溃疡分枝杆菌感染

溃疡分枝杆菌感染（mycobacterium ulcerans infection）又称布鲁里溃疡，是一种是由溃疡分枝杆菌引起的慢性、进行性、坏死性皮肤感染。在病初回有单一、坚实、无痛性皮下结节，结节破溃后可形成坏死性溃疡。本病的一般预后良好，大多数患者的皮损可逐渐痊愈，只有极个别可持续数年。

有传染性。

本病的自然宿主和人类传播途径尚不清楚，目前考虑昆虫可能是其传播媒介，也可能是溃疡分枝杆菌通过破损皮肤接触污染的水、土、植物或水中昆虫叮咬而感染。

一般好发于免疫力低下以及免疫活性人群（得过肺结核和麻风病后的人）。

本病主要出现在热带雨林地区。

本病的主要的病因是由于机体感染了溃疡分枝杆菌，其为腐生寄生菌，生长缓慢，培养后生长温度在24℃-31℃，3-5周形成菌落，目前本菌的自然宿主和人类传播途径尚不清楚，可能通过破损的皮肤接触污染的水、土或植物而感染，水中昆虫叮咬后也可感染，人与人之间飞沫传播尚未被证实。

溃疡分枝杆菌感染在病初出现无痛性皮下结节，结节破溃后可形成坏死性溃疡，病程长者还可发生皮损组织纤维化和瘢痕形成，导致肢体挛缩畸形。

1、皮肤结节

病初有单一、坚实、无痛性皮下结节。

2、坏死性溃疡

是本病最主要的症状，好发于前臂与小腿，有不规则扇形边缘，皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮。

3、肢体挛缩畸形

病程长者会发生皮损组织纤维化和瘢痕形成，导致肢体挛缩畸形。

一般无明显并发症。

1、无痛性皮下结节；

2、皮肤坏死性溃疡，覆盖有脓液、坏死组织或痂皮；

3、关节处皮损形成瘢痕，导致肢体挛缩畸形；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

患者可前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的症状时什么时候开始出现的？之前有什么症状？之后是怎样发展的？是否还存在其他症状？

3、您的溃疡都发生在哪个部位？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往有得过什么病？吃过什么药？

6、平时的卫生情况是怎样的？既往或目前是否患有皮肤病？

7、在您出现症状之前有去过热带雨林地区吗？？

8、您是否有肺结核、麻风病等病史？

1、我为什么会发生皮肤溃疡？

2、我情况严重吗？会传染吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？需要住院吗？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、能不能根治？治疗后还会复发吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我是否需要复查？多久一次？

当出现皮肤结节、坏死性溃疡、肢体挛缩畸形等症状时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行血、尿、便常规检查、血液培养法、动物接种法、溃疡底涂片检查、组织病理学检查等，以便进一步明确病情。

医生用肉眼或者放大镜用来观察皮肤损害的部位、范围、大小、分布及特点，以便进一步明确疾病进展情况。

1、血、尿、便常规检查

有助于医生判断患者的状态，从而采取相应的治疗措施。

2、血液培养法

用于确诊是否为溃疡分枝杆菌感染。

3、动物接种法

用于确诊是否为溃疡分枝杆菌感染。

4、溃疡底涂片检查

若发现大量抗酸杆菌再结合病史及临床表现有助于诊断。

医生会取患者的一部分皮损，送到实验室进行组织病理学检查，有助于本病的诊断，

医生会询问一些患者的基本情况如本病患者的接触史、皮肤外伤史等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如血、尿、便常规检查、血液培养法、动物接种法、溃疡底涂片检查、组织病理学检查等，即可明确诊断。

溃疡分枝杆菌感染在临床上的主要治疗方法为药物治疗和手术治疗，感染早期的结节以局部切除为主，及时去除病因，大面积损害切除后的患者，需要植皮。

1、氯法齐明

对麻风杆菌、结核杆菌和其他多种分枝杆菌有强大的抑制活性。

2、抗生素

如头孢菌素等，具有抗感染作用，用于有继发细菌感染的患者或预防感染。

氯法齐明、头孢菌素。

1、坏死组织清除术

感染早期的结节以局部切除为主，尽量清除皮肤、皮下及筋膜坏死组织，及时去除病因。

2、植皮术

若是大面积损害切除后的患者，需要植皮，需待感染控制、创口干净后再植皮。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

溃疡分枝杆菌感染的一般预后良好，经过积极、有效、正规的治疗后，大多数患者的皮损可逐渐痊愈，只有极个别可持续数年。

若不及时治疗，皮损会进一步扩大，可能加重感染的风险以及加大肢体挛缩的可能。

一般不可自愈。

经过积极、有效、正规的治疗后，大多数患者的皮损可逐渐痊愈。

暂无大样本数据研究。

日常注意皮肤保护，积极配合治疗，并在医生指导下正确进行皮肤护理，观察治疗后症状的恢复情况，同时需要关注肢体是否出现挛缩情况，定期复查。

1、心理特点

本病除了会出现皮肤溃疡影响外貌，还可导致皮肤瘢痕以及肢体挛缩畸形，患者易出现焦虑、自卑、恐惧等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属要多主动与患者进行沟通，及时给予患者疏导和安慰，帮助患者稳定情绪，并使其正确面对疾病，提高治疗依从性。

（2）患者可通过散步、听音乐、与他人倾诉等方法平复不良心理，也可与医生进行交流，了解本病的治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、在使用氯法齐明时可出现皮肤着色，一般停药2月后色素逐渐减退，约1-2年才能褪完；约70%-80%用本品治疗的病人皮肤有鱼鳞病样改变，尤以四肢和冬季为主。停药后2-3月可好转。

2、使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

1、在安静、舒适的环境休息，有助于保持平稳的心理状态；

2、保持个人卫生，保持皮肤清洁，避免溃疡部污染；

3、注意个人安全，避免皮肤创伤，以防加重病情；

4、规律作息，充足睡眠，避免劳累；

5、穿棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤；

6、适当增加体育锻炼，可提高机体免疫力，促进机体恢复。

本病患者饮食宜清淡，高蛋白饮食，避免食用刺激性食物，以免加重皮损。

1、合理膳食，清淡饮食，注意营养均衡、充足。

2、多食新鲜水果蔬菜，保证机体营养摄入，有助于促进皮损恢复。

3、适当补充高蛋白食物，如肉类、鸡蛋、牛奶等，保证机体营养均衡。

4、高热量饮食，保证机体能量摄入充足。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

通过以下方式可降低本病的发病几率：

1、避免到热带雨林地区，如果无法避免，需要做好防护措施，避免接触可能被溃疡分枝杆菌污染的水、土或植物。

2、免疫力低下人群，如得过麻风病、结核病者需要加强防范。