眶骨髓炎

眶骨髓炎（orbital osteomyelitis）是一种少见的眼眶炎症，可发生在任何年龄，但儿童易患此病。眶上壁是最常见的发病位置，其次为眶外壁，而眶下壁和内壁很少受累。本病主要因感染引起，患者在就诊时常为慢性期，可有眼睑眶缘皮肤充血、水肿、破溃、流脓等表现。急性期患者还可伴有发热、头痛等全身不适。随着病情进展，经久不愈可造成眼睑畸形、暴露性角膜炎、角膜溃疡、视力下降等。严重者还可形成眼内炎。患者一般经全身应用大剂量广谱抗生素后，病变可很快好转愈合。

一般不会传染。

本病临床少见。

儿童易患此病。

眶骨髓炎主要因感染所引起，感染途径包括邻近组织感染、外伤、全身感染性疾病等。

1、邻近组织感染

特别是额窦和筛窦炎症的蔓延，各鼻窦炎引起眶骨髓炎的原因各有不同。

（1）额窦炎中的毒素和细菌经无瓣的静脉直接侵犯板障静脉，产生化脓性或脓毒性栓塞性静脉炎。

（2）筛窦感染可从很薄的眶内壁扩散到眼眶，故内壁骨髓炎少见。

（3）上颌窦动脉吻合支丰富，单一动静脉脓毒血栓形成不会产生眶下壁坏死，所以眶下壁骨髓炎更少见。

2、外伤

（1）眼眶骨折、伤后未做处理，导致死骨形成和感染。

（2）外伤异物，特别是木质、竹签等植物性异物滞留眶内可引起局部眶骨感染。

（3）手术将异物遗留眼眶内，如纱布存留于眶壁周围引起局部眶骨感染。

3、全身感染性疾病

全身感染性疾病，如感冒发烧或其他菌血症引起眼眶骨髓发炎。但一般经血行播散到眶骨很少。常见细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。

眶骨髓炎急性期有全身中毒症状，但一般见到的眶骨髓炎多为慢性，故多无全身症状。主要表现为眼睑眶缘皮肤充血、水肿、破溃、流脓等。

1、眶骨髓炎急性期

（1）患者可有发热不适、头痛等全身症状。

（2）局部眼睑眶缘皮肤充血、水肿、压痛、破溃后脓液流出，眼球移位、眼球运动受限等。

2、眶骨髓炎慢性期

眶缘处皮肤反复出现充血水肿、破溃、流脓、痿管愈合的过程。

若病情时好时坏，经久不愈，瘘管周围眼睑病变区瘢痕收缩，形成眼睑畸形、睑裂不能闭合或睑外翻、暴露性角膜炎、角膜溃疡、视力下降等。严重者还可形成眼内炎。

患者突发意外，眼部遭受严重创伤而出现以下情况，应及时到急诊科处理或拨打急救电话：

1、眼睑眶缘突然出现严重破溃、流脓等；

2、伴眼球大幅度移位；

3、伴视力完全丧失；

4、伴高热、头痛难忍；

5、出现其他危及生命的病症。

1、眼睑眶缘突发或反复出现皮肤充血、水肿、压痛、破溃、流脓等；

2、伴眼球移位、眼球运动受限；

3、伴眼睑畸形、睑裂不能闭合或睑外翻；

4、伴不同程度的视力下降；

5、伴发热、头痛等全身症状；

6、出现其他异常的症状或体征。

以上均需及时就医咨询。

患者一般可到眼科就诊。若病情危急，需立即到急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、眼睑眶缘皮肤充血、水肿、压痛、破溃、流脓等情况是突发，还是反复出现的？

2、还有其他不适症状吗？

3、眼部有没有受过外伤？有没有进行过手术？

4、是否患有鼻窦炎、感冒发烧或其他菌血症？都进行过哪些治疗？

5、平时身体怎么样？容易感冒吗？

1、为什么会出现这些症状？

2、这会导致失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对这些症状有帮助么？

5、需要手术么？

6、手术的治愈率高么？

7、日常生活需要注意什么？这些行为需要坚持多久？

8、疾病会影响我以后的学习生活么？

医生首先会对眼部进行眼球运动检查、视力检查等体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会进行全身检查，以了解是否存在眼部以外的病变。必要时，可能需进行血常规、脓液的细菌培养、X线、超声、CT、MRI、病理学检查等检查，以明确诊断。

1、一般检查

医生观察患者眼睑皮肤有无异常、是否存在压痛等。还需注意患者有无发热、头痛等全身性表现。

2、眼球运动检查

医生会将手指放于受检者眼前30~40cm处，让患者的眼睛盯着自己的手指移动，以初步观察患者双眼球运动的情况。

3、视力检查

医生对患者进行视力检查，以了解其视力有无受损。

1、血常规

在急性骨髓炎可见周围血白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升。 

2、脓液的细菌培养

确定致病菌并根据培养结果选择抗生素治疗。收集患者皮肤破溃处的脓液进行细菌培养。本病患者瘘道脓性分泌物细菌培养可为阳性，但细菌检出率不高。

切除瘘道和坏死骨，而后对其进行病理学检查。瘘道表面被覆鳞状上皮，软组织内有急慢性炎细胞浸润。骨破坏周围见骨细胞增生，骨样组织及钙化形成新骨。

 1、X线

用来了解病变处是否有骨质破坏。结果显示眶骨破坏，可有死骨形成，但不多见。周围有骨增生，显示在骨破坏缘密度增高。病变范围小时，X线显示正常。   

2、超声检查

显示眶内软组织的改变，对骨破坏不能显示。软组织内见形状不规则，边界不清楚的回声不均匀区。   

3、CT

用来了解病变部位是否有骨质破坏，及外伤病人是否有异物存留。CT扫描显示骨破坏、骨膜增厚，骨膜下有低密度区。有外伤史时低密度区不均质可提示异物存在。由鼻窦炎症引起，可同时显示鼻窦病变呈高密度。 

4、MRI

用来了解病变部位是否有脓液、鼻旁窦是否有病变。显示骨及增厚的骨膜为无信号或低信号，骨髓炎坏死脓液在T₁WI为中等信号，T₂WI为高信号，鼻旁窦病变可提示诊断。异物在T₁WI和T₂WI均无信号显示。

医生根据患者临床表现，结合相关病史以及辅助检查结果，一般可以明确诊断。通常，本病急性期需要与蜂窝织炎鉴别，慢性期需要与单纯眶内植物性异物残留鉴别。

1、眼眶蜂窝织炎

眼眶蜂窝织炎是病原微生物所致的眶内软组织急性炎症，属于眼眶特异性炎症，发病急剧，其临床表现为与眶骨髓炎相似的眼睑充血、水肿、疼痛等。CT、MRI等检查可有助于鉴别。

2、单纯眶内植物性异物残留

影像学检查单纯眶内植物性异物残留可显示眶内软组织炎症，不伴有骨质方面的改变。

眶骨髓炎患者一般需全身应用大剂量广谱抗生素来缓解炎症。若存在久治不愈、眼睑畸形等情况，医生可考虑进行手术治疗。

患者一般需全身应用大剂量广谱抗生素，如青霉素等。可在细菌培养结果回报后，选择使用敏感抗生素。局部在有瘘管形成时可用敏感抗生素冲洗，1次/d。

青霉素

1、瘘管切除术

有瘘管形成的患者可行瘘管切除术。

（1）术前要反复冲洗瘘管，瘘管内注入美蓝液，使其着色，以便在手术中易于分辨。

（2）术中探查骨破坏区，取出死骨或异物，瘘管可一期切除。

（3）术后继续用抗生素治疗。手术取眶顶异物时，注意硬脑膜是否完整，是否有脑脊液漏出，如有发生，需修补脑膜。

2、眼睑整形术

经久不愈的眶骨髓炎，眼睑周围病变区可有瘢痕收缩。需要通过手术对眼睑部皮肤及皮下组织进行的整形或医疗美容术，来矫正眼睑畸形。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眶骨髓炎的预后通常与其发病情况、是否及时进行有效治疗等有关。一般处理得当预后较好。

若病情时好时坏，经久不愈，可形成眼睑畸形、暴露性角膜炎、角膜溃疡、视力下降等，严重者还可形成眼内炎。不仅影响美观，还影响患者的生活质量。

一般在全身使用强有力的广谱抗生素之后，病变可很快好转愈合。

患者一定要积极配合医生治疗，术后注意预防感染、监测伤口恢复情况，平时注意避免疲劳用眼等，如有不适随时就医。

1、避免劳累，保证充足的睡眠时间，每日最好不少于8小时睡眠。

2、不要长时间阅读、看电子产品，避免眼疲劳。

3、短期内减少剧烈运动，避免游泳。

4、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

患者应注意观察是否出现新的感染等情况，不适随诊。

1、术后遵医嘱应用抗生素，保持术眼清洁干燥，预防感染。

2、患者术后一般无需绝对卧床休息，但应避免剧烈运动。

3、术后注意勿揉术眼，避免受外伤。

4、术后饮食应清淡，避免辛辣、刺激性食物。

5、一般术后需注意观察切口愈合情况，有无感染征象等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬菜，以防便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣、刺激食物不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣、刺激的食物。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者术后的恢复。

本病主要通过预防感染来降低发病风险。

1、注意保护眼部，避免眼眶骨折、眼眶异物损伤等眼外伤。

2、一旦发生眼外伤，应及时到正规的医疗机构进行处理。

3、积极治疗鼻窦炎以及全身感染性疾病。

4、平时应加强锻炼，提高机体免疫力，以预防病原体感染。