麻风性葡萄膜炎

麻风性葡萄膜炎（leprotic uveitis）又称Hansen病性色素膜炎、Hansen病性葡萄膜炎、麻风性色素膜炎，是麻风杆菌感染引起的葡萄膜炎。以前葡萄膜炎最多见，通常发生于瘤型麻风患者。患者常有眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状，若诊治不及时，可能导致低视力甚至失明。

麻风性葡萄膜炎是麻风患者出现的眼部损害。麻风病属于丙类传染病，患者或带菌者是本病的主要传染源，主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。

麻风性葡萄膜炎是麻风导致低视力和盲的三大主要原因之一。

好发于麻风杆菌感染人群。

麻风性葡萄膜炎是由麻风杆菌感染引起。麻风杆菌侵入机体后可直接造成组织的损伤，还可通过免疫反应引起不同的组织损害，主要有三型，即瘤型、结核型和中间型，其中瘤型是引起麻风性葡萄膜炎的主要原因。与麻风患者接触、机体免疫力低下等均可以导致本病发生风险增加。

1、感染因素

由于麻风杆菌血行扩散，直接侵袭眼组织或支配眼及其附属器的神经，可引起麻风性葡萄膜炎。

2、免疫因素

由于机体对麻风杆菌的超敏反应，引起各类型改变。细胞免疫功能低下者容易引起瘤型麻风，导致麻风性葡萄膜炎。

1、与麻风患者接触容易感染麻风杆菌，使本病发生可能性增加。

2、缺少运动、营养不良、长期应用免疫抑制剂等，使机体免疫力低下，抗病能力下降，容易感染麻风杆菌，也较容易使潜伏于机体内的麻风杆菌活跃致病，导致本病的发生风险增加。

麻风性葡萄膜炎患者在临床上有几种不同的类型，包括慢性麻风性前葡萄膜炎、急性弥漫性成形性前葡萄膜炎、孤立的小麻风瘤、脉络膜麻风。不同类型的麻风性葡萄膜炎患者的临床表现不同，可出现眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状。

1、慢性麻风性前葡萄膜炎

起病缓慢，初无明显刺激症状，虹膜表面逐渐散布白色珍珠状小结节，数量渐渐增加，靠近瞳孔缘部较多。结节内含有白细胞和麻风杆菌，这是虹膜麻风特有的病征。此外，还有其他慢性前葡萄膜炎的表现，角膜后面有沉着物，虹膜后粘连。

2、急性弥漫性成形性前葡萄膜炎

比较少见，可突然发病，有明显眼痛和睫状充血，出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。

3、孤立的小麻风瘤

少见，出现于前房角，逐渐发展而累及虹膜、睫状体、前部脉络膜和巩膜。

4、脉络膜麻风

可见于单眼或双侧眼，为白色局限的病灶，常伴有色素增殖，病灶数月多少不一，大小不等，可从针尖大小至与视盘大小相仿。小病灶与虹膜上的小麻风瘤相似，通常位于眼底周边部近锯齿缘处，较少见于赤道以后。

随着病情进展，可出现全葡萄膜炎、眼球萎缩、继发性青光眼等多种并发症。

麻风性葡萄膜炎患者还可能伴有皮肤损伤和外周神经损伤：皮肤损伤多为斑疹、丘疹、溃疡伴皮肤脱色，外周神经损伤表现为四肢丧失知觉、肌肉无力等。

1、眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪；

2、伴皮肤广泛斑疹、丘疹、溃疡伴皮肤脱色；

3、伴四肢无力，感觉减退；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

对于有接触过麻风患者或已确诊麻风的患者，可至传染科就诊；眼科症状为主可请眼科会诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可戴墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？

3、您之前有无接触过麻风患者？

4、您有无风湿免疫性疾病、结核病、结节病等慢性疾病史？

5、您有无遗传性免疫缺陷病史？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

1、我为什么会得这种病？怎么才能治愈？

2、这个病会传染么？会导致失明么？

3、我需要做哪些检查？

4、我平常要注意什么？改变哪些生活习惯？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、这个病治愈后会复发么？会不会有后遗症？

患者有麻风杆菌感染，出现眼痛、视物模糊、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会建议患者行麻风菌素试验、组织病理检查、裂隙灯显微镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的眼部进行体格检查，了解病变特点，观察是否存在红膜表面结节、角膜后沉着物等，有助于初步判断病情。

麻风菌素试验有助于判断机体对麻风杆菌的抵抗力，也可用于测定机体对麻风杆菌的免疫反应强弱。对判断病情进展和预后有重要参考价值。

有时医生会取部分病变葡萄膜组织进行病理学检查，有助于疾病的诊断。

裂隙灯显微镜检查是眼科使用最频繁的一种光学设备。通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察葡萄膜是否存在异常等，有助于明确诊断。

一般根据患者有明确的麻风发病史，以及皮肤损伤和外周神经损伤的临床表现（眼部出现的眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等异常症状），并结合麻风菌素试验、组织病理检查、裂隙灯显微镜检查等辅助检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎等疾病相鉴别。

1、结核性葡萄膜炎

结核性葡萄膜炎是由结核菌感染引起的葡萄膜的炎症，患者主要的症状是怕光、流泪、眼痛、视力下降，可能会伴有午后低热、盗汗、消瘦、乏力等结核病的全身症状。结核菌素试验等辅助检查可明确诊断。

2、梅毒性葡萄膜炎

梅毒性葡萄膜炎是由感染梅毒螺旋体而引起的常见眼部疾病。患者可出现皮疹、淋巴结肿大、眼痛、畏光、视力下降等症状。梅毒血清学试验等辅助检查可明确诊断。

麻风性葡萄膜炎患者的治疗方法主要包括抗麻风药物治疗、局部滴糖皮质激素等，以及手术治疗。及时有效的治疗能够缓解症状，减轻眼部损害。

1、氨苯砜、利福平、氯法齐明等药物能够抑制麻风杆菌繁殖，对早期眼病可有抑制作用。

2、糖皮质激素能够消除炎症，有助于缓解症状，常用药物有地塞米松、氢化可的松。

氨苯砜、利福平、氯法齐明、地塞米松、氢化可的松

病情严重者可根据实际情况行手术治疗，常用的术式包括睑外翻矫正手术、白内障手术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

麻风性葡萄膜炎患者的预后与所患类型及治疗等因素有关。早期诊断、及时治疗，特别是给予联合药物治疗方案，可使患者的预后得到大大改善。若诊治不及时，严重者可出现失明，严重降低生活质量。

1、麻风性葡萄膜炎是由麻风杆菌感染引起，具有传染性，治疗期间应注意消毒。

2、若诊治不及时，可出现全葡萄膜炎、眼球萎缩、继发性青光眼等多种并发症，严重者可出现失明，降低生活质量。

本病经积极治疗，能够有效缓解症状，改善视力功能，提高生活质量。

 麻风性葡萄膜炎患者日常需要做好眼部防护，避免强光刺激，注重眼部卫生，有助于症状的缓解和疾病的康复。 麻风性葡萄膜炎具有传染性，患者尽量避免与他人接触，做好防护措施，以免传染他人。

1、心理特点

本病是由麻风杆菌感染所致，具有传染性，对机体影响大，多数患者出现恐惧、低落，部分患者甚至出现轻生念头。

2、护理措施

（1）患者及家属应加强对疾病的认知，正确认识麻风杆菌感染，了解其预防和治疗的重要性。同时，患者也可多向亲友倾诉，排解内心孤独感，并帮助自己树立战胜疾病的信心。

（2）家属应积极主动给予患者更多的关怀和关心，注意倾听患者的话语，了解患者此时的内心想法，掌握基本情况及心理或生理需求，使得患者受到鼓励和勇气，从而提高治疗积极性。

（3）患者还可加强与医生之间的交流沟通，了解疾病的发展情况和治疗措施，以及疾病可能会对身体造成的不可逆损伤，并做好心理准备。

严格遵循医嘱用药，不擅自调整药物用量，也不可盲目乱用偏方，以防对治疗产生不良影响。同时还应注意药物的不良反应，若用药过程中若出现不适或异常症状，要立即向医生报告，以便及时进行相关处理。

1、注意眼部卫生，尽量避免揉眼。

2、可选择合适的墨镜，避免强光刺激。

3、身体情况允许时，可进行适当的室内外活动，如散步、太极拳、广场舞等，有助于增加机体抵抗力。

4、适当进行自我隔离，在治愈前避免与他人密切接触，防止疾病传播。

5、养成良好生活习惯，规律作息，注意休息，不熬夜，避免过度劳累。

完成治疗的患者需遵医嘱定期复查。应每年做一次临床及细菌学检查，至少复诊5年。

日常饮食应适当调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、饮食宜清淡，易消化，富有营养的食物。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、避免食用海鲜等可能造成过敏的食物，尤其是过敏性患者尤其需要注意。

本病系由麻风杆菌感染引起，以下措施可预防：

1、在日常生活中应积极了解麻风病相关知识，增强防范意识。

2、身边的亲人、朋友或同事患有麻风者，不可与之过分亲密，防止被传染，并建议其及时就医。

3、一些特殊人群，如麻风患者（特别是多菌型患者）的家庭接触者，尤其是儿童接触者，建议使用药物进行化学预防，以降低麻风的发病。