激素抵抗型哮喘

糖皮质激素通常是治疗哮喘有效的药物，但极少数哮喘患者，经大剂量激素治疗后，其肺功能和症状都没有改善，这部分对激素治疗效果不明显的哮喘称为激素抵抗型哮喘（steroid-resistant asthma，SRA）。激素抵抗型哮喘的显著特点是：患者年龄较大、哮喘易在夜间发作、气道高反应性较为严重、病史较长等。主要表现为夜间喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等，多数患者需要适当药物控制症状，并且要避免哮喘诱发的因素。

不会传染。

暂无确切的发病率数据。

好发于有家族史的人群，中老年人多发。

激素抵抗型哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染等可诱发本病的发生。

1、遗传因素

有研究显示，遗传因素在本病发病机制中发挥着重大作用。

2、环境因素

空气污染、吸烟、尘螨、吸入冷空气等可导致本病的发生。

1、哮喘病史较长。

2、家族中有本病的患者。

典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或咳大量白色泡沫样痰。夜间喘息症状加重，受外界刺激后，会引起气道收缩，出现喘息、咳嗽和呼吸困难。

1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。

2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

1、发作性呼吸困难、胸闷；

2、频繁剧烈咳嗽，咳大量白色泡沫样痰；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须立即就医咨询。必要时急诊处理。

紧急情况可急诊处理。病情平稳者可咨询呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、原来这样发作过吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？平时有没有使用什么药物？

7、您家里人有类似的症状吗？有遗传性疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、怎么避免再次发作？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现喘息、胸闷、气短、咳嗽等症状时，应及时就医。医生可能首先会对患者进行相关的体格检查，同时进行血液检查和X线、药敏试验、过敏原检查等。

医生会对患者进行肺部区域听诊，以初步了解病情。哮喘发作时胸部呈过度充气状态，听诊有广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。

1、血液检查

外周血变应原特异性IgE增高结合病史有助于病因诊断，血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。

2、痰液检查

痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

3、药敏试验

本病患者多有长期哮喘病史，药敏试验有助于判断患者耐药情况，选择敏感的药物。

4、过敏原检查

检查患者哮喘的病因，以避免接触过敏原。

胸部X线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期无异常。

医生会详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，诊断主要根据高剂量激素治疗一段时间后，清醒状态下测得的峰值呼气流速得不到改善而最终确诊。

激素抵抗型哮喘的诊断一般应符合下列条件：

1、哮喘诊断明确。

2、激素用量足，患者规则地服用激素，保证有足够剂量的激素到达气道。

3、生活环境中无刺激物，特别是室内过敏原或职业性致敏物持续存在。

4、排除潜在的加重哮喘因素，如胃食管反流和药物等。

5、停用β受体激动剂。

6、重度哮喘须严格治疗至少6个月。此外，还须排除静止状态下其肺功能本身的异常。

本病主要根据患者对激素的实际反应力，采取有效的治疗手段，主要是使用药物治疗，缓解及控制症状。日常生活中，还应避免诱发哮喘的因素。

1、糖皮质激素

本病对糖皮质激素抵抗，治疗价值有限。可以应用吸收型制剂，如布地奈德、氟替卡松等具有较强抗炎作用的药物，可以加强对患者的疗效。

2、支气管扩张药

可以通过吸入、口服、皮下或静脉注射的方法将药物给到患者体内，扩张支气管，缓解气流受限，常用药物有沙丁胺醇、噻托溴胺、茶碱等。

3、白三烯调节剂

对合并气道病变患者，或者对阿司匹林过敏的患者具有良好的治疗效果。白三烯调节剂可以降低血和痰中的嗜酸性粒细胞数量，从而改善哮喘的症状。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特。

4、其他

如氨苯砜、三乙酰竹桃霉素、金诺芬、羟氯喹等，亦可用于治疗激素抵抗型哮喘，减少激素的剂量，降低患者抗激素的反应力。

布地奈德、氟替卡松、沙丁胺醇、噻托溴胺、茶碱、孟鲁司特、扎鲁司特、氨苯砜、三乙酰竹桃霉素、金诺芬、羟氯喹

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般不能被根治，但经过规范治疗，大多数患者都可以得到很好的控制。

1、本病病程迁延、反复，每次发病时易使患者有濒死感，会让患者有长期恐惧、害怕、抑郁等负面情绪，更有甚者丧失对生活的信心，不利于患者治疗。

2、未经合理治疗的患者，反复发作，可能会出现肺部感染、电解质紊乱、酸碱平衡、气胸、纵隔气肿等并发症，严重者可有多器官功能衰竭，甚至猝死。

可通过药物治疗达到控制临床症状。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展，并防止疾病的发作。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病病程迁延、反复，每次发病时易使患者有濒死感，会让患者有长期恐惧、害怕、抑郁等负面情绪。

（2）未经合理治疗的患者，反复发作，可能会出现肺部感染、电解质紊乱、酸碱平衡、气胸、纵隔气肿等并发症，严重者可有多器官功能衰竭，甚至猝死，患者可能因此丧失对生活的信心。

2、护理措施

（1）家属应在生活上多照顾患者，日常陪伴患者，多与患者交流，给予患者心理支持，及时发现患者的负面情绪，引导患者倾诉，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，并做好长期奋战的心理准备。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免意外感冒的发生。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴口罩。

6、患者及家属均应避免穿着鸭绒、羊毛及有化纤染料的衣物，可穿着纯棉织品。

7、患者应尽早做过敏原筛查，在日常生活中注意避免接触致敏原。

8、患者在每次发病后可在家属帮助下记录发病全过程，以熟悉发作的先兆，为处理疾病发作做好准备。

9、肥胖患者可适当控制体重，科学减重。

患者应遵医嘱按时复查。

本病在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食梨、枇杷、青菜等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者可多吃富含纤维素的食物，如燕麦、芹菜等。

6、患者可多吃虾皮、豆腐等富含钙的食物。

7、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

8、患者可多吃红枣、丝瓜、鸭血等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻、高盐、高糖食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽早筛查过敏原，尽量远离过敏原。

2、外出佩戴口罩。

3、戒烟。