胫后神经损伤

胫后神经损伤（tibial nerve injury）是指各种原因引起小腿外伤后，胫后神经挫伤或断裂，导致足不能跖屈，不能足尖站立，内翻力减弱，足底皮肤感觉障碍，常出现“钩状足”畸形，后期常因足底溃疡不能行走，严重影响下肢功能。

1、一度损伤

为髓鞘损伤，神经可自行恢复。

2、二度损伤

为轴突断裂，神经功能可自行恢复。

3、三度损伤

为轴突和内膜断裂，神经功能可自行恢复，但不完全。

4、四度损伤

神经内膜、束数、轴突均受到损伤，但外模尚存，神经干的连续性能保持完整，需要进行手术进行修复。

5、五度损伤

神经干的连续性完全中断，需通过手术修复。恢复的效果较差。

无传染性。

本病暂无权威数据提示其发病率，但胫神经位于小腿深部，发生损伤的机会较少。

本病无特发人群。

平时多见于各种开放伤及闭合伤，例如，交通事故、打架斗殴、高空坠落等，在战争时期多为火器伤。此外，物理性损伤、药物注射性损伤、缺血性损伤及医源性神经损伤也可导致胫后神经受损。小腿处骨折及膝关节脱位等易损伤胫后神经。

1、开放伤

（1）锐器伤：刀、玻璃等割伤。

（2）撕裂伤：钝器损伤如机器绞伤等，造成神经断裂，甚至一段神经缺损，伤口多不整齐，软组织损伤较重。

（3）火器伤：枪弹伤或弹片伤，常合并开放性骨折等，高速弹片通过软组织造成较广泛的软组织损伤，尤其是炸伤，伤道污染严重。

2、闭合伤

（1）牵拉伤：神经的弹性有限，超过神经的限度过度牵拉可造成神经缺血，易引起神经损伤，甚至断裂。

（2）挫伤：钝性暴力的打击，引起骨折脱位等，常引起神经挫伤，如小腿后补受到棍棒重击。

（3）压迫挤压伤：地震时水泥板压迫小腿所致损伤等。

3、物理性损伤

包括电击伤、放射性损伤、冷冻伤等。

4、药物注射性损伤

是常见的医源性损伤，多为不完全伤，积极处理，预后较好。

5、缺血性损伤

常见于小夹板或石膏过紧，发生骨筋膜室综合征，引起神经缺血坏死。

6、医源性神经损伤

医疗工作中的神经损伤，如小腿部手术引起的损伤，多为离断伤。

胫后神经损伤较少见，损伤后主要出现所支配小腿部的感觉、运动和营养障碍。小腿部及足底部肌肉瘫痪，踝关节及足趾不能屈曲，出现仰趾外翻畸形。行走时，足跟离地困难不能快走，足底皮肤感觉缺失。

1、下肢运动障碍

胫后神经损伤可导致足尖不能站立，胫后神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足跟离地困难，不能走快。此外，可导致足内肌瘫痪，引起弓状足和爪状趾畸形。

2、下肢感觉障碍

胫后神经损伤后，小腿后侧，足外侧缘，足跟部及足底部感觉障碍，又称拖鞋式麻痹区。

因足底部感觉障碍，常出现足底溃疡，足底部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。

1、小腿肿胀

外伤后血液循环障碍，组织渗出引起。

2、小腿肌肉萎缩、踝关节僵硬

胫后神经主要支配小腿及足底部肌肉，当神经损伤后造成肌肉失用性萎缩，关节长期不活动造成关节僵硬。

3、足底部溃疡

胫后神经损伤后，足底部感觉障碍，对外界危险因素反应不敏感，可继发足底部溃疡，甚至烫伤、冻伤等。

常常合并骨折、血管损伤出血等。

如合并骨折，或持续出血，家里如有纱布等可加压包扎，用小木棍等临时固定骨折部位。及时拨打120或去医院。

合并骨折、下肢活动性出血，患者不能活动等，需急诊或120就诊。

1、出现下肢麻木、出血、不能活动。

2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医。

1、情况紧急者，及时就诊于急诊科。

2、情况不危机者可就诊于骨科或神经外科。

3、病情平稳后可转入中医科康复治疗。

1、前往急诊挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

3、医生可能要进行急诊手术，需携带好住院用品。

4、若患有既往疾病，请携带好相关病历、检查报告。

5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

1、您是怎么受伤的？什么时间受伤的？当时有神志不清吗？

2、您受伤后都进行了那些处理？去过哪些医院？做过那些检查？

3、您小腿有没有麻木？疼痛？

4、您足底、小腿有没有感觉？此时医生可能会用棉签等触及患者足底部。

5、您脚能不能往下踩，运动受限制吗？

1、现在诊断明确吗？

2、我的情况严重吗？

3、我会有后遗症吗？我的情况还会再加重吗？

4、我需要手术吗？

5、手术需要多久？手术有什么风险吗？

6、我需要复查吗？都需要查那些项目？以后怎么进行功能锻炼？

患者出现下肢外伤，足底感觉异常等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征、是否合并有重要其他器官损伤等。之后根据病情情况可能建议做下肢X线、CT、MRI以及下肢神经电生理、B超等检查。

1、跟腱反射

又称踝反射，医生嘱患者仰卧位，髋关节及膝关节屈曲，下肢髋关节外旋外展位，医生左手将足背伸于直角，右手持叩诊锤叩击跟腱，可见腓肠肌收缩，出现快速足跖屈动作，表示跟腱反射存在。胫后神经损伤后跟腱反射缺失。

2、Tinel征

医生可用叩诊锤敲击神经走形部位，Tinel征是最有价值的临床体征之一，神经损伤后很快出现强阳性，强阳性提示该处神经断裂。

包括血常规、血沉、C反应蛋白，医生主要为了判断是否合并感染等，当白细胞、中性粒细胞增多，C反应蛋白、血沉升高时，提示感染可能。必要时可取伤处的渗液做细菌培养。

当因小腿部肿物压迫导致胫后神经损伤，功能障碍时，术后常做肿物病理以明确肿物性质，用于指导下一步治疗。

1、下肢X线、CT

主要为了判断是否合并骨折。

2、下肢MRI

MRI对软组织的显示优于X线及CT，当合并软组织损伤时，可判断软组织的损伤程度。

3、下肢B超

B超是一种辅助诊断周围神经损伤较好的无创方法，有助于判断神经连续性情况和损伤的部位，有着价格低且无创的优点。

4、神经电生理检测

神经电生理检查是周围神经损伤最重要的辅助检查手段，它记录神经肌肉的生物电活动，从而判断神经通路的完整性及神经肌肉的功能状态，医生可结合临床表现来诊断神经肌肉疾病。它的作用包括判断损伤部位程度和损伤类型，判断预后。周围神经损伤最常用的神经电生理学检查方法为神经传导速度测定和肌电图检查。

肢体严重损伤后，即刻诊断神经损伤有时并不容易，疼痛常常非常严重，使患者难以配合。如果条件许可做一些简便的检查，以判断神经是否损伤。如足底感觉缺失、踝反射消失等。其后可通过一些影像学检查确诊，如彩超、X线、神经电生理检测等。同时还需排除跟腱断裂、腓总神经损伤。

1、患者明确的外伤史。

2、查体可见踝反射消失，足底感觉减退、足不能跖屈。

3、神经电生理检测显示神经功能障碍。

1、跟腱断裂

也可见踝反射消失，但足底部无感觉障碍，可通过MRI鉴别。

2、腓总神经损伤

腓总神经损伤后，小腿前外侧肌肉功能丧失，表现为足不能背屈，趾不能伸，足下垂，成马蹄内翻足畸形，行走时呈跨阈步态。小腿前外侧及足背出现感觉障碍。

首要的目标是抢救生命，保存肢体。根据损伤情况，做神经吻合、神经松解减压一般效果较好，可根据情况给予一定的营养神经药物治疗，足底感觉非常重要，即使有部分恢复，也有助于改善足的功能和防止溃疡。一旦神经损伤确诊后应立即早期判断损伤性质，神经失用者通常进行保守治疗，轴突断裂者有自行恢复的可能，根据情况行神经松解术，神经断裂者必须早期进行手术修复，伤后三个月内是神经修复的黄金期。

对症治疗包括止痛、消肿、止血等。

1、水肿

可采用抬高下肢，下肢做轻柔的按摩与被动运动理疗等，改善局部血液循环，促进组织水肿或积液的吸收。

2、挛缩

首先应预防水肿，而后可将下肢各关节保持在功能位置上，若已经出现挛缩，则应进行该肌肉的被动牵伸活动，肢体的按摩，理疗等。

3、继发性外伤

对感觉减退后皮肤烫伤创伤等继发性外伤应加以预防，一旦发生应积极治疗。

胫后神经损伤可予口服神经营养药物治疗，常见药物有地巴唑、维生素B₁、维生素B₆、甲钴胺等，各种神经营养因子及神经节苷酯临床疗效尚待进一步确定，神经损伤修复后疗效仍不够理想，目前尚未有一有效且可行的药物。

神经生长因子、神经节苷脂、维生素B₁、B₆、甲钴胺。

1、神经吻合术

如神经完全断裂，需行吻合术。

2、神经移植术

因神经缺损过多，采取屈曲关节游离神经等方法，仍不能克服缺损时，对端吻合有明显张力时，应作神经移植术。

3、神经松解术

对有瘢痕压迫的神经，可行瘢痕松解。

1、肌力训练

对小腿肌肉采用康复器械被动运动等方法，防止与延缓失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，当肌肉力量有所恢复，则加强肌力训练，促进运动功能的恢复。

2、感觉训练

促进患者感觉功能的恢复。

3、代偿功能训练

对于下肢功能不能完全恢复或完全不能恢复者，应根据具体情况分别给其设计配置辅助器具，进行代偿功能训练。

口服神经营养药物疗程在半年以上，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用因患者病情差异、所就诊医院以及是否需要手术治疗，差别较大。具体请咨询当地医院主管医生。

若因外伤所致，患者受到外伤后，首先应该保证患者的生命体征平稳，包括吸氧、建立静脉通路及时补液、止血，如有骨折需及时固定等。神经损伤后原则上越早修复越好，若因外伤导致，应尽早行清创治疗，最好在在6小时内清创治疗。如果小腿伤口为开放伤，皮肤的完整性被破坏，一般情况下不建议在第一次清创手术时做神经的缝合，待清创后无感染迹象，伤口愈合3-4周后需再次手术缝合受损的神经。缝合神经的早晚并不是神经功能后期恢复的决定因素，晚期缝合神经，神经功能也可以恢复到相对理想的水平。

研究表明中医在治疗胫后神经损伤方面具有一定作用，临床通过中药内治、针灸推拿外治（包括电针）等协同治疗。但需在持有执业医师资格证的中医指导下进行。

胫后神经损伤的预后与患者的具体病因、胫后神经损伤情况以及后期是否及时规范的治疗有很大关系，枪弹伤及完全损伤者神经功能恢复较差，不完全损伤积极治疗神经功能可有部分恢复。神经损伤虽然不危机生命，但可以引起严重的功能丧失，可引起钩状足、爪状趾，足底感觉减退等，严重影响患者生活质量。

神经损伤虽然不危机生命，但可以引起严重的功能丧失，可引起钩状足、爪状趾，足底感觉减退等，严重影响患者生活质量。

一、二度损伤可自行恢复。

1、一、二度损伤可自行恢复。

2、三度损伤神经功能可自行恢复，但不完全。

3、四度损伤，需要进行手术切除瘢痕端神经后进行神经修复。

4、五度损伤需要通过手术修复，恢复的效果较差。

暂无大样本数据。

本病完全根治较为困难。

患者可能遗留钩状足、爪状趾，足底感觉减退等表现。

患者必须意识到和学会在日常生活中工作中保护无感觉区，每天检查该区有无受伤，注意皮肤有无发红、水泡、烫伤、肿胀、抓伤、切伤等。如已有伤口，不要按摩，应尽快去医院诊治。严格遵医嘱在家进行康复锻炼。

1、心理特点

创伤往往突发，不仅对患者造成身体上的伤害，同时也对其心理造成一定的创伤，尤其是一些严重的下肢创伤甚至合并伤影响到患者的外观和功能，伤者会出现焦虑和恐惧心理。

2、护理要点

（1）家属应为患者提供细致的生活照顾和社会支持，有助于减轻焦虑和恐惧，帮助患者树立信心。

（2）患者应积极配合治疗，保持乐观开朗的态度，并培养兴趣爱好调整心情。

严格遵医嘱用药，如有不适或病情加重等需要及时就医，切勿自行在家中处理。

1、自理生活也是一种有效的功能锻炼，积极的参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花，其他缝纫、木工工艺、娱乐等均可在家里进行。

2、学会一些简单器械被动运动的方法，防止肢体肌肉萎缩，造成失用性关节运动障碍，把肢体损伤降低到最低限度。

如有发生足底溃疡、冻伤、烫伤等及时就医。

1、有条件的患者可以每天或隔天到医院治疗，或1-2周到医院一次接受医生或治疗师的康复指导，注意方法及锻炼中的注意事项，防止过度锻炼或锻炼不到位。

2、如做神经缝合术时，放置金属标记物，最初三个月每个月拍X光片查看金属标记是否移动，一旦出现病情加重，矫形器不合适，皮肤破损等，应立即就诊。

3、如神经恢复到一定程度后便停止恢复或应及时去医院复查。

1、患者如果是腰椎麻醉，术后需要去枕平卧8小时，避免发生低压头痛。

2、患者如果是全麻，术后家属需注意患者在还未完全清醒之前，注意避免患者出现呕吐后误吸，需将患者头偏向一侧。

3、术后家属需要随时观察患者患肢伤口渗血情况，如果纱布渗血，需要及时去找医生处理。

4、家属需要叮嘱并监督患者做勾脚的运动，避免出现下肢血栓。

5、如患者不能翻身，家属需要每2小时一次协助患者翻身，避免出现压疮。

选购或定做合适的鞋，内衬一层厚而软的垫子，行走距离不要太长，不要光着脚在滚烫的石头或沙子上行走。

一般无需特殊饮食，维持日常生活习惯饮食即可。

1、住院期间一般以清淡饮食为主，患者在卧床期间，胃肠道蠕动减慢，易引起便秘，所以进食易消化食物，多饮水，避免尿路感染。

2、下肢运动障碍，长期卧床患者，应保证充足的能量摄入，补充足够的蛋白质、维生素，利于恢复。

合并有高血压，心脏病的患者，应尽可能的低盐、低脂、低胆固醇、富营养的饮食，控制碳水化合物。

注意生活中遵守交通规则，生活工作细心，保护好自己，避免外伤，如有不适及时就医。