巨细胞病毒性肺炎

巨细胞病毒性肺炎（cytomegalovirus pneumonia）是由于感染巨细胞病毒而引起的肺部炎症。人群对巨细胞病毒（CMV）普遍易感，但大多为无症状的隐性感染。在婴儿或免疫功能低下者，可引起严重的肺部感染而导致死亡。患者可见发热、咳嗽、呼吸困难等表现。

巨细胞病毒具有传染性。

患者、隐性感染者及慢性带病毒者均为巨细胞病毒的传染源。

1、垂直传播

妊娠期，CMV可通过胎盘传播给胎儿，是宫内感染最常见的病毒之一。

2、水平传播

CMV在人群中的感染大多为隐性感染，可通过接触患者的唾液、尿液、精液、血液、乳汁、粪便、子宫颈和阴道分泌物而感染。

3、医源性感染

可通过输血、器官移植、体外循环和心脏手术等传播并发生感染。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于新生儿及免疫功能低下者。

巨细胞病毒可通过垂直传播、水平传播以及医院内感染等方式进行传播，初次感染后，将长期或终生存在于体内。当人的免疫功能低下时，尤其是肿瘤、艾滋病或进行过器官移植的患者，CMV被激活后大量复制，最终致病。感染后的发病程度取决于接触病毒的数量和机体的免疫状态。

在器官移植后、肿瘤或艾滋病等免疫缺陷患者中，CMP是最常见的严重感染。

巨细胞病毒性肺炎的临床表现缺乏特异性，患者可出现持续发热、咳嗽、气促等症状，严重者可见进行性加重的呼吸困难。部分患者还可出现乏力、肌肉疼痛等全身症状。

1、呼吸道症状

常缺乏特异性，患者主要表现为持续发热、咳嗽、气促等。严重者还可出现咯血、呼吸困难等表现。

2、全身症状

患者还可出现食欲不振、全身乏力、肌肉疼痛等全身症状。

常合并严重的肺部及全身感染、肾功能不全、低氧血症、呼吸衰竭等。如病情严重进展迅速，还可并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

1、持续高热；

2、咯血；

3、呼吸困难；

4、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复咳嗽、气促；

2、伴发热、乏力、食欲不振；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您有妊娠史吗？

8、您家里人有类似的症状吗？最近接触过患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有什么并发症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者若出现持续发热、咳嗽、气促、呼吸困难等相应症状，应尽快就医。医生在进行体格检查后，可能建议其做血常规、病毒培养、血清巨细胞病毒抗体检测、胸部X线、病理组织学活检等检查，以明确诊断。

医生通常先检查患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，之后可能会进行肺部听诊，了解有无异常呼吸音等。

1、血常规

有助于初步判断患者是否存在细菌或病毒感染。患者淋巴细胞可增多。

2、病毒培养

在呼吸道分泌物、子宫颈分泌物、唾液、尿液等体液中，可发现嗜酸性核内包涵体巨细胞，有助于确诊。

3、血清巨细胞病毒抗体检测

测定血清的巨细胞病毒抗体，双份血清抗体呈4倍或以上增长时，有助于诊断。

病理组织学活检：在纤维支气管镜的辅助下，取病变部位肺组织，进行检查，若发现嗜酸性核内包涵体巨细胞，即能确诊。

胸部X线：主要表现为两肺弥漫性间质性或肺泡性浸润，极少数可呈结节状阴影，偶尔出现胸腔积液征象。肺实变提示并发细菌性或真菌感染。

患者有艾滋病或器官移植史，或患儿母亲于妊娠期有可疑巨细胞病毒感染史，继而出现持续发热、咳嗽、气促、呼吸困难等表现，再结合实验室检查及胸部X线检查结果，一般即可进行诊断。其中，病毒培养及病理组织学活检是诊断其感染的金指标。

应注意与其他疾病相鉴别：如其他病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒、 流感、 副流感病毒或肠道病毒）、卡氏肺孢子虫及衣原体肺部感染等。

本病目前尚无特效的治疗方法，主要以药物治疗为主，首选更昔洛韦。此外，膦甲酸钠、CMV特异性免疫球蛋白、糖皮质激素也有一定的治疗效果。

1、更昔洛韦

是目前抗CMV治疗的首选药物。该药可选择性抑制病毒DNA聚合酶，但大剂量可抑制白细胞而加重病情。

2、膦甲酸钠

常用于不能耐受更昔洛韦或用更昔洛韦治疗无效的CMV病患者的治疗。主要不良反应为肾毒性、电解质紊乱、胃肠不适、恶心、头痛、乏力、贫血等。

3、CMV特异性免疫球蛋白

用高效价CMV特异性免疫球蛋白可中和CMV，阻止其细胞毒性T细胞效应，从而减轻组织损害有关。适用于病情危重的患者。

4、糖皮质激素

糖皮质激素具有抗炎、抗休克等作用，适用于伴低氧血症的巨细胞病毒性肺炎，尤其是疾病早期患者。

更昔洛韦、膦甲酸钠、CMV特异性免疫球蛋白

本病一般无需手术治疗。

治疗周期一般为7天~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

大部分患者经过早期积极治疗，症状可以得到改善。但婴儿、免疫功能低下人群，一般预后欠佳。

本病若不及时治疗，可继发全身感染，甚至造成呼吸衰竭等严重并发症，危及患者的生命。

本病通常无法自愈，需要积极治疗。

通过早期积极治疗，症状可以得到缓解，但目前尚无法完全治愈。

本病的治愈率较低。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展，并防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病好发于新生儿，新生儿家长可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病若不及时治疗，可继发全身感染，甚至造成呼吸衰竭等严重并发症，危及患者的生命，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）若患者为新生儿，家长应放平心态，相信医生，不要过度焦躁，给予医生治疗的空间。

（2）成人患者的家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，虽然需要避免疾病传播，但不要做出明显嫌弃患者的表情，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。

（3）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、本病具有传染性，生病期间注意隔离，并及时消毒污染区域，防止疾病传播。

2、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

3、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，饭前便后均应洗手，勤打扫卫生。

6、妊娠期患者应养成健康的生活习惯，增强机体免疫力，减少对胎儿的危害。若患儿出生后，不建议进行母乳喂养。

7、选择正规的医疗机构住院治疗。

患者应遵医嘱按时复查，但若出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状时，需及时就医。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、保证饮食规律、定时定量就餐。

2、加强营养，多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

3、补充维生素，增强身体免疫力。

4、建议饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

6、多饮水，可缓解咽喉部症状、促进排痰，并保持身体的正常代谢，帮助排泄和健康的恢复。

7、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、忌肥甘厚腻、生冷刺激。

3、若新生儿母亲患有本病，避免母乳喂养。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强防护，特别是妊娠期女性及免疫低下者，避免密切接触患者。

2、避免危险性生活，建议使用安全套。

3、与人分餐制进食。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。

5、应用巨细胞病毒高效免疫球蛋白。

应用巨细胞病毒高效免疫球蛋白可以降低本病的发生风险。