获得性免疫缺陷综合征视网膜病变

获得性免疫缺陷综合征视网膜病变也称HIV视网膜病变、艾滋病视网膜病变，是HIV感染者最常见的眼部表现。发生于HIV感染的各期，通常没有自诉症状，随着机体免疫力增强，可自行消失。根据患者病情的不同，也可能出现视力下降、畏光等表现。本病的治疗以抗艾滋病治疗为主，如果眼部有严重症状，也可进行针对性治疗。

本病是获得性免疫缺陷综合征的常见眼部表现，本身不会传染，但获得性免疫缺陷综合征具有传染性。

本病是获得性免疫缺陷综合征患者最常见的眼部表现，在HIV感染者中发生率为40％~66.5％。

艾滋病的高危人群发生本病风险较高，如男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与 HIV/AIDS 患者有性接触者、多性伴人群等。

HIV感染可引起视网膜微血管病变，导致毛细血管阻塞、神经纤维层梗死、微血管瘤形成、视网膜片状出血等病变，并可形成棉絮状渗出斑（丝棉斑），或见中心为白色的圆形或卵圆形的罗特（Roth）斑。本病常与CD4^＋T淋巴细胞计数降低有关。部分患者出现视力下降，可能与缺血性黄斑病有关。

本病的发生与艾滋病有关，导致艾滋病发病风险增高的因素也可能导致本病发生。

1、高危性行为

主要是指没有全程、正确使用安全套，尤其是与高危性伴侣发生关系时，感染病毒的风险会增大。性传播大多数是因为与HIV感染者进行无保护性行为而感染。

2、男男性行为

男男同性恋很多会采用肛交的方式。肛门直肠与女性阴道解剖结构不同，在进行肛交过程中，直肠的黏膜相对干燥，极易形成破损出血。如果一方是艾滋病患者，则病毒将从肛门或直肠黏膜破损处直接进入血液，增加男男同性性行为者感染艾滋病的风险。

3、滥交，拥有多个性伴

拥有多名性伴侣，可增大感染艾滋病或其他性病的风险。

4、患有性病

如梅毒、尖锐湿疣或活动性疱疹等，生殖器本身存在皮损，与HIV感染者无保护性交时很容易传染。

5、吸毒

如果共用针头、注射器、药棉或其他注射设备，HIV感染风险会升高。

6、其他因素

女性患者有盆腔炎症等妇科疾病时，阴道等黏膜有充血、水肿，性活动过程中容易损伤并发生黏膜破裂出血等，造成HIV传播。

本病可发生于HIV感染的各期，通常患者没有明显自觉症状。当患者机体免疫力增强时，视网膜病变可自行消失。当出现缺血性黄斑病变时，患者可出现严重的视力下降。

1、感染性视网膜病变

最常见的病变为巨细胞病毒视网膜炎，表现为慢性进行性坏死性视网膜炎，可导致视网膜脱离、视网膜血管闭塞、视神经炎、玻璃体炎、前部葡萄膜炎等，预后很差，多于眼病发生后4个月内死亡。

2、眼前节改变

部分患者可能出现结膜Kaposi肉瘤和角膜炎。

3、视力丧失

病变累及黄斑，严重时可导致视力丧失。

4、其他

患者还可能有其他全身症状，与艾滋病病情有关。

艾滋病患者出现视力下降，需及时就医咨询。

可至眼科就诊；确诊HIV感染的患者可至皮肤性病科或感染科就诊。

1、怀疑自己感染HIV，在未确诊前，避免与他人发生性接触，避免与他人共用注射器、针头等。

2、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

1、近期有过不安全性行为吗？什么时候？

2、性伴侣有几个？性伴侣有疑似性病吗？

3、有过抽血、输血、吸毒等经历吗？

4、您是什么职业？

5、您有确诊过HIV感染吗？什么时候确诊的？

6、以前在医院做过检测吗？结果如何？是否复查过？

7、有哪些症状不适？

1、我的视力还能恢复吗？

2、为什么会感染HIV？

3、在医院应该查什么项目？多久出结果？

4、应该怎么治疗？要花多少钱？去哪里可以获得免费药品？

5、感染了HIV，还能正常怀孕和生育吗？孩子会被感染吗？

6、感染了HIV，生活中应注意什么？

7、要吃哪些药？吃多久？会有不良反应吗？

当艾滋病患者有视力下降等症状或是检查中发现异常时，应及时就医。医生会通过血常规、尿常规、CD4⁺T淋巴细胞检测、免疫学检查、眼底镜检查、荧光素眼底血管造影术等检查了解患者眼部以及全身情况，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规、尿常规

白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度减少。尿蛋白常阳性。

2、免疫学检查

（1）CD4⁺T淋巴细胞检测：HIV特异性侵犯CD4⁺T淋巴细胞，CD4⁺T淋巴细胞进行性减少，CD4⁺/CD8⁺比例倒置。采用流式细胞术检测CD4⁺T淋巴细胞绝对数量，可以了解HIV感染者机体免疫状况和病情进展，确定疾病分期和治疗时机，判断治疗效果和临床合并症。

（2）其他：链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高。

3、其他

医生还可能建议患者进行梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、卡氏肺囊虫、带状疱疹病毒的病原体的相关检查，了解患者有无相关的感染情况。

1、眼底镜检查

可见眼底后极部视网膜纤维层出现白色絮状混浊斑块。新鲜时呈白色，边界不清；陈旧者颜色变浅，灰白色，边界较清。白斑吸收后可遗留轻微的视网膜色素紊乱。

2、荧光素眼底血管造影术

是有创检查，医生会将荧光素钠从静脉注入，然后通过眼底照相机拍摄荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学变化、血管病理生理变化等，观察有无新生血管等异常情况。

医生会询问患者有哪些症状，了解症状出现的时间以及变化情况，还会询问患者生活中有无艾滋病高危行为、既往艾滋病的诊治情况，再结合患者的临床表现以及CD4+T淋巴细胞检测、免疫学检查、眼底镜检查、荧光素眼底血管造影术等辅助检查结果，综合进行诊断。

本病目前尚无特殊的眼部治疗。应针对患者的艾滋病病情进行全身抗病毒治疗，同时针对患者存在的眼部症状进行对症治疗，改善眼部症状。

药物治疗以艾滋病治疗为主，如果患者同时有其他的眼部症状，应进行对症治疗。

1、抗感染药物

患者可能有病原体的感染，可通过相应的抗细菌、抗真菌、抗病毒滴眼液进行治疗，具体的药物以医嘱为准，在此仅作为介绍，常见的有青霉素、托吡卡胺、阿昔洛韦、克林霉素、阿奇霉素等。

2、其他

也可选择一些营养药物或是扩血管药物，以对症治疗为主，具体治疗方案以医嘱为准。

拉米夫定、阿巴卡韦、奈韦拉平、依非韦伦、利托那韦、洛匹那韦、拉替拉韦、艾博韦泰、α-干扰素、白细胞介素-2、青霉素、托吡卡胺、阿昔洛韦、克林霉素、阿奇霉素

如果患者眼部症状较重，可能需要通过手术控制病情。医生会根据患者病情选择适当的手术方式，比如通过手术向局部注射药物抑制新生血管生长、去除局部的积液、修复正常组织形态等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情有关。约半数AIDS患者出现视网膜病变而不伴机会性感染，持续3~4周后可自行消退。部分患者在接受针对艾滋病病毒的全身抗病毒治疗和CD4+计数的升高后，可使眼部症状得到改善。部分患者的病情可能较重，出现巨细胞病毒视网膜炎等疾病，可于数月内死亡。

本病可能影响患者正常的视觉，获得性免疫缺陷综合征可导致患者出现各种疾病，可导致患者死亡。

约半数AIDS患者出现视网膜病变而不伴机会性感染，视网膜病变持续3~4周后可自行消退，但艾滋病病情难以痊愈。

部分患者经全身抗病毒治疗后，随着免疫功能提高，眼部症状可得到改善。也有部分患者可能出现不良预后。

患者应该正确认识疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗，管理好日常生活。保证自己维持健康的生活状态的同时，应同时避免传染给他人。

1、心理特点

（1）自卑、被歧视的心理：本病为HIV感染引起，很多患者被感染后害怕被家人知道，害怕被朋友、同事轻视，担忧被责骂和歧视，心理压力巨大，无法正视病情，更别提接受专业治疗。从而耽误了疾病治疗，不利于临床治疗成效，严重影响了正常的生活与工作。

（2）害怕、恐惧的心理：因HIV感染传染性特征突出，会传染给下一代，也有可能会传染给身边的人。因此，艾滋病患者因确诊感染艾滋病病毒后，往往十分担忧，并伴有恐惧、害怕的心理。

（3）失落、疑虑的心理：患者大部分都是青壮年，因感染HIV而严重影响了其社会地位、经济收入、正常性生活和能力等，常常十分沮丧和消极，不承认自己的价值。心情沮丧时艾滋病患者十分焦虑，对身边的事物十分敏感，当听到身边的人悄声议论时，往往认为其将矛头指向了自己，在讨论自己。同时，从医务人员细微的行为判定自己的病情越来越严重，存在疑惑心理的患者不仅不相信他人，而且对于他人询问的问题，往往存在被迫害妄想症。

（4）自罪、消极的心理：大部分患者是因滥交或性生活不洁被病毒所感染的，因此存在罪孽的心理，使得患者产生厌世、失眠、不安的情绪，有的甚至会走向极端，出现自残、自杀的行为，患者心理痛苦不已，且不利于临床治疗。

2、护理要点

（1）患者和家属应学习了解本病，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属和护理人员应耐心倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，能够通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误，帮助其积极面对现有的状态。充分尊重患者，为患者保密。

1、应该制定出相应的健康的规划，搜集各种资料。

2、戒烟、限酒、戒毒。

3、保证生活习惯的健康性，维持正常的生物钟。

4、适当运动，增强身体免疫力。

定期针对病毒的数量进行检查。

艾滋病患者的饮食并无特殊要求，但该类患者由于免疫力下降，仍需注意饮食的卫生，以减少消化道、呼吸道感染的风险。

1、供给易消化吸收的软食或半流食；少食多餐，每日至少 5～6 餐；食物多样，尽可能符合患者的饮食习惯；膳食摄入不足应及时给予口服营养补充。

2、建议选择加工细软、易消化吸收的主食，如各种粥、面条、馒头、发面饼、豆包、发糕、面包等。

3、加工细软、便于消化吸收，尽可能保证食物的多样化，如平均每日吃100g瘦肉、1～2个鸡蛋、300g酸奶或牛奶、100g豆腐。

4、在能量、蛋白质摄入充足的基础上，摄入足量的蔬菜、水果，如每日摄入蔬菜300～500g，水果200g。重视应季的深色蔬菜水果的选择。

5、除3次正餐外，增加餐次，建议每日至少5～6餐，加餐建议选择酸奶、细软面食、全营养配方膳、水果等。

1、避免摄入生冷、油腻、刺激性的食物。

2、限制摄入不易消化的蔬菜和粗粮。

3、避免过量食用高盐及高钠食物，例如腌制食品、烧烤食品，以及过量使用酱油、味精、鸡精等调味料。

4、尽量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。

HIV感染的预防主要在于管理传染源、切断传播途径。

1、感染者自我管理

（1）一旦确诊HIV感染，应立即开始抗逆转录病毒治疗。

（2）性伴侣也可以同时接受筛查和治疗。

（3）感染者不要捐献血液、血浆、精液、器官等。

（4）感染者不要分享可能被血液、精液或阴道分泌物污染的个人物品，如牙刷、剃刀或性玩具。

2、避免高危性行为

（1）正确使用安全套，采取安全的性行为。

（2）不滥交，避免同时拥有多个性伴。

（3）首次性接触前，了解对方的性生活史，了解对方有无性病。

3、避免血液和血制品传播

（1）不吸毒，避免与人共用针头、注射器等。

（2）去正规机构进行抽血、输血、文身操作等。

（3）献血人群应进行HIV筛查。

4、控制母婴传播

（1）HIV感染的孕妇应积极接受正规治疗，将怀孕期间血液中病毒数量降低至检测不到的水平。不要给婴儿喂奶。

（2）HIV阳性母亲生下的婴儿，应接受抗逆转录病毒治疗。

5、预防职业暴露与感染。

HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。应注意做好预防：

（1）进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。

（2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。

（3）医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。

（4）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

（5）公安人员在工作中注意做好自身防护避免被暴露。

6、如发生HIV暴露，应对接触面或伤口进行紧急处理：

（1）尽可能将损伤处的污血挤干净。

（2）用肥皂液和流动的清水或生理盐水反复清洗伤口。

（3）用医用酒精或医用碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

（4）及时就医，遵医嘱服用阻断药物。