锂肾病

锂肾病（lithium nephropathy）又称锂中毒肾损伤，是由长期摄入锂制剂引起的肾脏损害。可表现为肾性尿崩症、慢性间质性肾炎和肾病综合征等。其中以肾性尿崩症最为常见，一般在用药最初几年出现，发生率为20%。临床主要可见情感淡漠、反应迟钝、震颤等急性锂中毒症状，以及蛋白尿、多尿等肾脏损害症状。本病的预后与锂剂接触时间长短有关，接触锂剂时间过长（10年以上）可能导致不可逆的肾功能损伤。

无传染性。

锂肾病的发病率不详，长期接受锂治疗的患者50%以上ADH（抗利尿激素）抵抗性尿浓缩功能障碍，约20%的患者可有多尿。85%长期接受锂治疗者GFR（肾小球滤过率）正常，15%有轻度GFR受损，显著GFR下降仅见于接受锂治疗超过10～15年者。

多见于长期接触锂制剂的人群。

锂肾病是因长期接受锂治疗由锂制剂引起的中毒性肾损害。长期接触锂制剂、性别、年龄、患有某些合并有肾损伤作用的基础疾病等均是本病的危险因素。

1、肾性尿崩症

可能是锂通过管腔膜表面的钠通道在集合管上皮细胞中聚集，下调水通道蛋白2的表达，干扰抗利尿激素的作用，从而增加水的滤过。

2、慢性间质性肾炎

长期服用锂剂促进成纤维细胞增生和上调转化生长因子-β1的表达，从而导致肾间质慢性纤维化。

3、急性肾功能衰竭

锂中毒可能导致肾小管细胞变性和坏死，发生急性肾功能衰竭。

1、长期接触锂制剂

长时间摄入锂或因为工作原因长期接触锂制剂可能导致锂在体内的蓄积，容易发生锂中毒，发生锂肾病的风险增加。

2、性别

女性摄入锂制剂更容易产生肾毒性，发生本病的可能性增加。

3、年龄

年龄大的人群肾功能存在退化，摄入锂制剂后更容易发生本病。

4、患有某些合并有肾损伤作用的基础疾病

高血压、糖尿病等基础疾病，常会并发肾脏损伤，接触锂剂后发生本病的可能性更高。

5、肾毒性药物

肾毒性药物使用不当，就会出现肾脏损伤，接触锂剂后发生本病的可能性更高。

锂肾病患者既可见情感淡漠、反应迟钝、震颤、强直等急性锂中毒症状，又可见蛋白尿、多尿等肾功能受损症状。随着病情进展，可出现慢性肾功能不全、肾病综合征等多种并发症。

1、急性锂中毒

可出现精神和神经肌肉症状，包括情感淡漠、反应迟钝、震颤、强直和共济失调，并可能发生意识障碍和昏迷。   

2、肾脏症状

患者常出现多饮多尿，24 小时尿量可大于3000毫升。还可以出现蛋白尿、血尿（酱油色或红色尿液）等。

1、慢性肾功能不全

慢性肾功能不全早期通常无明显症状，随着肾功能的不断恶化，患者会出现夜尿、乏力、恶心、呕吐、厌食等症状，晚期患者还会出现心脏病、贫血、水肿、骨病等并发症。

2、肾病综合征

发生肾病综合征的患者可见水肿、尿中泡沫增多、尿量减少、腹胀、体重上升等。

若患者突然出现大汗淋漓、四肢厥冷、皮肤苍白、情感淡漠、反应迟钝、震颤、意识障碍，甚至昏迷时，需要及时送往急诊科就诊或拨打急救电话。

应用锂剂治疗的患者出现多饮、多尿、蛋白尿、血尿（酱油色或红色尿液）等症状，应及时就医咨询。

1、病情危急、症状严重的患者需要及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的患者通常需要到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？有没有多饮、多尿或尿色改变的症状？

2、您的这些症状出现多长时间了？

3、您既往有过类似的症状吗？

4、您是做什么工作的？会长期接触锂制剂吗？

5、您近期服用过锂剂药物吗？或服用过其他对于肾脏有损伤的药物吗？

6、您既往有肾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？会影响生育吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

患者出现情感淡漠、强直、共济失调、多尿等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行尿常规、肾小管功能检查、X线、肾脏穿刺活检等，进一步明确诊断。

医生会对患者进行体格检查，了解有无震颤、强直、共济失调等异常体征，有助于初步判断病情。

1、尿常规

有助于了解肾脏损伤情况。锂肾病患者通常有轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量＜2g，以低分子蛋白尿为主，尿常规检查可有白细胞，呈无菌性脓尿，有时可见镜下血尿或肉眼血尿， 尿糖可呈阳性。   

2、肾小管功能检查

尿浓缩稀释试验功能差，尿中氨基酸、碳酸氢盐增多，尿酸化不能达PH5.4，尿pH＞6，尿可滴定酸降低。尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶浓度升高。急性肾功能衰竭患者可有尿素氮、肌酐增高。

必要时可行肾脏穿刺活检检查，进一步明确肾损伤的病理类型，急性锂中毒有关的急性肾功能衰竭患者和无急性毒性表现的锂治疗患者，肾活检均可见与急性毒性有关的间质白细胞浸润、小管扩张和变性等病理改变；在长期接受锂治疗的患者中可见间质纤维化和局灶性小管萎缩。

尿路X线检查早期表现不明显，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，腹部平片可见肾形态大小有变化。

根据临床表现、实验室检查、肾活检及长期接受锂剂治疗的病史即可确诊本病。一般在接受锂制剂治疗后，出现多尿烦渴和精神神经肌肉症状，如情感淡漠、反应迟钝、震颤、强直和共济失调，甚者可发生意识障碍和昏迷的患者，应考虑锂中毒。如同时伴有急性锂中毒导致的急性肾功能衰竭和多种肾脏病变，包括慢性小管间质疾病，出现ADH抵抗性尿浓缩功能障碍。GFR正常或轻度GFR受损（接受锂治疗超过10～15年者可有显著GFR下降）此时可确诊本病。

锂肾病是由于长期接触锂制剂引起，本病的治疗首先需要停用锂制剂。一般疾病早期，停用锂制剂后，肾功能损害可恢复。如患者仍有肾脏损害症状，可采取激素等改善肾脏损害。

立即停用锂制剂。

1、阿米洛利

为保钾利尿药，常用于治疗水肿性疾病。常见的不良反应包括口干、恶心、呕吐、腹胀、头痛、头晕、胸闷等。

2、激素

停用锂制剂仍存在肾损伤的患者，加用激素可以得到缓解。

阿米洛利

本病暂不需手术治疗。

锂肾病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

锂肾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数急性锂中毒性肾病若能及时诊断、迅速停药则病变是可逆的，一般预后良好。如延误诊断或再次误用该药物可使肾病加重，当出现严重的急性肾衰竭时则预后差。肾活检病理出现间质纤维化和局灶性小管萎缩者预后差。

随着病情进展，可出现慢性肾功能不全、肾病综合征等多种并发症。

本病经积极治疗能够缓解症状，提高生活质量。

患者一定要严格遵医嘱用药，然后定期复查，治疗期间注意休息，病情允许时可以适当的运动，但注意避免剧烈运动，有利于促进病情的恢复。

部分患者可能需要应用一些激素类的药物进行治疗，在使用激素类的药物时患者一定要严格遵医嘱应用，绝对不能随意的加减药量，以防出现严重的不良反应。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、严格遵医嘱卧床休息，避免剧烈运动，防止加重病情。

3、规律作息，保证睡眠，避免过度劳累。

4、咨询医生后可以适当的进行运动，增强身体素质，但注意避免剧烈运动。

患者需要定期复诊，以便于医生了解患者的血锂浓度，防止再一次出现锂中毒，同时也有利于医生指导患者后续的治疗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

2、给予优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾、清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜、瘦肉、牛奶等。

3、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、避免油腻、生冷、高盐、高钾或辛辣刺激性食物，以防加重肾脏损伤。

2、少吃腌制食品，以免加重肾脏负担。

锂肾病主要是由于锂中毒所致，根据病因具体预防措施如下：

1、一定要避免长期接触锂制剂，防止发生中毒。

2、患者在应用锂剂药物时一定要严格遵医嘱用药，并定期监测血锂浓度，避免出现锂中毒。

3、避免使用一些肾毒性药物，尤其是在进行锂剂治疗的同时，防止发生药源性的肾损伤。