急性输卵管炎

急性输卵管炎（acute salpingitis）指由一般化脓性细菌或淋病奈瑟菌感染引起的输卵管急性炎症。临床表现为突发的下腹疼痛、发热、排尿困难以及阴道排脓，还可伴有寒战、腹胀、便秘、腹泻等症状，若不及时治疗可对患者的生命健康造成威胁。轻型的急性输卵管炎一般预后良好，其他类型的输卵管炎往往预后较差，大多遗留不同程度的输卵管慢性炎及腹膜粘连，可造成不孕症以及引发异位妊娠。

无传染性。

国外有资料显示：15-19岁妇女的发病率是25-29岁妇女的3倍；20-24岁妇女的发病率是25-29岁妇女的2倍。

本病在年轻性活跃人群中发病率高，我国的发病高峰年龄在30岁左右。

急性输卵管炎主要是因宫腔内手术、流产、剖宫产后、经期、性交不洁等原因导致身体的抵抗力下降，受到化脓性细菌或淋病奈瑟菌等病原微生物感染后导致的以内膜炎症为主的病变。

1、宫腔内手术操作后感染

如刮宫术、宫颈糜烂的电熨术、宫腔镜检查术、人工流产术、放置宫内节育器、输卵管造影术或者输卵管通液术，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当（例如在宫腔、下生殖道或其他部位的脏器已有感染病灶时），均可导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染，或原有慢性炎症急性发作并扩散。

2、自然分娩后、剖宫产后或流产后感染

产后或流产后患者机体抵抗力减弱，细菌通过自然分娩后的胎盘剥离面、流产后及剖宫产后的创面，或残留的胎盘、胎膜、子宫切口等至肌层，至输卵管、卵巢，甚至盆腔腹膜发生炎症。

3、月经期卫生不良

使用不洁的卫生纸、卫生护垫，或者在月经期进行性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入人群，不注意性卫生保健者，感染发生率亦高。

5、慢性炎症急性发作

如果患者原来患有慢性输卵管炎，在未治愈前有性生活或不洁性交等可引起炎症的急性发作。

6、邻近组织器官炎症蔓延而感染

主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。

临床表现为突发的下腹疼痛、发热、排尿困难以及阴道排脓，还可伴有寒战、腹胀、便秘、腹泻等症状，若不及时治疗可对患者的生命健康造成威胁。

1、发热

急性输卵管炎的典型症状为发热及下腹痛，患者可先有发热，然后感下腹痛，也可能下腹痛与发热同时发生。发热前可有寒战、头痛，体温可高达39℃~40℃ 。

2、下腹痛

表现为两侧性剧痛，有时一侧较另一侧严重，不敢转侧。如疼痛发生在月经期可有月经量增多或经期延长。如疼痛发生在非月经期，可有不规则阴道出血、白带增多等。

在盆腔生殖器官与组织的炎症中以输卵管炎最为常见，但由于解剖位置相互邻近的关系，往往是输卵管炎、卵巢炎以及盆腔腹膜炎甚至盆腔结缔组织炎同时并存，互相影响，而单纯的输卵管炎甚为少见。

少数患者可伴有恶心、呕吐及腹胀、腹泻等胃肠道刺激症状及尿频、尿痛等膀胱刺激症状。

1、突发腹部剧痛，患者难以忍受，拒绝触摸按压，为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位。

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等。

3、伴精神萎靡、意识模糊、昏迷等。

4、出现其他危急情况。

以上均需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、发热持续不退；

2、一侧或双侧下腹部疼痛；

3、白带增多，呈脓性或血性；

4、月经过多、经期延长、不规则阴道出血。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、就诊前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，可以淋浴但不要盆浴，以防将不正常的分泌物洗掉，影响诊断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、白带是否正常？经期是否正常？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、最近一周内是否进行过性行为？是否有月经期性交？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会得病？

3、我需要做什么检查？

4、需不需要做手术？

5、治疗过程中有什么风险吗？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当突发下腹疼痛、发热以及出现排尿困难等情况时需要立即就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，初步判断病情。为了进一步明确诊断，可能建议患者做血常规检查、宫颈分泌物培养检查、阴道后穹隆穿刺术、B超检查及腹腔镜检查等。

1、视诊

医生会观察外阴有无炎症、肿瘤、发育是否有异常，然后观察阴道壁有无溃疡、赘生物或囊肿，阴道内分泌物的量、性质、色泽等。

2、触诊

妇科检查时，患者子宫颈触痛、举痛，双侧附件部位明显压痛，或增厚或有肿块，均有压痛。

1、血常规检查

医生会通过手臂静脉采血进行化验，观察血液中白细胞的数量变化及形态分布，从而判断疾病。盆腔腹膜炎血常规检查显示血沉增快（≥20mm/h），白细胞计数升高（≥10. 5X 10⁹/L），C反应蛋白升高。

2、宫颈分泌物培养检查

医生首先会用一个拭子在宫颈管内1cm-2cm处采集宫颈分泌物，然后送检并进行细菌培养。急性输卵管炎宫颈分泌物的培养可查到特异性病原体淋球菌及沙眼衣原体。

1、阴道后穹隆穿刺

阴道后穹隆穿刺术是妇科常用的一种检查方式，医生会用阴道窥视器扩开阴道，暴露宫颈和后穹隆，用3%碘伏消毒后穹隆穿刺部位。然后用腰椎穿刺针连接注射器，于阴道后穹隆中央宫颈旁，顺宫颈管平行方向刺入盆腔深度2cm-3cm， 试行抽吸，并边抽边退待抽出血液、渗液、脓液时，针管仍保持于抽吸状态。吸取完毕后拔出针头，将抽出脓液或渗出液放入培养管，做细菌培养和药物敏感试验。检查前患者需要排空大小便。急性输卵管炎阴道后穹窿穿刺抽出脓液，诊断更明确。

2、腹腔镜检查

腹腔镜检查是通过人工气腹在腹腔内产生一个空间，再插入内镜对腹腔内脏器进行观察，并可在直视下穿刺和切取活组织进行病理检查的一种方法，这对疾病的诊断有很大的帮助。腹腔镜检查既可明确炎症所累及部位，又可取病变部位分泌物进行培养和监测。急性输卵管炎腹腔镜检查可见输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿及输卵管伞端或浆膜面有脓性液体。虽然腹腔镜诊断准确率高，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性，仅在诊断困难或怀疑输卵管卵巢脓肿破裂时应用。

B超检查是下腹痛患者中常用的检查方式，受检者应该在检查前1小时饮大量水，直至膀胱中度充盈，且不能将其排出体外，同时，为了避免体内残留大便对检查结果造成影响，受检者应该在检查前排空体内大便。检查时医生会在检查部位涂抹一种润滑剂，润滑剂有助于检测仪在腹部表面移动。急性输卵管炎B超检查可见到子宫直肠陷窝液性暗区，附件区炎性包块影像或液性暗区。

医生会根据患者月经期卫生、阴道冲洗及性生活情况，并结合患者的病史、症状、体征以及体格检查的情况，初步判断病情。之后根据血常规检查、宫颈分泌物培养检查、阴道后穹隆穿刺术细菌培养、B超检查及腹腔镜检查等来进一步帮助明确诊断。在诊断过程中，医生需排除急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转及卵巢子宫内膜异位囊肿等疾病。

急性输卵管炎的临床表现有时易与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断时应注意鉴别。

1、急性阑尾炎

病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或腹泻，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高。检查时有腹肌紧张、麦氏点固定压痛、反跳痛。右侧急性输卵管炎压痛常在麦氏点以下，妇科检查宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。

2、异位妊娠

有停经史、阴道流血和内出血体征，如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。检查时有腹肌紧张、压痛且反跳痛非常剧烈，尿HCG常呈阳性，后穹窿穿刺为不凝固血。

3、卵巢囊肿蒂扭转

发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤。可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、发热甚至休克。卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿进行鉴别。检查时有腹股紧张、压痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿。B超检查可辅助诊断。

4、卵巢子宫内膜异位囊肿

有痛经、不孕、性交疼痛的病史。腹痛多发生在月经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及子宫后位、固定，子宫后壁有触痛结节，宫骶韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。可进行B超检查，腹腔镜检查则可明确诊断。

主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，降低远期后遗症的危险。急性输卵管炎经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数能彻底治愈，即使已形成输卵管卵巢脓肿，治疗及时，用药恰当，脓肿也能得到控制。

绝对卧床，半卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。多进水及高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食。高热者应补液，防止脱水及电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。疼痛不安者可给镇静药及止痛药，有腹胀应行胃肠减压。

抗生素治疗原则是经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏结果选用抗生素较为合理，但通常需在获得检查结果前即给予抗生素治疗。因此，初始治疗往往凭经验选择抗生素，由于本症多系淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及需氧菌及厌氧菌的混合感染，故选择广谱抗生素以及联合用药。在临床应用过程中，一般根据患者具体情况选择用药方案。

1、若患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。常用方案：

（1）氧氟沙星同时加甲硝唑口服，一般连用14天。

（2）头孢曲松钠单次肌内注射，或头孢西丁单次肌内注射，同时口服丙磺舒，然后改为多西环素口服，连用14天；或选用其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。

2、若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。

氧氟沙星、甲硝唑、头孢曲松钠、头孢西丁、丙磺舒、多西环素等。

1、经药物治疗48h-72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术排脓。

2、输卵管卵巢脓肿，经保守治疗病情好转，肿物局限，也可手术切除肿物。

3、脓肿破裂患者，突然发生腹部剧痛，伴高热、寒战，并有恶心、呕吐、腹胀及检查拒按等情况，应立即手术剖腹探查。

受病情严重程度、疾病类型、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

轻型单纯性输卵管炎经及时诊断和正确治疗常可于2-3天体温下降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1-2个月完全吸收，输卵管皱襞及纤毛上皮可恢复正常，而不致影响生育。其他类型的输卵管炎一般很难完全吸收，大多遗留程度不等的输卵管慢性炎及腹膜粘连，输卵管壁狭窄纡曲，管腔阻塞，伞端粘连闭锁，造成不孕症。间质型输卵管炎黏膜损害较轻，虽输卵管壁病变严重，日久输卵管腔可能再通。但如果皱襞纤毛破坏，管腔部分狭窄，一旦受孕，由于蠕动性差，输送受精卵缓慢，可导致异位妊娠。

1、急性输卵管炎多因就诊、治疗不及时，而造成较严重后果，可危及生命；

2、若迁延时久，演变为慢性疾病则更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。

本病一般不能自愈。

急性输卵管炎经过正确的积极的治疗，多数患者能够彻底治愈。

暂无大样本数据研究。

患者平常应注意性生活卫生，保持轻松、愉快的心态，遵医嘱正确使用药物及改正不良生活习惯，以促进疾病的治疗。坚持身体锻炼，以增强体质。消除紧张焦虑情绪，积极配合医生治疗。

部分患者因患输卵管炎导致的不孕可产生悲观、失望等情绪，此时家属应积极开导患者，帮助其树立信心、保持良好的心态，积极配合治疗。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、掌握所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应。如使用抗生素可能引起皮疹、药物热、静脉炎、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、患者在急性期卧床休息，半卧位有利于盆腔积液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。

2、积极治疗生殖道炎症，定期进行妇科检查。

3、注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。

4、做好经期及产褥期保健，养成良好的卫生习惯。

5、保证均衡饮食营养，进食高蛋白质、高热量、高维生素饮食。

6、勤换衣服，保持皮肤、外阴清洁、干燥。

7、积极锻炼身体，增强体质。

若出现阴道分泌物增多、下腹疼痛、发热等不适应及时就诊。

经过正规治疗后，需要遵医嘱定期到医院复查。

1、术后可少量多次饮水，6小时后可缓慢过度流质饮食，之后可逐渐从半流质饮食到正常饮食过度。如果出现胃肠道不适，暂停饮食，待症状缓解后再缓慢过度。

2、麻醉清醒后患者可在医生指导下进行早期床上运动，在床上翻身活动，逐步缓慢下床。

3、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

急性输卵管炎的患者在接受治疗的同时，应重视饮食调理，应多食清淡易消化食物，注意补充营养，多吃高蛋白质食物，忌食辛辣刺激性食物，以免刺激炎症病灶，造成局部充血，加重病情。

1、清淡饮食，营养均衡，保持排便通畅。

2、建议进食高蛋白质、高热量、高维生素饮食。

1、禁食生冷之物，如冷饮、瓜果等。

2、忌食辛辣温热、刺激性食物，如辣椒、羊肉、狗肉、公鸡等。

3、不宜食肥腻、寒凉食品，如肥肉、蟹、田螺、腌制品等。

本病是可以进行预防的，具体措施如下：

1、注意性生活卫生，减少性传播疾病。性生活前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的入侵；女性经期禁止性交；避免无保护的性交。

2、做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。加强月经期、人工流产后、分娩后的宣教，注意外阴卫生及个人清洁卫生，防止来自洁具及卫生间内的感染；同时应增强自身体质，增加抵抗力及免疫力，减少患病的机会。

3、患有急性输卵管炎时尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症的扩散。另外，严格掌握产科、妇科手术指征，做好术前准备；术时注意无菌操作；术后做好护理，杜绝医源性感染。