口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤（oral and maxillofacial injury）是指口腔颌面部受外力冲击引起的损伤。口腔颌面部组织行使着表情、言语、咀嚼、吞咽和呼吸功能，口腔颌面部的损伤会引起这些功能的障碍以及组织形态的改变。治疗时首先要针对窒息、出血、休克及其他重症合并症进行处理，避免患者死亡，然后根据患者的病情进行相应的治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事易发生交通事故、工伤职业的人群或是运动员等容易发生口腔颌面部损伤。战争或恐怖袭击中的士兵及平民发生风险高。

在高技术战争中和平时恐怖袭击事件中，平民口腔颌面部损伤的发生率有明显上升趋势，特别是爆炸伤和破片伤。

导致颌面部损伤的原因很多，平时多为交通事故伤和工伤，还有日常生活和社会交往中的意外跌打损伤等，战时则以火器伤为主。

口腔颌面部损伤的表现与损伤的位置、严重程度等因素有关，除了损伤部位出现的损伤表现外，还会引起相应功能的障碍。严重的患者可能出现窒息、休克等，甚至死亡。

1、口腔颌面部软组织损伤

（1）闭合性损伤

包括擦伤，如颌面部表皮损伤；挫伤，如皮下组织、肌肉、骨膜和血管均可损伤，局部有明显皮下血肿蜇伤，如昆虫刺伤。

（2）开放性损伤

常见于挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤、咬伤、颜面部烧伤等。

2、口腔颌面部硬组织损伤

包括骨损伤和骨折。

（1）牙和牙槽骨损伤

①牙外伤：常见的有三类，包括牙挫伤、牙脱位、牙折断。（牙挫伤：主要表现为牙齿松动、疼痛、伸长感，多伴有牙龈肿胀，出血；牙脱位：分为不完全性和完全性牙脱位；牙折断：分为冠折，根折和冠、根联合折。）

②牙槽骨骨折：常伴有唇、牙龈软组织肿胀，撕裂和牙损伤。体查时可见骨折片有明显活动，摇动一颗牙时，邻近数牙也随之活动，而且骨折移位可引起咬合错乱。

（2）颌骨骨折包括上、下颌骨骨折

①上颌骨骨折：发生在上颌骨上的骨折。临床表现主要是骨折端移位、咬合错乱、局部塌陷畸形和眶区淤血（眼镜征）。

②下颌骨骨折：好发于下颌骨的正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部。包括骨折端移位、出血和血肿、功能障碍（咬合紊乱、张口受限，局部出血、血肿、水肿、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等）、骨折段的异常活动等。

（3）颧骨和颧弓骨折

常见骨折移位、张口受限、牙脱位、牙折、复视、出血和淤血、神经症状。

（4）鼻骨骨折

骨折移位和畸形、鼻出血、通气障碍、眼睑淤血、脑脊液鼻漏。

（5）眼眶骨折

骨折移位、眼球突出、眼球内陷、复视、眼球运动障碍、软组织损伤、眶下区麻木、神经症状（上睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、对光和调节反射消失、视力下降甚至失明）。

1、高位颌骨骨折还可因眶底下陷出现复视、脑脊液鼻漏等并发症。

2、患者可能出现窒息、休克等并发症。

严重口腔颌面部损伤应急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、大创面，明显出血；

2、明显结构破坏、面部畸形、疑似骨折；

3、口腔面部功能损害，如视力损害；

4、呼吸困难；

5、昏迷、休克表现；

6、出现其他紧急情况。

口腔颌面部伤后，出现口腔、面部肿胀、疼痛等，应及时门诊就医。

1、严重损伤应急诊外科处理。

2、患者情况较为稳定时可于口腔科或者普通外科治疗，神经受损者可前往神经外科就诊。

1、家属应立即带患者前往医院，并携带患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者既往若有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若近期有服用药物，家属可以携带药物，方便医生详细了解病情。

4、家属可提前准备需要咨询的问题。

1、您现在有什么症状？

2、您疼痛的部位在哪里？随时间推移病情有变化吗？

3、还有其他不适吗？

4、您是如何受伤的呢？

5、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

6、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

1、我的情况严重吗？会不会有生命危险？

2、需要进行哪些检查？

3、需要进行哪些治疗？治疗过程中有风险吗？

4、大概需要治疗多长时间？

5、现在需要住院吗？要手术吗？

6、治疗的花费大概是多少钱？医保能报销吗？

7、需要复查吗？

当患者出现口腔颌面部骨折、皮下血肿、出血、张口受限、视力障碍等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者情况。然后通过血常规、血生化、X线、CT、MRI等检查进一步明确患者病情。

医生首先会测量患者体温、血压等，观察患者一般情况，判断患者是否有生命危险。然后对损伤区域进行检查，观察受损的情况，检查言语、咀嚼、吞咽和呼吸功能是否正常，初步了解病情。

1、血常规

医生可通过血常规检查了解患者是否有贫血、感染等情况。

2、血生化

血生化可帮助医生了解患者有无肝肾功能的变化，检查有无休克相关表现。

X线、CT、MRI等影像学检查能帮助医生了解患者深部组织的受损情况，有利于了解疾病的病情、影响范围，有利于诊断和治疗。

医生会询问患者有哪些异常症状以及感受，询问患者遭受损伤的细节，了解患者可能存在的病情，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、X线、CT、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。

首先要针对窒息、出血、休克和重症合并症等情况进行处理，避免患者死亡。可选择药物、手术等多种方法进行治疗。医生会根据患者的病情选择适当的方式，解决这些情况后可继续进行相应的对症治疗。

对休克患者要注意及时止血、补液、震惊、镇痛，维持患者血压和血容量。

出血严重患者可全身使用止血药物，如酚磺乙胺、卡巴克洛、维生素K、对羧基苄胺等，协助加速血液的凝固。局部可用止血粉，将其散在创面上用干纱布加压包扎，可起到较好的止血效果。

酚磺乙胺、卡巴克洛、维生素K、对羧基苄胺

1、处理颅脑损伤

因口腔颌面部损伤经常伴有颅脑的损伤，如脑挫伤、颅内血肿、脑干损伤及脑脊液鼻漏等，对脑痛、严重意识障碍和生命体征不稳定的患者应及时进行神经科相关诊治，口腔颌面部损伤退居次要地位。除局部止血保持呼吸道通畅外，首先由神经外科处理颅脑损伤，待病情稳定后再处理颌面部损伤，以免危及患者生命。

2、清创、包扎

口腔颌面部损伤的创面常被污染，甚至嵌入砂石、金属等异物以及自身软组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重，应尽早进行清创，及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后根据伤口污染情况，及早使用抗生素预防感染。对创口污染泥土的伤员，应及时注射破伤风抗毒素。

1、压迫止血

该方法简便易行，见效快。

（1）指压法：适用于动脉远心端的出血，如在耳轮脚前压迫颞浅动脉、嚼肌前緣下颌缘处压迫面动脉，胸锁乳突肌前缘第6颈椎水平压迫颈总动脉，均可获得暂时的、明显的止血效果，然后再采用其他进一步的止血措施。

（2）包扎法：适用于毛细血管、小动脉、小静脉的出血。先将软组织复位，在创面上覆盖纱布，用绷带加压包扎。

（3）填塞法：适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创口内，再用细带加压包扎。颈部和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅，避免压迫气管，导致窒息。

2、结扎止血

在条件允许的情况下，用止血钳夹住血管断端进行结扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口，经各种方法处理均不能止血时，应考虑行同侧颈外动脉结扎，以达到控制出血的目的。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

需要解除患者的呼吸道梗阻，窒息可分为阻塞性和吸入性窒息，有不同的治疗方式。

1、阻塞性窒息

用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物，改变患者体位。采用头侧位或俯卧位，以解除室息。对有舌后坠者，可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外，使呼吸道通畅。对咽部或口底肿胀引起呼吸道梗阻者，可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若仍不能解除，可用粗针头行环甲膜穿刺，同时行紧急气管切开术进行抢救。

2、吸入性窒息

立即行气管切开术，迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物，以解除窒息。

本病的预后与患者的病情、治疗的时机等因素有关。病情较轻的患者经过及时有效的治疗，症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。部分患者病情较重，可能会出现部分功能的障碍。病情危重的患者可能会死亡。

本病患者口腔颌面部组织受损，表情、言语、咀嚼、吞咽和呼吸功能发生障碍，如不及时治疗，还可能导致患者死亡。

病情较轻的患者可经过及时有效的治疗基本恢复正常生活，病情较重的患者可能无生命危险，但可能残留组织功能的障碍，也有部分患者可能因此而死亡。

外伤等病因再次出现，本病也会再次发生。

患者需要积极配合医嘱进行治疗，保护创面，避免再次损伤，同时需要保持情绪稳定，有利于疾病的康复。

1、休克患者可取半卧位或平卧位，促进呼吸。

2、保证睡眠充足，避免过度劳累，注意休息，促进身体恢复。

3、注意保暖，避免受凉。

4、随着病情的恢复可适当增加活动量，但避免剧烈运动。

5、口腔护理在口腔颌面损伤患者治疗中占有重要地位。

家属时刻注意患者是否再次出现呼吸困难、面色苍白、意识丧失等过敏性休克的表现，如有则需第一时间就医，以免错过最佳治疗时机。

1、观察伤口有无渗血渗液，如有敷料渗湿，立即通知医生及时更换，保持伤口处干燥，防止发炎。

2、术后患者宜流质饮食，排气后予以半流质饮食逐渐过渡到普食。

3、麻醉苏醒后进行肢体按摩，尽早下床活动，预防血栓形成。

治疗期间饮食应避开辛辣、刺激性食物。患者需均衡膳食，保证营养摄入。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

3、张口受限者采用注射器注入流质饮食，将鼻饲管从病患牙间隙塞入口内，注入流食前注入少量温开水，速度均匀，防止食物进入气管内。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、忌食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

注意施工安全，遵守交通规则、避免打架、斗殴等行为，日常或运动时做好个人防护，避免引起受伤。