瘰疬分枝杆菌感染

瘰疬分枝杆菌感染（mycobacterium scrofulaceum infection）是一种由瘰疬分枝杆菌感染引起的慢性、有自限性的疾病。主要表现为颌下腺和下颌下淋巴结肿大，偶尔会伴有轻微疼痛，随着病程进展，淋巴结可以逐渐增大，发生溃疡及窦道或瘘管，大溃疡愈合后可留有条索状瘢痕。本病的一般预后良好，大多数免疫力正常的患者可自行恢复，少数病情较为严重或免疫力较差的人群，经过积极治疗后也能恢复健康。

无传染性。

1、儿童

儿童通常免疫力较低，易好发本病。

2、免疫功能较差者

免疫力低者，抵御疾病的能力较弱，易好发本病。

3、长期使用激素者

长期使用激素，使身体免疫力低下，易好发本病。

普遍存在于美国东南部地区。

本病是由于机体被瘰疬分枝杆菌感染而导致的，常见因素为长期生活在粉尘环境中，病原菌通过吸入、食入进入人体，或合并全身疾病，如儿童免疫系统发育不全、老年人体弱多病、HIV感染等。

1、环境因素

瘰疬分枝杆菌可在温暖潮湿、低pH、低溶解氧、高溶性锌和腐质酸的土壤和水环境中存在。长期生活在粉尘环境中，病原菌可通过吸入、食入进入人体，从而引起本病发生。

2、合并全身疾病

当身体健康状况较差，儿童免疫系统发育不全、老年人体弱多病、HIV感染或长期应用使用激素导致免疫力低下时，容易播散瘰疬分枝杆菌。

瘰疬分枝杆菌感染的主要表现为颌下腺和下颌下淋巴结肿大，偶尔会伴有轻微疼痛，随着病程进展，淋巴结可以逐渐增大，发生溃疡及窦道或瘘管，大溃疡愈合后可留有条索状瘢痕。部分患者的皮肤表面还可出现小的暗红色突起，摸起来比较硬，触摸时可以推动，后期可融合成较大的青红色斑块状突起，与皮肤表面粘连。

1、淋巴结肿大

主要累及颌下腺和下颌下淋巴结，偶尔会伴有轻微疼痛，随着病程进展，淋巴结可以缓慢长大。

2、皮肤小突起

皮肤表面出现小的暗红色突起，黄豆或者白果大小，摸起来比较硬，触摸时可以推动，患者无疼痛不适，皮肤温度不高。随着病情进展，小突起可以互相融合呈较大的斑块状突起，与皮肤表面粘连，颜色表现为青红色。

3、溃疡

肿大淋巴结随着病情进展，逐渐变大，发生溃疡，形成形状不规则的较大的皮肤表面区域缺损。

4、窦道和瘘管

破溃的淋巴结形成窦道和瘘管，可产生皮肤病灶，呈孢子丝菌病样排列，可见但很少造成播散性感染。

5、条索状瘢痕

大溃疡愈合后可遗留高低不平的条索状瘢痕，导致局部的畸形，受损部位由于瘢痕挛缩可出现运动障碍。

1、迁延不愈的瘘管

破溃淋巴结形成瘘管，可溢出含干酪样物质的稀薄脓液。排出的分泌物又会使病变周围的淋巴结受到新的感染，而导致迁延不愈的瘘管发生。

2、遗留瘢痕

瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物。由于可形成较大的皮肤表面区域缺损，皮损愈合后可遗留高低不平的瘢痕。

3、组织畸形及功能障碍

瘢痕生长超过一定的限度，就会发生诸如外形的破坏及功能活动障碍等并发症，从而导致局部组织畸形，出现运动障碍。

1、淋巴结肿大，表面皮肤溃疡，形成瘘管、窦道；

2、皮肤表面出现小的暗红色突起；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

患者需前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、医生会对患者的皮损处进行检查，就诊时可穿着宽松方便穿脱的衣服。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您是什么时候发现有淋巴结肿大的？

3、您的皮肤有出现暗红色突起或青红色斑块吗？

4、您有出现皮损处瘙痒、疼痛等症状吗？

5、您的皮损有过破溃、感染吗？

6、您的居住环境是否有大量的粉尘？

7、您是否合并其他免疫性疾病？

8、之前有治疗过吗？采用哪种方式治疗的呢？效果如何呢？

1、我这是什么病？病情严重吗？

2、导致淋巴结肿大的原因有哪些？还有其他原因吗？

3、这个病会遗传吗？会传染吗？

4、目前需要采取什么方式进行治疗呢？

5、需要用药吗？需要进行手术吗？

6、治疗之后会留下瘢痕吗？会影响美观吗？

7、之后还会复发吗？

8、我需要复查吗？

当出现淋巴结肿大、皮肤小突起、溃疡、窦道和瘘管、条索状瘢痕等症状时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行分泌物涂片镜检、组织病理学检查等，以便进一步明确病情。

1、视诊

医生可通过观察患者颈部情况，来判断有无异常长大的淋巴结，观察皮肤表面的情况来判断是否有结节出现，观察结节有无破溃，皮肤表面有无瘘管、溃疡、渗出液等。

2、触诊

医生轻轻触摸患者的病损部位，判断有无淋巴结长大及皮下结节、皮肤表面温度，结节有无活动性等。

取病损部位分泌物直接涂片镜检，显微镜下可观察到瘰疬分枝杆菌，有助于诊断疾病。

医生切取患者的局部淋巴结或者皮肤表面结节，进行组织病理学检查，可以在显微镜下直接观察到组织的特点，从而达到明确诊断的目的。

医生会询问一些患者的基本情况如既往疾病史、年龄、居住环境等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如分泌物涂片镜检、组织病理学检查等，即可明确诊断。

瘰疬分枝杆菌感染是一种自限性疾病，大多数免疫力正常的患者可自行恢复，无需治疗；少数病情较为严重或免疫力较差的人群，可采用药物治疗。

1、异烟肼

对本病有良好疗效。患有急性肝病、对异烟肼有严重不良反应史、有肝损伤和药物性肝损伤史，还有对本品存在严重超敏反应者，禁用本品。

2、利福平

对本病有良好疗效，应用利福平常见不良反应为影响血液系统、肝脏、免疫系统及肾脏等。利福平主要通过胆汁排泄，因此对于肝功能紊乱的患者，其用药时应特别注意。

3、克拉霉素

是一个可供选择的有效治疗药物，严重肾功能损伤患者应减50%。若为肾功能正常的肝功能损伤者，则不必要调整剂量。用药前后及用药时，应当检查或监测肝肾功能。

异烟肼、利福平、克拉霉素。

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

瘰疬分枝杆菌感染的一般预后良好，大多数免疫力正常的患者可自行恢复，少数病情较为严重或免疫力较差的人群，经过积极治疗后也能恢复健康。

若不及时治疗，少数患者可发生全身播散性感染，导致病情迁延不愈，形成脓肿，较深的溃疡愈合后还可遗留瘢痕，局部组织可由于瘢痕挛缩而表现为畸形和运动障碍。

大多数免疫力正常的患者可自行恢复。

经过积极治疗后可以恢复健康。

暂无大样本数据研究。

患者日常应注重个人卫生以及环境卫生，同时需要加强体育锻炼，增强身体免疫力。

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药，一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

2、保持周围环境卫生，定期除尘。

3、可穿着柔软舒适的衣裤，勤换洗衣服。

4、定期更换床单、被套，经常晒被子。

5、患者的房间应该加强通风、使空气保持新鲜，并且室内要维持适宜的湿度，可减少空气中的粉尘。

6、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

7、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

患者在发病期饮食应清淡，避免刺激性食物，以免加重皮损表现，同时也要注重营养搭配。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病是由于机体被瘰疬分枝杆菌感染而导致的，可通过以下几点降低本病的发病几率：

1、长期生活在粉尘环境中的人应做好自我防范，出门时应佩戴口罩。

2、养成良好的生活饮食习惯，饭前便后要洗手，防止病从口入。

3、可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

4、合并HIV感染或者有其他免疫性疾病人群应积极配合医生进行治疗。