麻风性角膜病变

麻风性角膜病变又称麻风性角膜炎（leprotic keratitis），是麻风杆菌感染患者出现的眼部损害。患者可出现眼痛、视物模糊、视力下降等眼部异常表现，甚至失明，严重降低患者的生活质量。本病经及时有效的治疗，可缓解症状，恢复眼部功能，但存在复发可能。

麻风性角膜病变是麻风患者出现的眼部损害，麻风病属于丙类传染病，患者或带菌者是本病的主要传染源，主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。

好发于麻风杆菌感染患者。

麻风性角膜病变是由麻风杆菌感染引起，麻风除侵及皮肤及外周神经，引起麻风结节病变外，还可侵及体内各脏器及组织，眼也是最常受累的器官，约25%可引起麻风性角膜病变。与麻风患者接触、机体免疫力低下等均可以导致本病发生风险增加。

1、麻风杆菌可直接通过角膜上皮或角膜血管侵入角膜，局部繁殖致病或通过抗原-抗体变态反应致病，主要表现为角膜基质炎。

2、麻风杆菌还可以通过血液感染眼，导致眼部病变。

1、与麻风患者接触容易感染麻风杆菌，使本病发生可能性增加。

2、缺少运动、营养不良等使机体免疫力低下，抗病能力下降，容易感染麻风杆菌，也较容易使潜伏于机体内的麻风杆菌活跃治病，本病的发生风险增加。

麻风性角膜病变患者的临床表现多样，多可见眼痛、视物模糊、视力下降等症状，不同的疾病发展阶段，患者的临床表现不同。随着病情进展，可出现角膜变性、硬性角膜以及典型的皮损伴神经症状等多种并发症。

1、念珠状角膜神经病变

是早期重要的与神经有关的角膜病变，神经有局限性肿胀、混浊，呈念珠状，病变的神经中有成堆的麻风细胞及少量的淋巴细胞及浆细胞浸润。裂隙灯下，呈突起的珍珠状，上皮层病变，该病变可自行消退，也可因钙化而持续存在数年之久。

2、浅层无血管性点状角膜炎

是麻风病发病头十年中最常见的一种角膜病变。自觉症状轻微，开始时病变常出现在题上象限的近角膜缘处，上皮下基质内有小而分散的灰白色点状混浊。因病变细微，常被漏诊。随病情发展，点状混浊可扩展到其他象限，并互相融合向深层侵犯。瞳孔区受累时则影响视力。

3、角膜缘麻风节结

发病早期，结节性病变少见。如发生，偶尔见于外侧角膜缘附近的上巩膜浅层巩膜。这种病变多发生于晚期患者（20年或20年以上）。结节可多发，甚至环角膜缘发生，但最常见、最大的结节多在外侧部角膜缘发生。结节若侵及全层角膜时，可发生硬化性角膜炎，角膜变性或各种慢性角膜病变。

4、血管翳性角膜混浊

麻风病发病后20年内，随着角膜炎的发展，血管向角膜中央生长，引起血管翳性角膜混浊。通过血行使更多的麻风菌进入角膜，产生新的浸润性病变，有时在新生血管网眼中形成“珍珠"样小麻风瘤。严重时可扩展到邻近的结膜。

5、麻风性角膜基质炎

为角膜表层病变向深层蔓延或睫状体病变侵犯的结果。

随着病情进展，可出现角膜变性、硬性角膜以及典型的皮损伴神经症状等多种并发症。

1、出现眼部红肿，泪液浑浊；

2、出现眼部疼痛、视野模糊；

3、出现视力下降；

4、近期有麻风患者密切接触史；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

近期曾与麻风患者接触，怀疑感染麻风病时，可去眼科或传染科就诊咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，避免去揉眼睛。

3、就诊当天可根据情况穿宽松的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？您出现这种症状多久了？

2、这些症状发生的先后顺序是怎样的？

3、近期这些症状有没有加重或减轻？

4、您家里人有没有这样的情况？您接触过麻烦患者么？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

7、您既往曾发生过敏情况吗？近期有接触过过敏源吗？

8、您最近有进行疫苗接种或使用了什么药物么？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的情况严重么？

3、能治疗吗？我的视力还能恢复么？

4、这个病会传染吗？

5、我需要做什么检查？

6、我需要如何治疗？需要住院么？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者有麻风杆菌感染，出现眼痛、视物模糊、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会建议患者行角膜刮片细胞学检查、裂隙灯显微镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的角膜进行体格检查，了解病变特点，有助于初步判断病情。

角膜刮片细胞学检查是是通过刮取角膜组织涂片、染色及镜检，对感染性病原体、组织细胞及炎性细胞等进行分析。检查找到麻风杆菌可明确诊断。

裂隙灯显微镜检查是眼科使用最频繁的一种光学设备。通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察角膜的情况，有助于明确诊断。

一般根据患者有明确的麻风发病史和角膜典型的病变，如角膜知觉减退或消失、角膜缘麻风结节，并结合角膜刮片细胞学检查、裂隙灯显微镜检查等辅助检查，即可明确诊断。

麻风性角膜病变患者的治疗方法主要包括全身抗麻风药物治疗、局部滴糖皮质激素以及手术治疗。及时有效的治疗能够缓解症状，减轻眼部损害。

1、全身抗麻风药物治疗

常用药物包括氨苯砜、氯法齐明、利福平等，常进行联合化疗，或采用免疫疗法对患者进行治疗，可使病情得到控制，角膜浸润消退。

2、其他

角膜有炎性浸润或合并有上巩膜浅层巩膜炎、巩膜炎或色素膜炎时采用肾上腺皮质激素治疗。

氨苯砜、氯法齐明、利福平、肾上腺皮质激素等。

1、有结节者或行单纯切除术。

2、联合角膜上皮成形术或自体角膜缘移植术。

3、晚期患者根据角膜病灶范围大小、深浅可选用板层或穿透性角膜移植术。

治疗周期一般为8-12周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

麻风性角膜病变患者只要早期诊断、积极治疗，可明显缓解症状，改善其预后，但存在复发可能。且若诊治不及时，严重者可出现失明，严重降低生活质量。

若诊治不及时，严重者可出现失明，严重降低生活质量。

本病经积极治疗，可实现治愈，恢复眼部功能。

多数患者可达到治愈，暂无大样本数据研究。

本病系由麻风杆菌感染所致，患者自身应注重用药护理，明确不良反应、遵医嘱按时吃药，积极预防畸残，掌握眼、手、足自我护理知识和技能，合理应用防护用品、辅助器具。在日常生活中也要适当进行体育锻炼，养成良好的生活习惯，发现问题及时就医和定期复诊，防止耽误病情。

1、患者及家属应加强对麻风杆菌感染的认知，正确的认识麻风性角膜病变，了解其预防和治疗的重要性。同时，患者也可多向亲友倾诉，排解内心孤独感，并帮助自己树立战胜疾病的信心。

2、家属应积极主动的给予患者更多的关怀和关心。注意倾听患者的话语，了解患者此时的内心想法，掌握基本情况及心理或生理需求，使得患者受到鼓励和勇气，从而提高治疗积极性。

3、患者还可加强与医生之间的交流沟通，了解疾病的发展情况和治疗措施，以及疾病可能会对身体造成的不可逆损伤，并做好心理准备。

4、在病情和身体允许的情况下，可以适当外出活动放松心情，从而减少紧张、焦虑感。

1、每天查看双眼有无红肿，泪液是否浑浊；练习眨眼，加强眼睑的肌力。

2、注意眼部卫生，睡觉或外出时戴上防护眼镜或眼罩。

3、身体情况允许时，可进行适当的室内外活动，如散步、太极拳、广场舞等，有助于增加机体抵抗力。

4、适当进行自我隔离，在治愈前避免与他人密切接触，防止疾病传播。

5、养成良好生活习惯，规律作息，注意休息，不熬夜，避免过度劳累。

完成治疗的患者需遵医嘱定期复查。应每年做一次临床及细菌学检查，至少复诊5年。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化饮食为主，同时三餐定时，避免暴饮暴食。

2、可适当多吃高热量、高蛋白、高维生素食物，如肉类、蛋类、奶类、新鲜水果蔬菜等。

少食煎烤、油炸、鱼腥虾蟹、辛辣、刺激性食物，同时戒烟、酒，以防对机体产生不良刺激，影响疾病康复。

本病为麻风杆菌感染所致，以下措施预防。

1、在日常生活中应积极了解麻风相关知识，增强防范意识。

2、身边的亲人、朋友或同事有麻风患者，不可与之过分亲密，防止被传染，并建议其及时就医。

3、一些特殊人群，如麻风患者特别是多菌型患者的家庭接触者，尤其是儿童接触者，建议使用药物进行化学预防，以降低麻风的发病可能。