轮状病毒胃肠炎

轮状病毒胃肠炎（rotavirus gastroenteritis, RVGE）是由轮状病毒引起的急性胃肠炎，是病毒性胃肠炎中最常见的一种。在腹泻患者粪便中可检出病毒，恢复期粪便病毒消失，并有相应抗体反应。小肠为主要感染部位，临床上主要表现为吐、泄水样物。本病一般预后较好。

本病有传染性。

患者和轮状病毒携带者。

主要通过粪口传播。

轮状病毒胃肠炎在我国呈明显的季节性发病特征冬季检出率最高，约39.4%，其次为秋季，约26.7%。

在全球每年导致1000万重症轮状病毒胃肠炎病例和11.8万-18.3万死亡病例。

好发于大龄小儿、成年人，特别是免疫力低下的老年人。

轮状病毒分为A、B、C、D、E、F及G组，只有A、B、C组对人有致病力。

1、A组轮状病毒感染遍及全世界。

2、B组目前主要在我国。

3、C组轮状病毒胃肠炎报道较少，英国和日本及我国的湖南有大流行。

轮状病毒胃肠炎在我国多发于冬季及春天夏初。

轮状病毒胃肠炎是由于患者感染轮状病毒引起的，多因误食被病毒污染的食物和水源。也可因接触到轮状病毒患者或携带者的呼吸道飞沫而感染。

轮状病毒可在上皮细胞胞浆中复制，使绒毛变短变钝，细胞变形，出现空泡继而坏死，使小肠失去了消化吸收蔗糖和乳糖的功能。糖类滞留于肠腔引起渗透压增高，从而吸引体液进入肠道，导致腹泻和呕吐。乳糖下降到结肠被细菌分解后，进一步增高了渗透压使症状加重。大量的吐、泻丢失水和电解质，导致脱水、酸中毒和电解质紊乱。

儿童起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。成人多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。

1、A组轮状病毒主要侵袭婴幼儿，潜伏期2-3天。起病较急、呕吐、腹泻、每日十余次至数十次，水样便或黄绿色稀便，有酸臭味。患儿低或中度发热，高热者少，常有轻度腹痛、肌痛及头痛等。部分患儿出现流涕、轻咳等症状。发热及呕吐2天后消失，但腹泻可持续3-5天或1周，少数可达2周。呕吐、腹泻严重者可出现脱水、酸中毒和电解质紊乱。

2、B组轮状病毒感染多为成人，潜伏期3天左右，突然出现严重腹泻，大量水样便，伴有呕吐、腹痛、恶心、腹胀、肠鸣、乏力等，发热者很少。多数病程5-6天后缓解，少数持续到2周左右。

3、C组病毒也主要侵袭小儿，症状有发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。潜伏期24小时左右，病程2-3天。

1、脱水

呕吐、腹泻严重者可出现水分大量丢失，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险。

2、代谢性酸中毒

大量呕吐、腹泻导致胃肠道内HCO₃^-丢失，pH降低出现酸中毒。

3、电解质紊乱

严重的呕吐腹泻会导致水分以及电解质成分的丢失，尤其是钠、钾、钙、镁离子都有一定程度的丢失，患者会感觉到全身疲软无力、腹部发胀、恶心、呕吐、嗜睡、头痛等症状，有的患者还会出现心律失常。

部分患者在出现消化道症状前，常有上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、流涕等。

出现严重脱水、休克等危及生命的情况需及时急诊就诊或拨打120急救电话。

1、出现呕吐、腹泻。

2、伴有乏力、恶心、腹胀。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需尽早就医咨询。

1、出现严重脱水、休克时请到急诊就诊。

2、病情平稳者可到消化内科就诊。

3、年龄低于14岁的患儿，可于儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，衣物、饮食是否需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您最近有恶心、呕吐、腹泻的症状吗？

2、平时什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您是否还有其他不适？比如乏力、头晕、四肢麻木？

5、您是否吸烟喝酒？是否喜吃辛辣刺激或较硬的食物？

6、最近有没有吃过不干净的食物？

7、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

8、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

9、您有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现呕吐、腹泻、恶心、呕吐、乏力等相应症状，需要及时就医。就医时，医生通常先对患者进行体格检查，初步了解疾病的情况。然后会建议患者做血常规、便常规、便培养、病原学检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者面容有无脱水。

2、一般轮状病毒胃肠炎患者常无明显的体征，少部分患者会有腹部轻压痛或腹部不适。

1、血常规

外周血白细胞总数多正常，少数可稍升高。

2、大便常规

大便外观多为黄色水样，无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。

3、病原学检查

（1）电镜或免疫电镜从粪便检查病毒颗粒。

（2）检查粪便中病毒抗原，用补体结合、EISA法、免疫斑点技术、葡萄球菌A蛋白协同凝集等方法，可检测出患者粪便中的轮状病毒特异性抗原。

（3）检查病毒核酸，患者的粪便标本粗提RNA后在聚丙烯酰胺凝胶(PACE)上电泳，轮状病毒RNA有11个片段，A、B、C组轮状病毒各不相同，可依据电泳图像鉴别并确定其组别。此外可用斑点杂交及PCR扩增法检查吐、泻物标本中的病毒核酸。

1、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从肛门进入肠道，观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。

2、检查结果

轮状病毒主要侵犯十二指肠和空肠。病毒可在上皮细胞胞浆中复制，病理可发现绒毛变短变钝，细胞变形，出现空泡，继而坏死，使小肠失去了消化吸收蔗糖和乳糖的功能。

医生可根据流行病学特点、临床表现及实验室检查做出诊断。在流行季节，特别是在我国秋冬季节,患者突然出现呕吐、腹泻等临床症状或住院患者中突然发生原因不明的腹泻，病程短暂，往往有集体发病的特征，而外周血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少量白细胞时应怀疑病毒性腹泻。但确诊需经电镜找到病毒颗粒，或检查粪便中特异性抗原，或血清检出特异性抗体。抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。此外，还需与诺瓦克样病毒感染、肠腺病毒感染相鉴别。

1、病史

患者多有不洁食物饮食史。

2、临床表现

有呕吐、腹泻等临床表现，发生原因不明，病程短暂，有集体发病的特征。

3、实验室检查

外周血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少量白细胞。

4、病原学检查

电镜找到病毒颗粒，或检查粪便中特异性抗原，或血清检出特异性抗体。

1、诺瓦克样病毒感染

潜伏期24-48小时。起病急,以腹泻、腹痛、恶心和呕吐为主要症状。腹泻每天数次或十次，呈水样便或黄稀便。腹痛有时可呈剧烈绞痛，可伴有食欲减退，全身无力、头痛、低热等。儿童患者可先出现呕吐水样物，然后出现腹泻。症状持续1-3天。

2、肠腺病毒感染

潜伏期为3-10天，一般是7天。腹泻每天数次到数十次，稀水样便。2/3的患儿有呕吐，2/5发热在38℃以上。发病2-3天后热退，腹泻持续1-2周，平均8-9天，少数可延续到3-4周。不少患儿同时出现鼻炎、咽炎、气管炎等上呼吸道感染症状，有3%-6%的患儿出现肺炎症状。

本病尚无特效抗病毒治疗，以对症处理为主。其他治疗方法有药物治疗、一般治疗，本病一般无需进行手术治疗。

轻症者给予口服补液即可。脱水严重者应予以静脉补液，同时纠正酸中毒和电解质紊乱，特别注意补钾。脱水、酸中毒和电解质失衡是导致患者死亡的原因。思密达治疗可改善症状。

1、消化道隔离

（1）接触患者时应穿隔离衣、换鞋、手清洗与消毒。

（2）患者粪便严格消毒，患者个人用品、餐具、便器等单独使用并定期消毒，地面喷洒消毒液。

（3）室内防杀苍蝇和蟑螂之类的害虫。

2、日常

休息严格卧床休息，协助床边排便，减少患者往返如厕的体力消耗。

3、饮食

饮食严重吐泻时应暂时禁食。当症状好转时可给予少量多次饮水。病情控制后逐步过渡到温热、低脂、流质饮食，如果汁、米汤、淡盐水等。避免饮用牛奶、豆浆等加重肠胀气的食物。

1、抗病毒药物

抗病毒药如干扰素、胸腺素、转移因子、双黄连注射液及一些中药制剂对轮状病毒感染的疗效还有待认真总结。有人用免疫球蛋白和免疫牛含有轮状病毒抗体的牛乳治疗轮状病毒胃肠炎，但疗效报道不一。

2、肠道微生态制剂

肠道微生态制剂如含双歧杆菌或乳酸菌的制剂，针对轮状病毒胃肠炎导致的肠道微生态紊乱，用于保护肠道生物菌膜，维护或调整肠道正常菌群、拮抗轮状病毒、对肠黏膜上皮细胞的损伤有一定治疗效果。

3、黏膜保护药

肠黏膜保护剂如思密达等对保护肠黏膜、防治轮状病毒对肠黏膜上皮细胞的粘附和清除肠道轮状病毒，起到良好作用。

干扰素、胸腺素、转移因子、双黄连注射液、肠道微生态制剂、思密达。

本病一般无需进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、辨证论治

（1）食滞肠胃型

①主症：大便酸腐或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭吵，恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。

②治则：和中消导。

③方药：保和丸加减。

（2）寒湿困阻型

①主症：便稀色淡，带飞泡沫，无明显臭气，色青绿，腹痛腹鸣，鼻塞流涕，发热恶寒，或兼呕吐，舌苔白腻，脉浮有力。

②治则：解表散寒，芳香化湿。

③方药：藿香正气散加减。

（3）湿热内蕴型

①主症：大便日数次或数十次，其状水样，内夹不消化食物，色黄秽臭，或兼呕吐，舌质红，苔黄腻。

②治则：清热利湿，清肠止泻。

③方药：葛根芩连汤加减。

（3）暑湿内迫型

①主症：泻下黄色水样便，暴注下迫，日夜无度，气味臭秽，壮热烦躁，大渴引饮，呕吐，口唇干燥，小便短赤，舌红少津，脉濡数。

②治则：清暑化湿，养阴生津。

③方药：蚕矢汤加减。

2、针灸

腹痛甚者，可针或灸足三里，灸神阙、中脘、天枢等；呕吐甚者，可灸内关、中脘等。

3、外敷

取木香、肉桂、丁香等量，研末，以醋调外敷脐部。

4、中成药

如藿香正气水、香连片、玉舒丹等。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药和针灸。

本病一般预后较好。未经治疗的患儿的病程平均为十几日，有一定的自限性。住院患儿多在一周内完全恢复，预后较好。

病死率一般很低，偶有严重脱水、酸中毒或电解质紊乱，若抢救不及时，可能死亡。

本病有一定的自限性。

本病可通过积极的对症治疗，一般可以得到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可根治。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

患者频繁呕吐、腹泻，多精神不济，情绪低落，可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

（1）家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快。

（2）患者可多与病友沟通，加强交流，了解治疗成功病例，增加治愈的信心。

应遵医嘱足量足疗程用药，注意药物不良反应。

1、治疗腹泻的药物如消旋卡多曲易出现皮疹、便秘、恶心、腹痛，且肾功能不全者禁用。

2、肠道微生态制剂可出现腹胀、便秘。

3、思密达过量易导致便秘。

4、抗病毒药物干扰素可出现流感样症状，如寒战、发热和不适，若出现则应停药，并及时就诊。

1、呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物造成窒息或发生吸入性肺炎，呕吐后协助患者温水漱口。

2、腹泻时及时对排泄物进行处理，加强患者臀部皮肤护理，及时更换污染的床单，保持床单位清洁舒适。

3、如发现患者出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、尿少和烦躁不安等休克征象，告知医师配合抢救。

密切观察患者神志、精神状态、面容、四肢温度等变化，注意是否呕吐及呕吐物的颜色、量等，若有脱水现象及出现精神萎靡，应及时就医。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、严重吐泻时应暂时禁食，当症状好转时可给予少量多次饮水。

2、病情控制后逐步过渡到温热、低脂、流质饮食，如果汁、米汤、淡盐水等。

1、禁食油腻、辛辣等对胃肠道黏膜刺激性的食物。

2、避免进食过冷、过热、过酸、过甜或过凉的食物。

3、避免饮用牛奶、豆浆等加重肠胀气的食物。

由于轮状病毒感染缺乏确切可靠有效的预防措施，因此，使用安全有效疫苗是解决轮状病毒感染的根本办法。此外，要注意家庭及个人卫生，做好杀菌消毒工作。

目前国内已上市的轮状病毒疫苗有两种，一种为单价口服轮状病毒活疫苗，疫苗株为羊弱毒株；另一种是五价重配轮状病毒减毒活疫苗，采用牛轮状病毒WC3株为动物亲本株与人轮状病毒株进行基因重配制备，均属国家非免疫规划疫苗。使用此类疫苗在人群中的免疫保护可达80％以上。