结核性宫颈炎

结核性宫颈炎（tuberculous cervicitis）是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。几乎所有的结核性宫颈炎都继发于子宫内膜结核及输卵管结核。本病病程缓慢，很少出现急性炎症症状，或自觉症状很少，常因不孕、月经失调、下腹坠痛就诊时，作系统检查才被发现。

根据病变的形态可分为溃疡型、乳头型、粟粒型、子宫颈黏膜型。

1、溃疡型

在宫颈结核中比较多见，溃疡形状不规则，比较表浅，边缘较硬。基底不干，色泽灰黄，组织脆弱易出血。

2、乳头型

比较少见，呈乳头状或结节状。色灰红，质脆，似菜花型宫颈癌，分泌物成脓血样。

3、粟粒型

粟粒型病变累及子宫颈致使宫颈明显肥大。

4、子宫颈黏膜型

结核病变限于宫颈管内，系由子宫内膜结核蔓延而来。

有传染性。

结核患者、结核杆菌携带者等均有可能是传染源。

本病可由全身某一脏器结核，通过血行播散或直接蔓延所致，也可通过性接触传播。

急性结核性宫颈炎较少见，占生殖器结核的5%～15%。

好发于20～40岁妇女。

近年因耐药结核及对其病控制的松懈，结核病的发病率有升高的趋势。

本病多由于全身某一脏器结核，通过血行播散至生殖道，或由子宫内膜结核、输卵管结核下行感染所致。若男方患有生殖器官结核，也可通过性交传染给女方。

1、血行传播

患有活动性肺结核或全身某个脏器的结核，如肾结核、骨结核等，病原菌通过血行播散至生殖道。

2、直接蔓延

继发于子宫内膜结核、输卵管结核，病原菌下行感染至子宫颈。

3、性传播

男方患有严重的生殖器结核，如睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴腺结核，通过性交传给女方，引起宫颈的结核。

因病情轻重、病程长短而异。有些患者无任何症状，有些患者则症状较重。常见症状有不孕、月经失调、下腹坠痛等，当病情较重时，还可有发热、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状。

1、不孕

多数生殖器结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一。由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能；子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。

2、月经失调

早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。多数患者就诊时已为晚期。

3、下腹坠痛

由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

4、全身症状

若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，经期发热是生殖器结核典型临床表现之一，症状重者可有高热等全身中毒症状。

本病若不及时治疗，还会并发阴道结核、外阴结核。

1、阴道结核

可表现为阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。

2、外阴结核

表现为外阴部位的红色丘疹、溃疡、结节、外阴肥厚、白带增多伴异味等，局部淋巴结可触及肿大；常伴有小便困难、排尿或性交时疼痛。

1、长期不孕，夫妻正常同居一年以上未怀孕。

2、月经稀少或闭经。

3、反复下腹坠痛。

4、长期低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近密切接触过结核患者吗？

6、您原来有没有过结核病史呢？接种过卡介苗吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？能自己好吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？会对我的生育有影响吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不孕、月经失调、下腹坠痛症状时，应及时就医。医生首先进行妇科检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做结核分枝杆菌检查、结核菌素试验、血常规、血沉检查、X线检查、腹腔镜检查、阴道镜检查、病理检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会重点进行妇科检查，使用阴道窥器一般可观察到宫颈肥厚、溃疡、结节。

1、结核分枝杆菌检查

取月经血或宫颈刮出物或腹腔液作结核分枝杆菌检查，常用方法：

（1）涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌。

（2）结核分枝杆菌培养，此法准确，但结核分枝杆菌生长缓慢，通常1～2个月才能得到结果。

（3）分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便，但可能出现假阳性。

（4）动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。

2、结核菌素试验

结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。

3、血常规及血沉检查

白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎性疾病；活动期血细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均为非特异性，只能作为诊断参考。

1、宫颈组织病理检查

若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊。在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。

2、腹腔镜检查

能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核分枝杆菌检查，或在病变处做活组织检查。作此项检查时应注意避免肠道损伤。

3、阴道镜检查

能更清楚的观察宫颈病变，还可取病变组织进行活检。

主要通过X线检查，以寻找原发病灶。

1、胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

2、盆腔X线拍片，发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

3、子宫输卵管碘油造影检查输卵管病变情况。

医生根据病史（结核病史）及临床表现（不孕、月经失调、下腹坠痛），再结合相关辅助检查（如结核分枝杆菌检查、结核菌素试验等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外子宫内膜异位症、宫颈癌、阿米巴性子宫颈炎等疾病。

1、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现多有相似之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经为继发性并进行性加重，经量较多，经以上检查多能确诊。

2、宫颈癌

宫颈结核可有乳头状增生或表浅溃疡，与宫颈癌有时不易鉴别，应作宫颈细胞学检查及宫颈活组织检查。

3、阿米巴性子宫颈炎

本病由阿米巴原虫引起，多为阿米巴肠病的继发性感染。主要表现为阴道分泌物增多、呈脓性、脓血性或浆液性、有腥臭味，阴道窥器检查可发现宫颈变形呈虫蚀样溃疡及坏死组织，溃疡边缘凸起似火山口样。在分泌物中找到阿米巴滋养体即可区别。

本病以抗结核药物治疗为主，此外，还应注意休息并加强营养，以增强抵抗力。药物治疗效果不佳，或者合并生殖器官良性肿瘤者，可酌情予以手术治疗。

患者应加强营养，并注意休息。病情稳定者，可适当参加体育活动，增强体质，但要注意劳逸结合。

药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案。

链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇

对药物治疗效果不佳，或者合并生殖器官良性肿瘤者，需接受手术治疗。为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。育龄期妇女以清除病灶为主，尽量保留生育功能；中老年无生育功能的妇女可进行全子宫+双附件切除术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗后，大部分患者可痊愈，但由于结核菌同时对输卵管的破坏较严重，虽然生殖器结核经药物治疗取得良好疗效，但治疗后的妊娠成功率极低，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。对希望妊娠者，可行辅助生育技术助孕。

1、本病可能会引起月经失调、下腹坠痛，还可引起不孕。

2、本病可通过性接触传染给性伴侣。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

大多数患者经正规治疗，可痊愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、本病具有传染性，生病期间禁止性生活，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1个月后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应补充营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免密切接触结核病患者。

2、积极治疗原发病。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

4、避免危险性生活，建议使用安全套。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

6、积极接种卡介苗。

积极接种卡介苗可有效降低本病的发生风险。