流痰

流痰（flowing phlegm）是一种发于骨与关节部位的感染性疾病，以脓肿旁流和溃后脓液中伴败絮状痰样物为主要特征。正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。本病病程进展缓慢，溃后不易收口，易成窦道，常可损伤筋骨而致残，甚则危及生命。本病相当于西医学的骨与关节结核。

1、阳虚痰凝

主要表现为病变关节初起外形不红不肿，仅感觉隐隐酸痛，活动后疼痛加剧，休息时减轻，疼痛逐渐加剧，关节活动障碍，无明显全身症状，舌淡，苔薄，脉濡细。

2、阴虚内热

主要表现为发病数月后，在原发和继发部位渐渐漫肿，皮色微红，中有软陷，重按应指，伴有午后发热，颧部潮红，夜间睡觉时汗出，醒后即止，咽干口燥，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红，少苔，脉细数。

3、肝肾亏虚

主要表现为疮口流脓稀薄，或夹有败絮样物，形成窦道。病在四肢关节，可见患肢肌肉萎缩，关节畸形；病在脊椎，可见身体强直，甚至下肢瘫痪，伴腰背酸痛，夜间汗出，醒后汗止，舌红，苔薄，脉细数或虚数。

4、气血两虚

主要表现为疮口流脓稀薄，日久不愈，伴面色无华，肢体发凉，心中动悸不安，失眠，稍微活动即汗出，舌淡红，苔薄白，脉满细或虚大。

有传染性。

排菌的肺结核患者。

飞沫传播。

本病好发于儿童和青少年。

本病多由先天不足、房劳过度，或跌倒损伤，复感风寒湿邪，或痰浊内生，留滞筋骨关节，气血凝滞，经络阻塞而致病。正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。先天不足、后天失调、肾精亏少、骨髓空虚是病之本，风寒侵袭、气血不和、痰浊凝聚是病之标。

1、先天不足

儿童多由先天肾气不足，骨骼柔嫩脆弱，再感风寒湿邪，留滞筋骨关节，以致气血失和，经络阻隔，日久而成本病。

2、后天失调

（1）平时过饥过饱，饮食不规律，或偏食肥腻性、辛辣刺激性食物等，损伤脾胃，脾胃运化食物和水液代谢的功能失调，痰浊内生，再感受风寒邪气，留滞筋骨关节，气血凝滞而成。

（2）平时房事不节制，太过频繁，出现遗精早泄、妇女带下病，以致肾精不足，骨髓生化无源，正不胜邪，风寒痰浊乘虚而入，侵袭骨髓，气血凝滞而成。

3、跌倒损伤

小孩坐立过早或跌倒损伤，均可导致气血不和，积聚肌肉腠理，出血后未能及时消散，变为瘀血，日久瘀血化热，肉腐成脓而成。

4、风寒侵袭

风寒湿邪乘体质虚弱的时候入侵人体，导致血脉被阻，寒邪留滞筋骨关节，不能消散而成本病。

本病以脓肿旁流和溃后脓液中伴败絮状痰样物为主要特征。常起病缓慢，化脓迟缓，溃后脓液稀薄，不易收口，可损伤筋骨。病变静止后出现各种后遗症，如关节功能障碍、关节屈曲挛缩畸形、脊柱后突畸形（驼背）、儿童骨骼破坏后肢体长度不等。根据临床表现，可以分为初期、成脓、溃后三个阶段。

1、初期

患处隐隐酸痛，活动则疼痛加剧，休息时减轻。疼痛逐渐增强，关节活动障碍，下肢出现跛行，浅表关节部位可见肿痛。儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，俗称“夜哭”。全身症状不明显，或有寒热表现。

2、成脓

起病后半年至1年形成脓肿，不热不红，或皮肤微红，局部或有疼痛，按之应指，发生在病变部位或较远处。如病变在四肢，发生关节脱位或骨折，肌肉萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎，则四肢强直活动不利，或瘫痪，甚至二便失禁。伴有发热。

3、溃后

溃后脓液稀薄，夹有败絮样物质或死骨，久不愈合，形成窦道，疮口凹陷，周围皮色紫暗。若病久食欲减退，身体日渐消瘦，精神萎靡，面色无华，肢体发冷，心悸，失眠，自汗，或见午后发热，夜间睡觉时汗出，醒后汗止，口燥咽干，或咳嗽痰血。

截瘫

若病程日久，破溃后夹有败絮样物质或死骨，久不愈合，形成窦道，损伤筋骨而成截瘫。

或伴有低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等症状。

1、若出现骨与关节隐隐酸痛，活动则疼痛加剧，关节活动障碍，下肢出现跛行。

2、或出现脓肿，或有疼痛。

3、或有关节脱位或骨折，肌肉萎缩

4、或有四肢强直活动不利，或瘫痪，甚至二便失禁。

出现以上症状时，及时去医院就诊。

通常情况下患者需要到中医科或骨科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

3、可能需要进行X线摄片、MRI等影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备想要咨询医生的问题清单。

1、有没有骨与关节出现隐隐酸痛，活动则疼痛加剧，关节活动障碍，下肢出现跛行等症状？

2、这些症状会在什么时候出现？

3、是否还有其他不适的症状，如低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退？

4、是否有肺结核的病史？

5、最近做过什么检查？

6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

7、最近的饮食情况、二便情况如何？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都是怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、血沉、结核菌素试验、结核菌培养、X线摄片、MRI检查、超声波检查、关节镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、关节活动、皮损颜色大小、走路姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，以及呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问四肢、问饮食、问二便、问睡眠，以及问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解关节活动度、皮肤温度、是否有压痛等情况，以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

有轻度贫血，白细胞计数一般正常。有混合感染或存在巨大脓肿时白细胞计数增高。

2、血沉

血红细胞沉降率在活动期可明显增快，血沉是反映病变是否静止和有无复发的重要指标。

3、结核菌素试验

通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤状态，可判断是否为结核杆菌感染性疾病。

4、结核菌培养

脓液培养可有结核杆菌生长。阳性率一般在50%-60%。

关节镜检查

关节镜检查及滑膜活检对滑膜结核的早期诊断具有重要价值。

1、X线摄片

X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，能够确定病变部位和程度。

2、MRI检查

MRI检查可显示早期炎症病变，具有早期诊断价值；脊柱结核MRI检查可观察脊髓的受压、变性状况，尤其对并发截瘫患者的诊断与评价具有重要意义。

3、超声波检查

超声波检查可反映脓肿的位置和大小。

医生通常需要根据患者好发于骨与关节，病缓慢，化脓迟缓，溃后脓液稀薄，不易收口，可损伤筋骨等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与历节风、骨肉瘤加以鉴别。

1、好发于儿童及青少年。病者及家属可有肺痨病史。

2、起病缓慢，初起仅感病变关节略有酸痛、皮色不变、活动不利，动则疼痛加剧，数月或经年以后，可有寒性脓肿出现。脓肿溃后，脓水稀薄，夹有败絮状物，不易收口。

3、早期全身症状不明显，中、后期出现低热、颧红、纳呆、盗汗、消瘦、精神疲乏、脉细数等虚弱症状。

4、发病部位以脊椎为多，其次为髋、膝关节。常见病变关节特征如下

（1）胸椎：脊骨外突，行走时常以两手支持腰胁。脓肿多出现于肾俞穴附近。

（2）腰椎：脊骨突出，腰部强直，俯仰不利，拾物试验阳性。其脓肿多出现于小腹、胯间或大腿内侧。

（3）髓关节：关节肿胀，强直，活动受限。患肢先长后短，偏向外侧可有反射性膝痛，肌肉萎缩，跛行。脓肿多出现于病变关节附近。

（4）膝关节：关节肿胀，强直，活动受限，大、小腿肌肉萎缩，形如鹤膝。脓肿多出现于病变关节附近。

5、辅助检查

（1）活动期血沉明显增快，结核菌素试验呈强阳性。

（2）X线检查早期显示骨质疏松、脱钙，甚至部分破坏模糊，稍晚可见死骨游离，死骨吸收后可见骨空洞，晚期关节间隙狭窄或消失，呈畸形。

（3）脓液培养可有结核杆菌生长。

1、历节风

又称为类风湿性关节炎，虽也发于关节，日久也可出现肌肉萎缩、关节变形，但多见于成年人，初起即有寒热、汗出、关节灼热剧痛、痛无定处，并不化脓，病变关节常左右对称，甚则遍及全身关节。类风湿因子检查阳性，有助于诊断。

2、骨肉瘤

多见于10~25岁青少年，多见于膝关节上下方或肩关节下方。初起隐隐酸痛，继则掣痛难忍。2~3个月后可触及坚硬如石、高低不平、推之不移的肿块，往往皮肤紫褐，表面可见静脉怒张。X线、CT检查对诊断有重要意义，确诊须穿刺或手术活检。

流痰在治疗上以扶正祛邪为总则，根据疾病不同阶段的特点，应审虚实，察寒热，分证辨治。常规配合抗结核药物治疗。

肝肾亏虚

（1）睡觉时汗出，醒后汗止的患者，可加用黄芪、浮小麦、牡蛎、龙骨。

（2）若出现咳嗽痰血的患者，可加用南沙参、麦冬、百合、牡丹皮。

（3）若出现腰背酸痛的患者，可加用川断、杜仲、狗脊、巴戟肉。

1、阳虚痰凝

（1）方药：阳和汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶。

2、阴虚内热

（1）方药：六味地黄丸合清骨散加减。

（2）常用中药：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

3、肝肾亏虚

（1）方药：左归丸合香贝养荣汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶、白术、人参、茯苓、陈皮、川芎、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草。

4、气血两虚

（1）方药：人参养荣汤或十全大补汤加减。

（2）常用中药：党参、白术、茯苓、炙黄芪、当归、白芍、熟地黄、川芎、肉桂、五味子、远志、大枣、生姜、炙甘草、陈皮。

小金丹、内消瘰疠丸、夏枯草膏、芩部丹，视病情辨证选用。

1、切开排脓

寒性脓肿有混合感染、体温高、中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以做寒性脓肿切开排脓。

2、病灶清除术

（1）病灶清除术的手术指征

骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成者；窦道经久不愈者；单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者；单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；脊柱结核有脊髓受压、神经根刺激症状者。

（2）病灶清除术的手术禁忌证

合并严重的结核性脑膜炎或血行播散型肺结核危及生命者；有混合性感染、中毒症状明显且经综合评估不能耐受手术者；患者合并有其他重要疾病难以耐受手术者。

（3）手术时机的选择

为提高手术的安全性，术前应使用抗结核药物4~6周，至少3周。

3、其他手术治疗

（1）关节融合术用于全关节结核、关节不稳定者。

（2）截骨术用以矫正畸形。

（3）关节成形术用以改善关节功能。

（4）关节置换术用于静止期全关节结核。

（5）脊柱内固定用于维持和增强脊柱稳定性。

1、外治疗法

（1）初期

回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。

（2）成脓

脓成则应及时切开排脓，引流通畅。

（3）溃后

窦道形成用五五丹药线或白降丹或千金散黏附在药线上引流，提脓祛腐生肌，将要收口时宜改掺生肌散。袋脓者宜进行扩创。

2、针灸疗法

临床多用灸法，可直接灸，也可隔姜、蒜灸。病变在脊柱者亦可灸百会穴及病变两旁各1寸半之相应穴位，以培补督脉，疏通气机。

3、局部制动

目的在于保证病变部位得到休息，以减轻疼痛，保护关节不受进一步损害，并防止病理性骨折和脱位，以及纠正关节畸形等。制动的方法有石膏、支具和牵引固定等，固定时间至少1个月以上。

4、抗结核药

联合使用，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨矶脉等抗结核一线药物选择三种，小剂量长期使用，疗程不少于12个月。早期患者可用抗结核药做关节腔内注射、冲洗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病起病缓慢，化脓亦迟，溃后更不易收口，如果逐渐形成骨痨，预后较差。但脾胃尚未衰败，尚有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低；若在小关节者，则治愈率较高。

1、本病起病缓慢，化脓迟缓，溃后脓液稀薄，不易收口，可损伤筋骨。病变静止后出现各种后遗症，如关节功能障碍、关节屈曲挛缩畸形、脊柱后突畸形、儿童骨骼破坏后肢体长度不等。

2、病程日久，破溃后夹有败絮样物质或死骨，久不愈合，形成窦道，损伤筋骨而成截瘫。

积极治疗原发结核病是本病防治的关键。早期发现、早期治疗可取得较好的疗效。

如果引起本病的原发疾病没有彻底根除，或者体质虚弱，平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极配合治疗的同时，进行情绪调整、适当锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

本病需要长期、不间断治疗，因可能造成残废，患者往往悲观、失望，应耐心解释，鼓励患者保持乐观情绪，配合治疗。

1、中药汤剂一般温服，服后观察药物不良反应。

2、疮面用外敷药时，注意保护周围皮肤；局部分泌物过多时应及时更换敷料。

3、有瘘管的患者，应保持引流通畅。

1、保持室内空气流通，注意寒暖，预防感冒，如肺结核活动期应做好呼吸道隔离及食具、用具消毒。

2、全身症状明显，属活动期的患者，应绝对卧床休息，加强生活护理。

3、高热的患者应及时更换内衣、被服。

4、病变在骨关节，应限制病变关节的活动，以改善症状，减少畸形；病变在四肢关节，应用夹板或石膏固定，或做皮肤牵引，以保持功能位置；病变位于胸、腰椎者，应睡木板床，防止痰毒走散。

5、双下肢麻痹的患者，应注意患肢保暖，并轻轻按摩患肢。

6、脊椎结核并发瘫痪，长期卧床的患者，应注意翻身、擦浴、清洗会阴部，以防褥疮和尿路感染。翻身时应有两人，把患者头部及躯干同时翻转，以免因翻身不当而加重截瘫。

1、观察患部肿胀、疼痛、形态、皮肤光泽、肌肉萎缩情况，局部有无瘘管及其大小深浅，有无脓液与朽骨排出。注意观察患者的神色、发热、舌苔、脉象、血压、体重等变化。

2、脊椎流痰患者，应观察双下肢活动度与痛、温、触觉的变化，以及二便排出情况。

3、使用抗痨药物后，注意是否出现注射部位硬结、眩晕耳鸣、听力下降等反应，发现异常，报告医师。

4、治疗肝肾亏损型骨痨，中药需长期服用，一旦遇外感咳嗽时需停服此药，以防恋邪，或外邪入里而加重病情。

遵医嘱定期复查，主要复查血常规、结核菌素试验、X线摄片、MRI检查、超声波检查、关节镜检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜富含营养，增加蛋白质类。吞咽困难的患者，可进食流质或半流质，同时忌生冷及煎炒、油炸食物，戒烟、酒。

1、阳虚痰凝的患者加强营养，进高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、鱼肉、蔬菜、水果等。

2、阴虚内热的患者饮食宜以养阴清补为主，如鸡蛋汤、肉糜汤、莲子汤、甲鱼等调理。服药期间宜进益阴润肺之品，如百合、萝卜、蕃茄、竹笋、苹果、生梨、柿子等，有助药效。

3、肝肾亏虚的患者饮食宜营养丰富，多食血肉有情之品，如猪肉、牛肉、鸡肉及动物内脏等以强壮机体。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

本病是一种继发性结核病，因此积极治疗结核病，对预防本病发生有重要意义。同时平时注意饮食调摄，加强体育锻炼，增强体质等，有利于减少疾病的发生。

1、注意饮食调理，进富有营养的高蛋白、高维生素食物，以提高抗病能力。

2、积极治疗其他部位的结核病。

3、慎起居，避风寒，注意锻炼身体，增强抗病能力，预防感冒。

4、新生儿接种卡介苗。

5、保持情志畅达，避免忧怒悲思等不良刺激。