接合菌病

接合菌病（zygomycosis）是由接合菌纲真菌，主要是毛霉目和虫霉目中的一部分真菌引起。由于毛霉为其中最常见的致病菌，故通常又称为毛霉病。接合菌为条件致病菌，可感染鼻、脑、肺、消化道、皮肤等而引起相应症状，表现为头痛、流黑色或淡黄色鼻涕、咳嗽、咯血、皮肤斑块、腹痛、腹泻等。虫霉病预后一般较好；毛霉病病情进展迅速，预后较差。

有传染性。

主要通过呼吸道吸入真菌孢子而感染；少数患者可通过食用含有孢子的食物而感染。

总死亡率为40.82%。

平均发病年龄为48.4岁，男性多见，男女比例为2.46：1。

全世界都可发生结核菌病，本病首次报道于印度尼西亚，感染多发生于北纬15°和赤道以南之间的地区。

接合菌病是由接合菌纲真菌，主要是毛霉目和虫霉目中的一部分真菌引起。接合菌是条件性致病菌，长期应用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂、化疗、放疗，患恶性肿瘤或慢性消耗性疾病，外伤、导管、插管、补液、大手术及艾滋病等都可诱使接合菌病的发生。

接合菌在自然界分布极为广泛，绝大多数腐生于土壤或粪土，少数可寄生于人类、动物、植物和其他真菌上。常见致病菌有根霉、毛霉和虫霉，其他有犁头霉、克银汉霉等。人体主要通过主要通过呼吸道吸入空气中的真菌孢子而感染；少数患者可通过食用含有孢子的食物而感染，此类患者多有胃肠道异常或营养不良。

接合菌病可累及肺、心、皮肤、胃肠道、鼻、脑等，出现相应的症状，可出现头痛、流黑色或淡黄色鼻涕、咳嗽、咯血、皮肤斑块、腹痛、腹泻等，主要临床表现和病情严重程度有所差异。

1、鼻脑接合菌病

患者先有暴发性鼻窦炎，真菌由鼻孔、腭通过血行播散或淋巴播散进入鼻窦、眶后和脑。症状为面部疼痛、头痛、昏睡、鼻塞、鼻内疼痛、出血，有棕色含血丝鼻腔分泌物，还可伴有发热，晚期患者视力消失。

2、肺接合菌病

可能原因为吸入空气中含有大量接合菌孢子，或鼻窦中的接合菌被吸入、血行播散引起。病变累及大小动脉，形成血栓，引起出血和梗死。症状非特异性，可能有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血。

3、消化道接合菌病

消化道可出现溃疡，组织血管有血栓形成。临床表现为非特异性，依据感染的部位和程度而定。一般有腹痛、腹泻、呕血和便血。

4、皮肤接合菌病

本病可引起皮肤和皮下组织感染。可以是原发性的，亦可为继发性播散性接合菌病。皮肤损害为结节，以后逐渐扩大为紫红色斑块，伴有疼痛，表面高低不平，随后出现溃疡、结痂、坏死，形成瘢痕。

1、肠穿孔

严重者可发生肠穿孔，患者会有剧烈的腹痛、腹胀，腹肌紧张等，甚至出现休克，可致患者死亡。

2、脑梗死

鼻脑毛霉病患者的真菌容易侵犯大血管，可引起脑梗死，患者常由嗜睡发展到昏迷，可于7~10天内死亡。病死率较高。

出现视力丧失、呼吸困难、大量咯血或呕血时，应紧急处理。

1、鼻塞，鼻内疼痛、出血，或伴面部疼痛、头痛、昏睡等鼻炎、鼻窦炎表现；

2、反复咳嗽、咳痰、胸痛、咯血痰；

3、反复腹痛、腹泻、呕血和便血；

4、出现皮肤结节、紫红色斑块，伴有疼痛、溃疡、结痂、坏死；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、本病可于感染科诊治。

2、紧急情况急诊处理。

3、以鼻部症状为主者，首诊可咨询耳鼻喉科。

4、以呼吸症状为主者，首诊可咨询呼吸内科。

5、以消化症状为主者，首诊可咨询消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接触过患者吗？

6、您最近有没有去过人群密集、空气污浊的地方呢？戴口罩了吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现头痛、流黑色或淡黄色鼻涕、咳嗽、咯血、皮肤斑块、腹痛、腹泻等症状时，应及时就医，医生会对患者进行体格检查，然后可能进行病原学检查、病理检查、胸部X线、CT等检查，以明确诊断，评估病情。

医生会通过视、触、叩、听等进行全身的体格检查，可见患者有棕色含血丝鼻腔分泌物，腭上有黑色痂皮。若累及脑神经，可出现瞳孔扩大、固定、眼球突出和下垂等。

病原学检查：取痰液、鼻分泌物、脓液等进行病原学检查，判断是否为接合菌感染。直接镜检可见短粗、不分支、单根。不分隔的菌丝。所有致病菌培养37℃都能生长，根据菌落的形态和特点，可鉴别致病菌的菌种。毛霉科真菌的组织反应为广泛的多形核白细胞浸润和组织水肿坏死，并有特征性的不分隔的菌丝。虫霉科真菌常在菌体周围见嗜酸性组织反应。

取小部分皮肤病变组织，切片染色后在显微镜下观察，示局灶性坏死和发现菌丝，有助于本病的诊断。

累及肺部者，通过胸部X线、CT等影像学检查可查看肺部是否发生病变以及病情严重程度，部分患者可显示肺炎和肺梗死，呈结节状、空洞、多数小斑片等征象，伴胸腔积液。

根据患者的病史、典型症状、体征，结合病原学检查和病理检查结果，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除曲霉病等疑似疾病。

1、曲霉病

曲霉病由曲霉属真菌引起，可侵犯人体皮肤、黏膜、肺、脑、眼、耳等全身各组织器官，以肺和鼻窦最为常见，主要表现为感染、过敏及中毒等症状，其中发热、头痛、胸痛、咳嗽、咯血等症状与本病较为相似，通过曲霉特异性抗体检测、特异性抗原检测、病理检查等，可以鉴别两病。

2、鼻窦炎

本病累及鼻、脑出现的鼻塞、流涕、头面部疼痛等症状需与鼻窦炎进行鉴别，可通过前鼻镜检查、鼻内镜检查、真菌检查等进行鉴别。

接合菌病的治疗主要是消除诱因，并使用抗真菌药物，必要时，可采取外科清创术。毛霉引起的接合菌病一般起病急，病情严重，应早期诊断、早期治疗，紧急情况下，纠正电解质紊乱、酸中毒等严重并发症。

1、两性霉素B

常用剂型为注射剂。为抗真菌药，用于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者，如腹腔感染、肺部感染等。

2、氟胞嘧啶

有报道显示，氟胞嘧啶加低剂量两性霉素B可以减少两性霉素B的毒性。

3、泊沙康唑

毛霉菌病的二线治疗，用于两性霉素治疗无效或不耐受的患者。

4、碘化钾

碘化钾可以治疗炎症性皮肤病，虫霉病的患者可以服用碘化钾，控制皮肤炎症。

两性霉素B、氟胞嘧啶、泊沙康唑、碘化钾

手术切除或清创术：对于局部皮肤的毛霉病，可使用局部手术切除的方式根除病灶，还可联合使用两性霉素B使其容易到达病灶。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病进展较快，病情严重者极易导致死亡；及时接受规范治疗，可控制病情，预后较好。

本病可累及心、肺、脑等多个器官，部分患者病情发展快，会发生脑梗死等严重并发症，可导致死亡。

经过积极治疗多数患者可以治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境，每天开窗通风，保持空气流通。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1个月复查一次肝功和血钾。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者低糖、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、建议患者多饮水，保持身体的正常代谢，促进毒素的排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、糖尿病患者应避免摄入过多糖类食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，增强身体抗病能力。

2、尽量避免去疾病暴发地区。

3、外出时可佩戴口罩，做好防护措施。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

6、在专业医生指导下应用抗生素。