绝经期盆腔脏器脱垂

绝经期盆腔脏器脱垂是指绝经期女性由各种原因导致盆底支持组织薄弱，盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位。主要症状为阴道口有组织物落出，可伴排尿困难、排便困难及性交困难等。本病根据病情可采用手术治疗和保守治疗，经积极治疗后，一般预后好。

按脱垂部位不同，可分为子宫脱垂、膀胱膨出、肠膨出、肠脱垂等。国际上使用最普遍的是Baden1968年制定的定量系统。国内现教科书上介绍的是1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见。

1、国内分期法：检查时患者平卧，在用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

Ⅰ度：

①轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；

②重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：

①轻型：宫颈脱出阴道口，宫体阴道内；

②重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口。

2、Baden分级法

0度：无脱垂。

Ⅰ度：脱垂组织位于坐骨棘和处女膜之间。

Ⅱ度：脱垂组织达阴道口。

Ⅲ度：脱垂组织部分出阴道口。

Ⅳ度：脱垂组织完全出阴道口。

无传染性。

大于60岁的中国妇女发病率接近25%。

好发于有多次阴道分娩史的女性。

由于出现盆腔脏器脱垂的妇女基本上都是经产妇，因而分娩损伤是发生盆腔脏器脱垂的解剖学基础，偶尔可见无分娩史妇女发生子宫脱垂，这与盆底组织先天发育不良有关。无论盆底支持组织缺陷是由于产伤或先天发育不良，但是出现盆腔脏器脱垂症状常常在围绝经期，绝经后盆腔脏器脱垂症状更为加重。因而雌激素在调节盆底组织张力方面起了重要作用。

从事重体力劳动、肥胖、便秘的患者更容易患此病。

临床上所见盆腔脏器脱垂往往不是单一的一种脏器脱垂，子宫脱垂常伴有膀胱和尿道膨出，直肠膨出和肠膨出。所以症状也多种多样，可以同时存在。主要症状为阴道口有组织物落出，可伴排尿困难、排便困难及性交困难等。

1、Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现。Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，根据脱垂的脏器不同，脱垂程度不同，有不同的症状和体征。开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有组织物落出，卧床休息后“块物”自行回缩。以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，组织物经手也不能回纳。

2、子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

3、膀胱膨出，可能发生排尿困难，尿潴留，易发生膀胱炎，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状，膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。

4、肠膨出严重者有下坠感、腰酸痛、排便困难、便秘，也可出现压力性排便失禁。

5、肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝。常常表现为腰痛、盆腔压迫感。由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重。由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。

1、严重的膀胱膨出可合并双侧肾盂积水，甚至肾功能不全。

2、暴露在阴道口外的组织物长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

1、阴道口有组织物落出；

2、伴排尿困难、排便困难；

3、性交困难；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您多大年龄了？绝经了吗？

6、您有过几次生育史呢？是顺产吗？

7、您从事什么工作的？重体力劳动吗？

8、您有长期便秘吗？

9、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现阴道口有组织物落出、排尿困难、排便困难症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、尿常规、阴道分泌物检查、激素水平检测、超声检查、MRI检查、CT检查、尿道膀胱造影等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、医生会观察脱出部分有无溃疡存在，及其部位、大小、深浅、有无感染等，且会嘱咐患者向下屏气来判断膨出的严重程度。

2、嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，判断有无压力性尿失禁。

3、应用单叶窥器辅助阴道全面检查，压住阴道前壁时嘱咐患者向下用力，可显示肠疝和直肠膨出。

4、医生还会对盆底肌肉组织进行检查，感知基础肌张力，收缩时张力是否增加，还可以感知收缩强度、持续时间和对称性。

5、如果患者有大便失禁，医生还会进行肛门指诊以了解肛门括约肌功能。

1、血常规

了解患者有无感染及贫血。

2、尿常规

以了解患者有无泌尿系感染。

3、阴道分泌物检查

在窥阴器的帮助下取阴道分泌物，培养或涂片送检，判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。

4、激素水平检查

以了解患者雌激素水平，有助于疾病的诊断。

1、超声检查

超声检查为盆腔脏器脱垂的诊断、手术前后的评估提供了客观依据。由于其对人体最安全，最价廉，最容易普及。

2、MRI检查

MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，可以定量测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂的大小，并可以作动态观察测定。此外，还可以对盆底结构的支持缺陷处的确切诊断。

3、CT检查

CT检查对发现盆膈肌肉和筋膜的损伤也提供了无创性的客观的检查方法。

4、尿道膀胱造影

将金属链置于尿道X线尿道膀胱造影，曾经是女性压力性尿失禁影像学检查的重要方法，由于其有创性，已逐步被其他影像学方法所代替。

医生根据病史（分娩史）及临床表现（阴道口有组织物落出、排尿困难、排便困难），再结合相关辅助检查（如超声检查、MRI检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻等疾病。

1、宫颈延长

妇科检查阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，屏气并不下移。

2、子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道内，可与子宫脱垂相混淆，需要加以鉴别。子宫黏膜下肌瘤患者有月经过多病史，宫颈口可见红色、质硬的肿块，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。

3、慢性子宫内翻

罕见，阴道内见翻出的宫体，表面覆盖暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，妇科检查盆腔内无宫体。

轻度的盆腔脏器脱垂如无症状，一般可以不做治疗。对于有症状的轻度盆腔脏器脱垂，中重度者脱垂而不能胜任手术者，可以采用保守治疗。对于保持治疗无效或中重度脱垂患者，需要手术治疗。

雌激素：绝经后发生症状或加重的盆腔脏器脱垂，雌激素疗法使用方便，常用结合雌激素，在减轻症状，减轻脱垂程度上有一定疗效。在临床使用中，有一部分子宫脱垂病人术前使用雌激素后，症状消失、由Ⅱ度脱垂减到Ⅰ度脱垂。对于全身情况不佳，不能胜任手术者值得使用，以阴道局部使用为宜。对用雌激素有禁忌证者，可阴道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普罗雌烯软膏。

结合雌激素、普罗雌烯软膏

绝经期妇女的盆腔脏器脱垂的手术治疗方法，与未绝经妇女不同之处在于：可以不保留生殖能力，年龄过大者不必保留性生活能力。因此可以切除子宫，可以行阴道闭锁术。

1、盆底康复治疗

目前使用的是凯格尔运动，可以增强盆底肌肉力量。开始先坐在卫生间，在排尿时试图中止排尿。开始先放松，然后夹紧两腿把臀部向中间挤，直到能使尿液中断，找到提肛肌。如把手指伸到阴道，可感觉到提肛肌的挤压。

2、阴道支持器具的应用

治疗子宫、阴道脱垂的阴道支持器具称子宫托，对脱垂程度轻，患者认为脱垂症状还未严重到必须手术的地步，可先于试用。此外，也适于有严重合并症的不能胜任手术的患者、已经作过脱垂矫治手术，手术失败或复发，对再次手术无信心者。

本病的治疗周期为15~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医治疗需要在中医师的指导下进行。

1、中药治疗

补中益气汤（丸）等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。

2、针灸

针灸疗法可以增加盆底组织张力，在减轻症状，减轻脱垂程度方面有一定疗效。针灸疗法常常与中药联合治疗，以取得更好疗效。

本病经积极治疗，一般症状可得到缓解，预后较好。

本病可出现肿物自阴道脱出、排便及排尿困难等症状，严重影响女性的身心健康和生活质量。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，症状一般可得到缓解。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现肿物自阴道脱出、排便及排尿困难等症状，严重影响女性的身心健康和生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）患者脱垂的症状随年龄增加逐步加重，患者可能因此产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，不因为此事与患者发生不愉快，并从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，减轻思想负担，主动树立战胜疾病的信心，可咨询医生具体的治疗方案，清楚了解自己的病情，放松心情。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后遵医嘱下床活动，避免进行提重物、下蹲等增加腹压的动作。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、肥胖患者可进行体重控制，科学减重。

6、疾病恢复期禁止性生活。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者出院后一个月进行复查。

1、患者术后应穿棉质宽松透气的裤子，注意卫生，防止感染。

2、家属应注意观察患者的引流管，若出现堵塞、液体性质改变等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者可适当吃些高纤维素的食物，如燕麦、芹菜等。

6、患者应多吃一些含铁、钙及微量元素的食物，如菠菜、樱桃、虾皮、海带等。

7、患者可进食香蕉等食物，保持大便的通畅。

8、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、产后女性应加强盆腔肌群的锻炼。

2、注意控制体重，避免过度肥胖。

3、避免便秘。