急性视网膜色素上皮炎

急性视网膜色素上皮炎（acute retinal pigment epithelitis，ARPE）是一种较少见的黄斑区视网膜色素上皮层面的特发性自限性炎症病变。多见于健康的年轻人，可累及单眼或双眼，以单眼常见。可表现为突发的中心视力下降、视物变形，患者还可出现色觉异常、视野中心暗点，也有部分患者无明显症状。目前本病的病因及发病机制尚不清楚。本病是自限性疾病，患者症状可自发消退，也可进行适当的对症处理。

不会传染。

本病少见，目前无明确的发病率相关数据。

多发生于20~40岁健康年轻人。

本病的病因及发病机制仍不清楚。一直认为本病是视网膜色素上皮的炎症改变，其病程表现为急性过程，因而怀疑与病毒感染有关（如登革热病毒、肝炎病毒）。也有报道静脉注射唑来膦酸后出现ARPE的病例。

大部分患者起病前无明显病史。可表现为突发的中心视力下降、视物变形，部分患者无明显症状。视力一般在0.1~1.0之间，约3/4患者视力在0.7以上。部分患者可能有色觉异常或是视野中心暗点等表现。

1、中心视力下降

主要表现为观察物体时视野中心模糊或发暗，看正前方的东西特别不清楚。当患者想看一个人的眼睛时，却看不清楚他的眼睛，但是可以看清楚眼睛周围的鼻子和前额；当看一面白墙的时候，墙的正中有一团黑影或暗点；阅读时看不清字迹，也无法看手机短信，严重影响正常生活。

2、视物变形

表现为观察物体时，所看到的影像与实际形状相比发生扭曲变形，比如看直线是弯曲的，看到的影像比实际小。

通常本病预后良好，患者症状可自行缓解。少数患者可能会发展为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

1、观察物体时，视野中心模糊或发暗，看正前方的东西特别不清楚；

2、观察物体时，所看到的影像与实际形状相比，发生扭曲变形；

3、视力下降；

4、色觉异常；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

本病可于眼科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行眼部检查，建议患者就诊前不要滴眼药水。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现的症状？

2、症状是持续出现的么？

3、症状的严重程度如何？

4、第一次出现症状是在什么时候？

5、之前有无其他眼部疾病?

6、既往有无眼部损伤或眼部手术？

1、我为什么会出现这些症状？

2、这会导致我失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对我的症状有帮助么？

5、我需要手术么？

6、我日常生活需要注意什么？

7、疾病会影响我的正常工作么？

当患者出现原因不明、持续不缓解的视力下降、视物变形、色觉异常、视野中心暗点等表现时，应及时就医。医生可能建议患者进行荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影检查、相干光断层扫描仪（OCT）、Amsler检查（方格图检查法）、视野检查、眼底检查等，了解患者病情，为诊断提供依据。

1、荧光素眼底血管造影（FFA）

是有创检查，医生会将荧光素钠从静脉注入，然后通过眼底照相机拍摄荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学变化、血管病理生理变化等。病灶中央的成簇的针点状病灶表现为全程弱荧光，周围的晕环表现为多发点状透见荧光，呈蜂巢样“中黑外亮”外观，部分晚期可有染色。

2、吲哚青绿血管造影检查（ICGA）

吲哚青绿血管造影检查方法与荧光素眼底血管造影检查相似，二者使用的染料以及激发光不同。早期黄斑区斑驳状强荧光，后期黄斑区花结状强荧光。

3、相干光断层扫描仪（OCT）

OCT显示椭圆体（IS/OS）带局部较窄的断裂模糊，嵌合体带有较宽的断裂，两者之间可见圆顶状强反射灶。

4、Amsler检查（方格图检查法）

可发现中心视野区有扭曲变形。

5、视野检查

可发现中心暗点，多表现为相对暗点。

6、眼底检查

在黄斑区可见绕有灰白色的黑色小点，排列成堆，形成2~4个小团；黄斑区水肿，呈扁平脱离状。

依据年轻健康成年人急性视力下降和视物变形的病史，眼底改变、FFA、ICGA和OCT检查结果，一般可诊断。需要与慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、多发性一过性白点综合征等疾病鉴别。

1、慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（慢性中浆）

急性视网膜色素上皮炎与慢性中浆在眼底镜和荧光素眼底血管造影检查中较难鉴别。慢性中浆的OCT表现为局部的单个结节状突起，小色素上皮脱离，神经上皮浅脱离。与ARPE不同，慢性中浆的ICGA表现为多灶性脉络膜通透性增强，这些均有助于与ARPE的鉴别。

2、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）

APMPPE多急性起病，典型表现为视网膜下的多发的灰白色扁平鳞状病灶，病灶比APRE的大。FFA早期病灶呈弱荧光，随时间延长，病灶渐染色，与ARPE的“中黑外亮“表现不同。辅助检查有助于鉴别。

3、多发性一过性白点综合征

本病起病急和眼底出现灰白色点状病变类似ARPE。但其特征是包括黄班的后极广泛区域的多灶性，灰白色浅淡斑点，边界模糊，大小约100~200pm，位于视网膜深层或视网膜色素上皮层。辅助检查有助于鉴别。

本病的多数患者不需要特殊治疗，症状可以自行缓解，通常无需治疗。如果患者症状严重，也可通过一些药物治疗缓解患者症状。

医生会根据患者的病情选择适当的药物，在此仅作为介绍，具体治疗方案以医嘱为准。

1、抗病毒药物

可用于有病毒感染的患者，医生会根据患者的感染情况选择适当的药物。

2、其他

也可使用改善眼底微循环及营养视网膜药物，如卵磷脂络合碘、维生素A、维生素E、甲钴胺等。

卵磷脂络合碘、维生素A、维生素E、甲钴胺

一般无须手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数患者有自限性，在3个月内完全恢复，视力预后良好，很少复发。

本病会引起视力下降、视物变形、色觉异常等，影响患者正常生活。少数患者还可能发展为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

本病是一种自限性疾病。

患者症状可自行康复或是经过治疗后得到控制，预后较好，通常可以得到治愈。

有复发可能，但极少见。

在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯和心理状态。注意保持眼周的卫生，同时还需适度用眼，避免加重病情。

1、养成良好作息习惯，保持充足的睡眠，不要熬夜。

2、坚持锻炼身体，增加血管弹性、降低血压，防止骨质疏松症。运动方式根据自身情况选择动静结合的有氧运动，将风险降低，如走路、游泳、打太极拳，忌剧烈运动。

3、保持眼部卫生，不随意揉眼。

4、应注意保护眼部，防止外伤。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原，多吃水果、蔬菜以防便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣刺激食物，不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者疾病的恢复。

本病暂无有效预防措施。