出结果？这些检查会对我的身体造成伤害吗？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？

5、这个病可以手术吗？

6、我需要吃药吗？吃什么药？药物有什么副作用？

7、日常生活中需要注意些什么？

8、这个病会影响我的寿命吗？

当患者出现咳嗽、咳痰等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者的健康状况，如果怀疑滑石尘肺，会建议患者进行胸部X线检查、胸部CT检查、肺功能检查等。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求做组织病理学检查。

1、患者有杵状指。杵状指是指患者手指及足趾末端软组织异常增厚、膨大。

2、听诊可发现局部呼吸音减低，有捻发音。捻发音是一种类似于在耳边用手指捻搓头发时所发出的声音。

痰液检查：部分患者痰中可检查出“滑石小体”。

1、病理检查的方法

滑石尘肺必要时可进行实施肺活检，肺活检根据活检时侵入方式的不同，可分为经支气管肺活检、经皮穿刺肺活检、胸腔镜下肺活检和剖胸肺活检。

2、病理检查的结果

本病病理学表现有不规则结节型纤维化、弥漫性纤维化和异物肉芽肿3种形式，并且常常可见到3种形式同时存在。

肺功能检查：

1、检查过程

患者需要通过连接机器的管子配合医生的口令进行呼气和吸气。

2、检查结果

早期肺功能可无异常，后期出现限制性通气功能障碍，肺顺应性下降。

1、胸部X线检查

（1）表现为单一形态的类圆形结节样小阴影或不规则形小阴影，也可以是类圆形和不规则形的混合存在。

（2）也可以见到大阴影及胸膜的一些改变。

2、胸部CT检查

胸部CT检查能更好的观察肺部的病变，有利于临床医生判断及治疗疾病。

滑石尘肺的诊断需要根据滑石粉尘接触史、影像学检查，结合工作场所职业卫生学、滑石尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现及实验室检查，排除石棉肺、矽肺等尘肺疾病及弥漫性肺间质疾病后可以确诊。

1、石棉肺

石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘引起的肺部弥漫性纤维化病变为特征的一种全身性疾病，主要表现为活动后胸闷、气短，可有干咳、乏力、食欲减退等症状。一般根据粉尘接触史可以较好的区分两者。

2、矽肺

矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的肺部弥漫性纤维化病变为主的一种全身性疾病，其早期症状轻微，可表现为乏力、头晕、头痛、失眠、心悸等，随着疾病进展可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等不适。根据粉尘接触史的不同一般可以进行鉴别。

3、弥漫性肺间质疾病

弥漫性肺间质疾病是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。该病临床上可有呼吸困难、干咳、咯血、胸痛等呼吸系统症状，胸部影像学检查可有磨玻璃样、网格影或小结节等改变。根据影像学检查即可区分两者，必要时行肺活检进行组织病理学检查。

到目前为止，国内外都没有针对滑石尘肺纤维化有效的治疗药物和措施，且理论上肺组织纤维化是不可以逆转和恢复的，因此滑石尘肺的治疗目标是减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量，增加生存收益，延长患者寿命。治疗方式包括对症治疗、并发症的治疗及康复治疗等。

1、脱离粉尘作业

滑石尘肺的患者诊断明确后，应脱离原滑石尘肺作业岗位，并且不能再重新从事其他接触粉尘的作业。

2、自我管理

滑石尘肺的患者在生活中应避免接触粉尘。

3、合理氧疗

氧疗时需要医生根据患者情况制定个体化治疗方案，氧疗方式包括鼻导管（或鼻塞）给氧及面罩给氧。

1、平喘药物

（1）β₂受体激动剂：常吸入给药，如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等可以使气管平滑肌放松从而达到平喘的治疗效果。

（2）茶碱类药物：具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节的作用，如氨茶碱，可以口服，也可以静脉滴注。

（3）抗胆碱能药物：能有效地松弛支气管平滑肌，从而缓解症状，一般吸入给药，如异丙托溴铵、噻托溴铵等。

2、祛痰药物

（1）蛋白分解酶制剂：可以降低痰液粘稠度，口服给药，如舍雷肽酶。

（2）多糖纤维分解剂：可以降低痰液粘稠度，并有一定的镇咳作用，常口服，如溴已新、氨溴索等。

（3）二流裂解剂：如N-乙酰半胱氨酸，口服，可以使痰液粘稠度减低。

（4）新型粘痰溶解剂：具有溶解粘液、促进浆液分泌和支气管扩张的作用，常口服。

3、镇咳治疗

（1）中枢性镇咳药：包括可待因、右美沙芬等，通过抑制延髓呼吸中枢而发挥作用。可待因可以口服或皮下注射，右美沙芬口服。

（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射器以及效应器而发挥作用，一般口服。

4、抗纤维化治疗

如汉防己甲素，口服，在治疗纤维化方面有一定作用。

5、免疫抑制治疗

滑石尘肺经活检确诊为异物肉芽肿型时，可采用肾上腺糖皮质激素治疗，如泼尼松，能明显改善症状和肺功能，影像学检查可有消退。

6、呼吸道感染

（1）病毒感染：选择奥司他韦、扎那米韦等口服。

（2）细菌感染：医生会根据具体情况选择青霉素、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、米诺环素、亚胺培南、美罗培南等药物。

（3）真菌感染：常使用氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B等药物。

（4）结核菌感染：滑石尘肺的抗结核治疗原则与单纯抗结核治疗一样，应遵守“早期、规范、全程、适量、联用”的化学原则，常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、氨茶碱、异丙托溴铵、噻托溴铵、舍雷肽酶、溴已新、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、可待因、右美沙芬、汉防己甲素、泼尼松、奥司他韦、扎那米韦、青霉素、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、米诺环素、亚胺培南、美罗培南、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

肺移植：可以改善患者的生活质量，但是滑石尘肺是一种慢性疾病，在没有严重并发症的情况下，对生存寿命影响不大，所以对于肺移植不推荐作为本病的治疗选择。

1、全肺灌洗

全肺灌洗可以冲洗出滞留于呼吸道的痰液、分泌物及少量粉尘等，短期内有明显的改善临床症状的效果。然而灌洗至今仍然是创伤性和风险性较高的治疗方法，不是滑石尘肺的常规治疗方法。

2、呼吸康复

（1）呼吸康复目的：呼吸康复是滑石尘肺康复治疗的主要内容，需要早起介入并长期（甚至终身）持续治疗，才能显示出其有效性或获益。呼吸康复主要的治疗目的是增强呼吸机功能，储备和发挥呼吸代偿潜能，增加肺活量，改善缺氧、缓解症状。

（2）呼吸康复方法：呼吸康复方法包括呼吸控制训练、呼吸机训练、力量耐力训练和有氧运动。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

本病治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

滑石尘肺是由于吸入滑石粉尘而引起的疾病，不能自愈，不能根治，而且有可能并发呼吸系统感染、呼吸衰竭等疾病，增加死亡风险，但是本病经积极治疗后症状可以明显缓解，达到临床治愈。

滑石尘肺会并发呼吸系统感染、气胸、呼吸衰竭、肺源性心脏病等疾病，增加死亡风险，缩短生存周期。

本病不能自愈，需积极就医治疗。

本病经积极治疗后症状缓解，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病不能根治。

滑石尘肺患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、心理特点

（1）滑石尘肺病程长，患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑、自责情绪，容易产生抑郁、悲观的不良心理。

（2）部分患者不良精神状况反复发作，迁延不愈，生活质量差，也会产生不良情绪，需要一定时间进行心理护理。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。患者在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

（2）家属应从多方面积极开导患者，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、氨茶碱口服后容易引起胃肠道反应，所以最好在饭后服用。

2、异丙托溴铵等抗胆碱能药物使用后可能会出现口干、咽部刺激感、恶心等不适，青光眼和前列腺肥大者应慎用。

3、可待因具有成瘾性和依赖性，应在医师指导下服用。

4、勿自行使用其他药物。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常锻炼

日常生活中锻炼要适度，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。

3、环境设备

避免处在滑石粉尘等各种粉尘的环境中。

滑石尘肺是一个慢性进展性疾病，所以应遵医嘱定期门诊复诊。

1、术后患者应该遵医嘱服用相应药物，如抗感染药物、抗凝药物。

2、一旦出现伤口渗血、疼痛等不适，应及时告知医务人员。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于早期康复。

1、增加优质高蛋白饮食，如蛋类、奶类、瘦肉等摄取。

2、除了蛋白质外，还需要保证其他营养物质的摄取，蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例应为2∶3∶5。

1、戒烟，滑石尘肺患者吸烟会进一步破坏支气管黏膜，导致肺和支气管感染，加速疾病进展。

2、忌烧烤、快餐等食物，这些食物营养供应不均衡，不利于疾病的治疗。

滑石尘肺是吸入滑石粉尘引起的，所以预防非常重要。

1、戒烟并避免吸入二手烟。

2、在滑石粉尘工作的工人应做好个体防护，佩戴防尘用具以减少或降低伤害。