枸橼酸杆菌肺炎

枸橼酸杆菌肺炎（citrobacter pneumonia）是由枸橼酸杆菌感染所致，为医院常见的获得性感染，免疫功能低下者容易患此病。主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血等，且该菌对多种抗生素耐药，治疗较困难，预后差。  

本病较为少见，暂无确切的流行病学数据。

长期住院的患者感染风险较大。

近几年来，发病率有上升趋势。

枸橼酸杆菌肺炎是由枸橼酸杆菌感染所致。枸橼酸杆菌属是肠道正常菌群，广泛分布于自然界，如动物、水、土壤、食物均可分离出本菌，一般不致病。但当其进入肠道以外组织器官时可引起疾病，为条件致病菌。其致病性与宿主的状态，纤毛运动及清除功能，气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查、气道吸痰、吸氧、机械通气及雾化吸入等有关。这些均有利于病原菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺脏，或经血源性播散到肺部。医护人员的手、医疗器械是患者间交叉感染的主要途径。

1、长期住院

枸橼酸杆菌肺炎为医院常见的获得性感染，长期住院的患者发生本病的风险较高。

2、基础疾病

患有白血病、肺结核等基础疾病的患者免疫力较低，容易被感染。

3、体质因素

免疫力低下、营养不良的人群更易被感染，导致本病。

4、医疗操作

气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查、气道吸痰、吸氧、机械通气及雾化吸入等操作不当，可导致感染。

对于无原发肺部感染疾病的原发性枸橼酸杆菌肺炎者，主要症状为畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、咳血、胸痛、呼吸困难，部分患者可有腹痛、腹泻等消化道症状；对于慢性阻塞性肺病等继发的枸橼酸杆菌肺炎，症状可不典型，患者可表现为高热、咳黄痰增多、呼吸衰竭、心力衰竭等。

严重的枸橼酸杆菌感染可并发菌血症或败血症而引起感染性休克、呼吸衰竭、急性心肌炎、心内膜炎、中毒性肝炎、急性肾衰、肺脓肿、脓胸、全身多发性脓肿、弥散性血管内凝血等。这时可有相应受损脏器的症状和体征，若病情恶化，可导致死亡。

1、高热、寒战、畏寒；

2、咳嗽、咳痰、咳血；

3、胸痛、呼吸困难；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

紧急情况急诊处理，病情平稳者可于呼吸内科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近住过院吗？

6、平时免疫力怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、您有长期服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行详细的体格检查，然后可能建议患者行病原学检查、血常规、X线检查等，以明确诊断。

听诊可有呼吸音增粗，如有胸腔积液，可有积液侧语颤及呼吸音均减弱。此外部分患者可有发绀、血压下降、黄疸等体征。

1、血常规

外周血白细胞及中性粒细胞可增高，但严重患者可降低。

2、病原学检查 

（1）血培养：枸橼酸杆菌肺炎在有菌血症时多有血培养阳性。一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高。有时血培养阴性而骨髓培养阳性。   

（2）痰培养：此法简单、方便、患者易接受。但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性。因此要求选择患者用3%过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。

（3）下呼吸道分泌物培养：避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性。临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件及医生的技术水平选用。以提高病原体的诊断率。

X线检查：枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿。胸腔积液及脓胸较少见。

枸橼酸杆菌肺炎的诊断应根据临床表现、体征、胸片，结合病原学结果综合判断确定。在诊断过程中，还应排除沙门菌肺炎等疑似疾病。

1、沙门菌肺炎

沙门菌也可引起肺炎，沙门菌引起的肺炎表现非常不典型，与枸橼酸杆菌肺炎相似，如可有畏寒、发热、咳嗽、咳痰，胸片示肺叶、段性肺炎或伴有肺脓肿形成。临床上常难以鉴别。但痰、胸水、血或大小便可培养出沙门菌，可与枸橼酸杆菌肺炎鉴别。

2、其他革兰阴性杆菌肺炎

枸橼酸杆菌肺炎与克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎、沙雷菌肺炎及摩根菌肺炎的表现均相似。特别是在医院获得性感染中，克雷白杆菌肺炎的典型表现如红砖样痰，铜绿假单胞菌肺炎的黄绿痰，因此，鉴别主要依据血、痰、胸水及下呼吸道分泌物细菌学检查。有时它们之间常存在混合感染，特别是继发性枸橼酸杆菌肺炎者。

枸橼酸杆菌肺炎的治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。

1、对于枸橼酸杆菌肺炎应鼓励患者咳嗽、排痰，对痰黏稠者可在补充水分同时雾化吸入排痰，应用支气管扩张药，祛痰药，以保持呼吸道通畅。

2、吸氧纠正低氧血症，防治心、肾、肝及脑功能衰竭的发生。

3、枸橼酸杆菌肺炎伴有原发病及并发症要进行积极治疗，并补充足够营养，对严重患者可适当给输新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白，对粒细胞减少者可补给人血白细胞。

抗生素：早期选用敏感抗生素是治疗的关键。现认为第三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物，对枸橼酸杆菌仍有较强的抗菌活性。但不同的枸橼酸杆菌种、株对抗生素的敏感性差异大，因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物，常用药物有亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦等。

亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后较差，对有菌血症、休克、肾衰、粒细胞减少者，婴幼儿及老年人，多种细菌混合感染者，原有严重基础疾病者，预后多不良。

可发生多种严重并发症，病情恶化甚至会导致死亡。

及时接受正规治疗，部分患者可控制病情。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、咳血、胸痛、呼吸困难等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）患者可发生多种严重并发症，病情恶化甚至会导致死亡，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，陪伴在患者身边，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，及时将心中的负面情绪释放出来。

1、家属应为患者提供温暖卫生的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者外出时应佩戴口罩，避免去人群密集、空气污浊的地方。

6、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

患者应遵医嘱按时复查，医生会依据患者病情严重程度来决定复查的间隔。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、鸭血等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激的食物，如麻辣火锅、螺蛳粉等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如糖尿病等。

2、养成均衡的饮食习惯，避免营养不良。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。