聚合性痤疮

聚合性痤疮（acne conglobata）又称重度痤疮、重度青春痘，是痤疮中较为严重的一种类型。主要表现为好发于面颊，后背部及臀部的皮损，初起有粉刺、丘疹、脓疱及囊肿等，继之皮损逐渐融合，成为囊肿。本病的一般预后良好，经过积极有效的治疗后，大多数患者的症状可以明显缓解。

无传染性。

一般好发于20-30岁的青年人群，男性患者普遍多于女性。

聚合性痤疮的主要病因包括油脂分泌过多导致毛孔被油脂和死皮细胞堵塞、细菌感染、雄激素过度活跃、职业中经常接触到卤代芳烃，如农药、绝缘液体、油漆、热传导系统的传导介质、塑料的增塑剂等。

聚合性痤疮的主要表现为好发于面颊，后背部及臀部的皮损，起病缓慢，初起有粉刺、丘疹、脓疱及囊肿等，继之皮损逐渐融合，成为囊肿，触之柔软有波动感，破溃后流出恶臭的脓性或黏液性浆液，形成窦道，在皮下彼此相通，在皮肤上成为萎缩或增生性瘢痕。

一般无明显并发症。

部分患者有全身症状，如疲劳、不适、发热、关节痛、长时间处于急性发热期，尤其是溃疡性损害形成阶段，称为急性发热性溃疡性聚合型痤疮。

1、面颊，后背部及臀部出现大量粉刺、丘疹、脓疱、囊肿等；

2、皮肤囊肿破溃流脓；

3、形成明显皮肤瘢痕；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

首诊科室为皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮损部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、还可能进行血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？

2、您的症状是从什么时候开始出现的？最早出现的部位是哪里？

3、影响您的痤疮加重或缓解的因素有哪些？

4、到目前为止，尝试过哪些治疗和自我护理措施，是否有效等？

5、家里是否有其他人有类似的症状；

6、近期压力是否过大、有无激素类药物服用史；

7、您的月经周期规律吗？您既往口服过避孕药吗？

8、您使用什么类型的肥皂、乳液、防晒霜、护发产品或化妆品？

9、有无疼痛、其他不舒服等伴随症状？

1、我这是什么病呢？

2、我为什么会出现囊肿性痤疮？

3、我是哪种类型的痤疮呢？

4、我应该做哪些检查呢？

5、目前该如何治疗呢？

6、需要用药治疗吗？药物的用法用量以及注意事项有哪些？

7、以后会遗留痘印、痘坑、疤痕吗？

8、我需要调整哪些生活习惯？

当出现粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、萎缩或增生性瘢痕等症状时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行性激素水平测定，以便进一步明确病情。

1、视诊

医生用肉眼或者放大镜用来观察皮肤损害的部位、范围、大小、分布及特点。

2、触诊

医生用手指面或者掌面用来感受皮肤损害的层次、质地、硬度等。

如果痤疮患者被认为是由于激素引起者，可进一步做性激素（尤其是睾酮）水平测定。部分患者可表现为性激素水平异常，如多囊卵巢综合征患者可表现为睾酮升高。

医生会询问一些患者的基本情况如年龄、个人卫生情况、感染史、用药史、过敏史等，再结合其临床症状及体征，并参考性激素水平测定的结果，即可明确诊断。

聚合性痤疮在临床上的常用治疗方法为药物治疗，主要分为外用药物和内服药物，还可配合进行激光治疗，保持皮肤的清洁，以缓解患者的症状。

1、应注意清洁，宜用温水及中性肥皂清洁面部以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。

2、忌用手挤压及搔抓皮损。

3、在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性化妆品。

1、外用药物治疗

（1）维A酸类：外用维A酸类药物是痤疮维持治疗的首选药物，其常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用。

（2）过氧化苯甲酰：少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。

（3）壬二酸：对炎症及粉刺均有治疗作用，还可以减轻炎症后色素沉着，其不良反应为局部轻度红斑和刺痛。

2、系统药物治疗

（1）抗生素：口服抗生素是治疗中、重度痤疮有效的方法之一。结合抗生素的药代动力学特点，特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次是大环内酯类，其他如甲硝唑也可酌情使用。

（2）异维A酸：口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对聚合性痤疮效果好。

（3）抗雄激素药物：适用于伴有高雄激素表现的痤疮，常用药物包括避孕药、螺内酯等。

（4）糖皮质激素：常用有泼尼松、复发倍他米松、曲安萘德等。应避免长期大剂量使用，以免发生不良反应。

过氧化苯甲酰、四环素、甲硝唑、螺内酯、泼尼松、复发倍他米松、曲安萘德。

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

聚合性痤疮的一般预后良好，经过积极有效的治疗后，大多数患者的症状可以明显缓解，同时减少皮肤的瘢痕和异味。

若不及时治疗，皮损愈发严重，严重影响患者的外在美观，使其产生自卑、抑郁的心理。

一般不可自愈。

经过积极有效的治疗后，大多数患者的症状可以明显缓解。

暂无大样本数据研究。

本病是一种多因素导致的疾病，日常生活中应注意皮肤的护理和清洁、保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，日常监测病情，防止病情进一步发展和复发。

1、心理特点

聚合性痤疮发作时会严重影响患者的外观，破溃后有恶臭味的浆液，缓解后也可留有色素沉着和瘢痕，会使患者出现自卑、抑郁等心理。

2、护理要点

（1）家属和患者都应该学习了解囊肿性痤疮的相关知识，正确认识囊肿性痤疮，树立战胜疾病的信心。

（2）家属或护理人员应加强与患者的沟通，认真倾听患者的主诉，分析患者的心理状态，了解患者所想、所思、所虑及对本病的认知情况。

（3）患者可以在治疗过程中播放一些优雅的音乐，使身心放松、愉快地接受治疗。患者平时应规律生活、每天保持精神愉快、多听优美的音乐、经常锻炼身体，还可参与一些娱乐性的比赛活动，分散注意力，从而起到良好的心理调节作用，消除其精神紧张，缓解压力。

1、使用抗生素类药物者，应注意监测疗效。因为随着时间推移，细菌可能对抗生素抵抗，这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起痤疮的细菌，即发生耐药。此时可能需要换用另一类抗生素。

2、遵医嘱足疗程用药，有的患者痤疮被控制后，就自行停药了，结果一段时间后又出现复发。

3、外用药物的副作用通常比口服药物更少、持续时间更短。但是，对于聚合性座疮这种重度痤疮，外用药物的效果可能不如口服药物好。

1、避免熬夜，规律作息时间，保证充足的睡眠。

2、避免长期接触电脑、暴晒。

3、洗脸时或清洗其他长痤疮的部位时动作应轻柔，避免使痤疮破裂。

4、避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的心态配合治疗。

5、每日用温水配合温和的洗剂或者中性肥皂清洗患处。

6、注意个人卫生，千万不要用手挤压痤疮，以免引起感染。

聚合性痤疮患者需要清淡饮食，同时注意营养均衡，避免食用过多辛辣刺激性食物。

1、减少白米白面食物的比例，把一半的主食换成五谷杂粮，如没有加糖的燕麦粥、小米粥、八宝粥之类。

2、多吃绿叶菜和其他蔬菜，这些食物含有多种抗氧化物质能够降低炎症的反应，抗氧化作用还可以延缓衰老，并且含有较多的粗纤维，能够促进排便，帮助身体内毒素的排出。

3、蛋白质补充以豆制品和杂豆类食物为主，大豆制品还含有膳食纤维，豆固醇和大豆异黄酮，它们有利于平衡较高的雄激素水平，补充雌激素。

4、可适量补充维生素A、维生素B1、维生素B6、含有锌的食物，维生素A可以有效的防止毛囊角化，促进上皮细胞增生，在一定程度上调节汗腺的分泌，从而促进粉刺的消除；而维生素B主要参与机体类多种物质的氧化和代谢，也能够帮助提高治疗效果；芝麻、莲子、瘦肉等含有丰富的锌，能有效的减少皮脂的分泌，细胞的剥落，适量的维C可以帮助瘢痕的淡化，起到抗氧化的作用。

1、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、蒜等。

2、限制食用肥肉、蛋糕、甜汤、烧烤、麻辣烫、麻辣火锅、油炸类食物等。

3、少吃牛羊肉，红肉类食物不仅会升高炎症反应，加剧囊肿性痤疮的发展，而且不利于降低雄激素水平。

4、戒烟限酒。

由于聚合性痤疮是多种因素的导致的，想要完全防止发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。

1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。

2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。

3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。

4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。

5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，不吃引起痤疮的药物。