寄生虫性关节炎

寄生虫性关节炎（parasitic arthritis）是指感染寄生虫而引起骨关节的机械性损伤或变态反应性损伤。临床上常表现为骨质的破坏、关节疼痛与功能障碍等。经及时的药物和手术治疗，可实现治愈。

本病不具有传染性。

本病较少见。

好发于生活在疫区或去过疫区的人群。

机体感染的寄生虫可直接或间接地损害人体骨与关节系统，引起骨组织、关节和骨髓的病变，或妨碍骨骼的正常生长。关节炎症可以由寄居于关节周围肌肉内的寄生虫直接引起，也可以由寄生虫的代谢产物引起，还可以由于免疫反应引起。

迄今为止，至少有20多种寄生虫与骨及关节系统的破坏有关。这些寄生虫包括属于蠕虫的细粒棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、卫氏并殖吸虫、丝虫、旋盘尾丝虫、麦地那龙线虫、旋毛虫等；属于原虫的有利什曼原虫、溶组织阿米巴、弓形虫、疟原虫；属于昆虫的马尾松毛虫等。

有以下情况者，容易患此病：

1、在疫区居住或去过疫区旅行；

2、常常食用不熟的食物。

寄生虫性关节炎患者的主要临床表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限等。随着病情进展可出现截瘫、化脓性骨髓炎、病理性脱位、骨膜炎、关节畸形和强直等并发症。

1、关节疼痛、肿胀

为本病最常见症状。

2、关节活动受限

因疼痛或关节损害可出现关节活动受限。

3、关节处皮肤流脓

在合并细菌感染时可出现皮肤破溃流脓。

4、肢体畸形、活动障碍

寄生虫感染导致骨质破坏，可引发病理性骨折并出现患处活动障碍，骨折端移位可使患肢外形发生改变。

可出现以下并发症：

1、截瘫；

2、化脓性骨髓炎；

3、病理性脱位；

4、骨膜炎；

5、关节功能障碍、关节畸形和强直。

1、关节疼痛、肿胀；

2、关节活动受限；

3、关节处皮肤破溃流脓；

4、肢体畸形、活动障碍；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

患者可前往骨科或风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、医生可能会进行体格检查，建议就诊当天穿着宽松衣服以便检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您出现关节疼痛之前，有去过寄生虫病流行区域吗？

5、您既往有过寄生虫感染吗？

6、您既往是否有肺、胸膜、心血管疾病呢？

7、您既往有恶性肿瘤病史吗？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我这是什么病？

2、我的疾病是什么原因引起的？

3、我的疾病严重吗？

4、我的疾病都有哪些治疗方法？您推荐进行哪些治疗？

5、是否需要手术？现在需要住院吗？

6、我的疾病会导致残疾吗？

7、我的疾病会复发吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生首先会对患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行血常规检查、血涂片检查、免疫学检查、粪便检查、X线检查、CT和MRI检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

观察患病关节及其周围结构有无红、肿、热、痛、畸形等情况出现，触压关节是否有压痛，以及压痛的程度和压痛点的位置。还会检查关节活动度及关节功能是否异常。

1、血常规检查

有助于判断是否为寄生虫感染，对诊断具有一定意义。

2、血涂片检查

此检查可发现血液中的虫体，有助于诊断。

3、免疫学检查

用于检查病人血清中特异性抗体或抗原，供临床辅助诊断。常用的方法有皮内试验、间接荧光抗体试验，酶联免疫吸附试验、补体结合试验等。

4、粪便检查

此检查可在粪便中找到虫体，有助于诊断。

1、X线检查

可通过检查了解骨改变的情况，包括骨质稀疏、骨质缺损、骨扩张等，有助于诊断。

2、CT或MRI检查

可清晰地显示病灶的大小、结构和侵蚀范围与程度，对早期诊断和鉴别诊断很有帮助。尤其对脊柱受累者，可清楚地显示椎体、附件、椎旁组织的破坏情况，椎管内占位情况，硬脊膜囊与神经根受压情况，椎间盘是否有破坏。

根据患者的临床表现、病史，特别需注意有疫区接触史的患者，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与骨巨细胞瘤、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病进行鉴别。

1、骨巨细胞瘤

需与细粒棘球蚴关节炎鉴别。主要表现为局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可有肿胀，压疼。如果发生骨折，则表现为突然剧痛、肿胀、畸形、不能活动。骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦等全身表现。X线检查及血清学检查可资鉴别。

2、风湿性关节炎

本病需与丝虫病性关节炎鉴别，关节红、肿、热、痛明显并有发热、皮下结节和皮疹等表现。本病有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，有晨僵现象，关节一般不遗留畸形，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。血清学检查可辅助鉴别。

3、类风湿性关节炎

本病需与松毛虫骨关节病鉴别，多见于女性。受累关节周围软组织有红、肿、热等炎症表现，无短指（趾）畸形，无短肢畸形及身材矮小，可有类风湿结节，类风湿因子多为阳性。

寄生虫关节炎的治疗应先应用药物进行驱虫治疗，根除病因。而后可根据患者关节损害的具体情况进行手术治疗，改善关节功能。

1、乙胺嗪

此药物对两种丝虫均有杀灭作用。但乙胺嗪可引起全身反应，包括寒战、高热、头痛、关节痛等，称作Mazzotti反应，需密切注意。

2、阿苯达唑

此药物是一种高效低毒的广谱驱虫药。可用于驱蛲虫、绦虫、鞭虫、蛔虫等。

3、伊维菌素

本药物是一种新型的广谱、高效、低毒的抗生素类抗寄生虫药，对体内外寄生虫，特别是线虫与节肢动物有良好杀除作用。但对绦虫、吸虫及原生动物无效。

4、糖皮质激素

出现Mazzotti反应可使用糖皮质激素缓解相应症状。

乙胺嗪、阿苯达唑、伊维菌素

1、窦道切除及病灶清除术

慢性期合并明显瘘管，窦道和骨病灶时可行窦道切除及病灶清除术。

2、关节置换术

晚期关节畸形强直者可行关节成形或关节置换。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与受累部位、是否及时进行治疗等因素有关。若及时治疗，一般可实现治愈。若出现关节畸形或功能障碍者则难以完全恢复。

可出现关节畸形以及功能障碍，严重影响患者日常生活质量。

经积极治疗，可实现治愈。但一些关节畸形及功能障碍，可能难以恢复。

暂无大数据统计。

患者在生活中要注意保护关节，做好防护、保暖措施，注意休息。积极配合医嘱进行治疗，防止病情加重导致关节畸形。

1、心理特点

由于寄生虫性关节炎患者可出现关节疼痛、僵硬甚至活动受限等症状，可影响患者的生活质量，再加上本病还有致残的可能，常会导致患者出现焦虑、抑郁心理。

2、护理要点

家属可给予患者充分的关爱，与患者一起了解疾病的发生、发展、治疗、护理等知识，提高患者对本病的认识。家属还可鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，加快疾病的恢复。

1、阿苯达唑、伊维菌素等，可引起寄生虫麻痹和死亡，由于有致畸和胚胎毒性，孕妇、哺乳期妇女禁用。

2、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改用药剂量，以防对治疗效果产生不良影响。

1、疼痛发作时，可通过深呼吸、放松肌肉、转移注意力等方法来减轻疼痛。

2、患者需要留意天气变化，如避免寒冷外出，注意保暖，勿用冷水洗手脚。

3、早晨起床后可行温水浴，或用热水浸泡低硬的关节，而后活动关节。

4、夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

5、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

6、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

患者在积极配合治疗的同时，应该重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因明确，是可以进行预防的，具体措施有：

1、搞好环境卫生，减少蚊虫孳生，应用有效或高效杀蚊剂，消灭传播媒介。

2、加强个人防蚊措施，避免进入寄生虫病流行区或长期逗留，可降低本病的发生。

3、养成良好的饮食习惯，不吃生食，不喝生水。