巨细胞病毒性葡萄膜炎

巨细胞病毒性葡萄膜炎又称巨细胞病毒性色素层炎，是感染巨细胞病毒（CMV）导致的眼部葡萄膜炎。常发生于免疫低下者，是人类免疫缺陷病毒感染者最常见的视力丧失原因。患者常有黄疸、发热、视物模糊、暗点、眼前黑影、闪光感、视力下降等症状。本病经积极治疗，可缓解症状，改善视力预后。

根据巨细胞病毒感染途径，可将巨细胞病毒性葡萄膜炎分为先天性感染和获得性感染。

巨细胞病毒性葡萄膜炎是由巨细胞病毒性感染引起的葡萄膜炎，具有传染性。本病是人到人的传染，往往是通过密切接触；也可通过输血及血制品、性接触传染；胎儿可在胎内感染,。

多发生于免疫力低下人群。

巨细胞病毒性葡萄膜炎是由巨细胞病毒感染引起，巨细胞病毒感染可分为先天性感染和获得性感染两大类。感染途径包括密切接触、性接触，或输入含有病毒的血液、血制品，以及通过器官或组织移植、宫内感染或在分娩过程中感染。在人群中，巨细胞病毒有相当高的感染率。免疫功能正常的个体，一般不引起疾病；但免疫功能低下者，可引起胃肠道、中枢神经系统、肺部疾病和眼部损害等。缺乏运动、营养不良、长期应用免疫抑制剂、艾滋病等导致机体免疫力下降，使本病发生风险增加。

巨细胞病毒性葡萄膜炎患者常有黄疸、发热等全身表现，又有视物模糊、暗点、眼前黑影、闪光感、视力下降等眼部表现。先天性感染和获得性感染的患者的临床表现也不相同。

1、先天性感染

可引起胎儿死亡和流产，存活者常有低体重、肝脾肿大、黄疸、瘀斑、呼吸窘迫、小头畸形、智力发育退缓、耳聋、癫痫、运动障碍和行为异常。眼部可表现为无限球、小眼球、视网膜炎或视网膜脉络膜炎，极少数情况下可引起虹膜睫状体炎。

2、获得性感染

见于获得性免疫缺陷综合征者及各种原因所致的免疫功能抑制者。全身表现有发热、头痛、肌肉疼痛、咽痛、肝脾肿大、淋巴结病、食管炎、结肠炎或回肠炎、间质性肺炎、肝炎、大脑炎、心肌炎、关节炎、周围神经病、血小板减少等。眼部改变主要表现为视物模棚、暗点、眼前黑影、闪光感或视力下降等。

巨细胞病毒性葡萄膜炎可引起多种并发症，如并发性白内障、视网膜脱离、 眼球萎缩等。

1、视物模棚、眼前黑影或视力下降等；

2、伴发热、头痛、肌肉痛、咽痛、皮肤巩膜黄染等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

眼科症状为主者可至眼科就诊。本病亦可在感染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？

3、您之前有无眼部外伤病史？

4、您有无风湿免疫性疾病、结核病、结节病等慢性疾病史？

5、您有无遗传性免疫缺陷病史？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

1、我为什么会得这种病？怎么才能治愈？

2、这个病会导致失明么？

3、我需要做哪些检查？

4、我平常要注意什么？改变哪些生活习惯？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、这个病治愈后会复发么？会不会有后遗症？

患者出现黄疸、发热、视物模糊、暗点、眼前黑影、闪光感、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血清学检查、病毒分离培养、核酸测定、组织病理学检查、荧光素眼底血管造影检查等，进一步明确诊断。

医生会观察患者皮肤是否存在黄染、肝脾肿大等全身异常体征，以及眼底病变的特点等情况，有助于初步判断病情。

1、血清学检查

血清学检查可以确定患者是否有近期的或活动性感染。补体结合试验是测定抗CMV抗体最常用的方法。

2、病毒分离培养

病毒分离培养是确定诊断的重要依据。来自患者的多种标本如尿、唾液、葡萄膜活组织检査标本等，均可以用来进行培养，培养发现CMV均有助于诊断。

3、核酸测定

分子生物学技术为CMV性葡萄膜炎的诊断提供了很大帮助。原位杂交或PCR技术可以测定组织中的CMV基因组。

组织病理学检查可发现有核内包涵体的巨细胞，偶尔可看到颗粒的碱性包涵体。

裂隙灯显微镜检查是眼科常使用的一种检查，通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼部病变的情况，确定病变的位置、特点等。

CMV性葡萄膜炎患者在荧光素眼底血管造影检查时，通常显示受累的小动脉充盈延迟，在色素堆积的部位可见荧光遮蔽。在某些部位发生显著的血管渗漏，而其他一些部位可以显示相对弱荧光。

一般根据患者的免疫力低下，出现黄疸、发热、视物模糊、暗点、眼前黑影、闪光感、视力下降等症状，并结合血清学检查、病毒分离培养、核酸测定、组织病理学检查、荧光素眼底血管造影检查、裂隙灯显微镜检查等辅助检查结果，即可明确诊断。

梅毒性葡萄膜炎是由感染梅毒螺旋体而引起的常见眼部疾病。患者可出现皮疹、淋巴结肿大、眼痛、畏光、视力下降等症状。血清学检查可鉴别二者。

巨细胞病毒性葡萄膜炎的治疗往往困难，宜早期采取抗病毒治疗，避免眼部损害加重。目前常用的有效药物包括丙氧鸟苷、膦甲酸等。

1、丙氧鸟苷

可抑制疱疹病毒复制，是治疗CMV性葡萄膜炎的一线药物。由于反复玻璃体内注射可引起许多并发症，所以主要适用于严重粒细胞减少、不宜进行全身治疗的患者，和威胁患者视力的黄斑和（或）视神经损害的患者。全身应用可引起肾功能障碍、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、肝肾功能障碍、发热、皮疹等多种不良反应。在用药过程中应定期检查肝、肾功能和血常规。

2、膦甲酸

可静脉注射，也可玻璃体内注射。可引起肾功能障碍、嗜睡、烦躁、头痛、癫痫等。

3、糖皮质激素

能够消除炎症，有助于缓解症状，常用药物有醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液等。

丙氧鸟苷、膦甲酸、醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液

本病暂不需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

在高效抗病毒治疗应用之前，巨细胞病毒性葡萄膜炎常导致严重的视力降低或视力丧失。积极的抗病毒治疗可显著改善患者的视力预后，降低另眼葡萄膜炎的发生率。

若诊治不及时，可出现并发性白内障、视网膜脱离、 眼球萎缩等多种并发症，严重者可出现失明，降低生活质量。

本病经积极治疗，能够有效缓解症状，改善视力功能，提高生活质量。

日常生活中患者应保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。同时注意生活规律，劳逸结合，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

1、心理特点

本病直接影响患者视力，多数患者会出现恐惧、情绪低落。

2、护理措施

（1）家属需与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导。关爱患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，密切配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，可以通过听音乐等放松心情。

1、注意眼部卫生，尽量避免揉眼。

2、可选择合适的墨镜，避免强光刺激。

3、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

4、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持患者眼部健康。

5、避免与他人共用毛巾、眼霜等。

定期复查，如有视力改变、突然眼胀痛、眼红等应及时就诊。

结膜炎患者日常饮食应当适当调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、饮食宜清淡、易消化，选择富有营养的食物。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

本病系免疫力下降、巨细胞病毒感染引起，日常生活中注意卫生，适当进行体育锻炼提高机体免疫力可预防。