距骨坏死

距骨坏死是因距骨骨折等病变引起距骨血供中断，继而导致其发生变性、坏死、坍塌。距骨对维持踝关节功能具有非常重要的作用，又因特殊的解剖结构，导致其受损后易发生缺血性坏死。患者常有踝部疼痛、肿胀及下肢畸形、行走障碍等表现。

无传染性。

目前暂无循证医学证据显示该疾病好发于某一人群。

距骨和胫骨远端、腓骨下端共同组成人体最大的负重关节，即踝关节，且距骨表面大部分被关节软骨覆盖，无肌肉附着，血管进入距骨内部位也较为集中，因此距骨很易发生损伤，同时损伤后也容易出现血流中断，诱发缺血性坏死。距骨坏死可分为特发性坏死和继发性坏死，病因有所差异。

1、特发性坏死

约占距骨坏死的10%，其病因目前尚不明确。

2、继发性坏死

与距骨骨折、长期应用激素类药物、血管内血栓形成、骨病、自身免疫性疾病、酗酒等因素有关。

患者常可出现踝部肿胀、疼痛，站立、行走时疼痛加重，距骨坏死坍塌后，还可有踝关节畸形、下肢缩短、异常步态、行走障碍等表现。

部分患者可能还会合并有足部其他骨的缺血及坏死。

1、出现进行性加重的踝关节肿胀、疼痛、活动受限等不适；

2、伴下肢活动障碍；

3、伴踝关节或下肢畸形；

4、伴行走时步态异常；

5、既往有距骨骨折、长期使用激素等病史，发生以上情况；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询

出现疼痛不适等症状的患者可及时去骨科就诊。

1、由于存在行走障碍，为避免意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对踝关节进行检查，注意着装，穿宽松裤子，便于医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪个部位存在疼痛不适？从什么时候开始的？

2、近期疼痛有加重吗？影响站立、行走吗？

3、在哪种情况下您的疼痛会缓解或加重？

4、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

5、您曾经受过外伤（特别是足踝部位）吗？何时候受的伤？

6、您受伤后做过检查吗？哪些检查？结果如何？

7、您曾接受过治疗吗？何种治疗？效果怎样？

8、您有长期使用激素类药物的情况吗？那种药？

9、您有没有吸烟、饮酒的习惯？每天摄入量多少？

10、您是否患有自身免疫疾病、骨病、血管疾病等？有接受治疗吗？

1、我为什么会出现距骨坏死？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？哪种方法最适合我？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断脚踝等相关部位的一般情况。同时辅以x线常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MR等检查。

医生会对踝关节等部位进行检查，观察局部肿胀情况，了解关节活动障碍的严重程度，是否存在其他疾患，对距骨坏死病因的诊断有一定价值。

1、X线检查

X线可显示距骨的形态、关节面等情况，拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和病变情况的判断均极为重要，对于距骨坏死的诊断和病因的鉴别也有极大意义。

2、CT检查

能更精确地观察坏死范围、程度及周围骨关节受累情况，对后续治疗也存在一定的指导作用。

3、MRI检查

能更早发现距骨缺血性坏死病变，且诊断更加可靠。

医生会询问患者是否有暴力外伤史、激素史、基础病史等，结合症状表现初步判断。行相关辅助检查来明确诊断，与骨折脱位等疾病进行鉴别。

距骨坏死可同距骨骨折与脱位进行鉴别。距骨骨折与脱位是足部常见的损伤，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所致，且常合并跟骨骨折，患者可有踝关节肿胀、疼痛及不能站立、行走等表现。距骨骨折预后多不理想，容易出现长期不愈合或缺血性坏死情况，应尽早医治。

距骨坏死主要以手术治疗为主，且会根据患者病情及手术操作的难易程度、预期治疗效果、患者的舒适度、患者的家庭经济承受能力等方面综合考虑，选择最合适的个体治疗方法。

对于疼痛较难忍受的患者，可根据医嘱使用一些止痛药物，如布洛芬。

布洛芬

对于病情严重患者，可立刻采取外科手术进行治疗。常用手术方法包括关节融合术、踝关节置换术、钻孔减压术、带血管蒂的骨瓣移植、距骨摘除等。医生常根据距骨坏死的严重程度选择合适的术式进行治疗。

在坏死早期或病情轻微时，可先进行保守治疗，如使用支具进行肢体保护，限制踝部负重，防止加重病情。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

距骨坏死后期恢复效果不佳，及早治疗可避免发生严重并发症。若距骨塌陷会引起骨关节炎、踝关节畸形等疾病，使患者脚踝等相关部位出现严重疼痛及功能障碍。

距骨坏死严重影响患者下肢正常的行走功能。

距骨坏死后不可恢复，但通过治疗后，可改善患者的症状及行走能力。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪，帮助患者积极面对现实；术后注意保持伤口干燥、清洁，避免感染；日常应注意休息，遵医嘱进行功能锻炼；恢复一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

部分患者发病往往较为突然，对于自己的情况一时较难以接受，可能会产生消极、抑郁等不良情绪。家属应多与患者沟通，帮助患者尽快接受既成的事实，使患者积极配合治疗。

1、遵医嘱坚持、规律进行功能锻炼，积极适应目前的下肢功能。

2、注意活动安全，避免过于激烈的运动。

3、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，戒烟。

在家恢复一段时间后，遵医嘱进行定期复查，及时了解病情变化。

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、按时拆线。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

病情恢复期间，应注意保持营养充足，可食用骨头汤，同时注意补充维生素。

疾病恢复期间尽量避免使用辛辣、刺激性的食物。

发生足部外伤、骨折后，及时治疗，可避免骨折后血管损伤引起的距骨坏死。