慢惊风

慢惊风（chronic infantile convulsion）是小儿常见的急重病症。临床以起病缓慢，时抽时止，有时仅表现摇头或面部肌肉抽动，或某一肢体反复抽动，面色苍白或萎黄，精神疲倦，嗜睡或昏迷为主要特征。本病发生多因气血不足，肝盛脾虚所致。通常病情较深，疗效反不及急惊风显著，预后不良。

一般无传染性。

好发于1~5岁儿童。

慢惊风多由大病、久病，如暴吐、暴泻、久吐、久泻等致脾胃虚弱，土虚木亢，或脾肾阳虚，失于温煦，或热病伤阴，筋脉失于濡养所致。其病位主要在脾、肾、肝，病性以虚为主。

1、大病久病

（1）暴吐暴泻导致脾胃虚弱，气血生化不足，肝失所养，脾虚肝旺，肝亢而化风，形成慢惊风。

（2）久吐久泻，日久伤脾，脾阳虚日久，累及肾阳，导致脾肾阳虚，筋脉失于温煦，而致时时抽动的慢脾风。

2、失治误治

（1）急惊风迁延失治，热邪久羁，阴液亏耗，肝肾阴虚，筋脉失于濡养，以致虚风内动。

（2）其他疾病中过用峻利的药物，或妄用汗、下法，导致脾胃虚弱，气血生化不足，肝失所养，脾虚肝旺，肝亢而化风，形成慢惊风，或脾阳虚日久，累及肾阳，导致脾肾阳虚，筋脉失于温煦，而致本病。

3、喂养不当

喂养不当，日久伤脾，脾阳虚日久，累及肾阳，导致脾肾阳虚，筋脉失于温煦，而成本病。

4、热病伤阴

外感热病迁延不愈，热邪久羁，阴液亏耗，肝肾精血不足阴虚，筋脉失于濡养，发为慢惊风。

慢惊风以来势缓慢、抽搐无力、时作时止、反复难愈为特征，常伴昏迷、瘫痪等症。病性为阴寒虚证，可无发热或者症状较轻，昏迷、抽搐症状不明显。有时仅见摇头，或面部肌肉抽动，或手指蠕动等，但持续时间较长。

起病缓慢，时抽时止，有时仅表现摇头或面部肌肉抽动，或某一肢体反复抽动，面色苍白或萎黄，精神疲倦，嗜睡或昏迷等症状。或两手颤动，筋惕肉瞤，具有惊风八候的表现。

失语、失聪：某些慢惊风，由于长期昏迷、抽搐，损伤神志筋脉，常出现失语、失聪等。

1、出现瞳孔散大、气息低微或有屏气时。

2、出现汗出如油、脉细弱或囟门高突、哭声尖厉的症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现抽搐无力，有时仅表现摇头或面部肌肉抽动，或某一肢体反复抽动。

2、或伴有面色苍白或萎黄、精神疲倦、嗜睡。

以上情况需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理，其他患者通常需到中医科或儿科进行咨询，或者根据基础疾病，到神经内科、感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、本病可能需要进行体格检查和脑脊液检查，建议患者穿着宽松衣物。

3、怀疑有脑部肿瘤等疾病可能需要做一些影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备想要咨询医生的问题清单。

1、有没有抽搐无力，或摇头或面部肌肉抽动，或某一肢体反复抽动等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如精神疲倦、嗜睡等？

3、之前有得过什么疾病吗，是怎么治疗的？用的什么药物？

4、最近做过什么检查？

5、最近睡眠情况如何？

6、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、严重吗？需要住院吗？

2、需要做什么检查？

3、都需要怎么治疗？

4、治疗需要多久才能好？

5、平时有什么需要注意的？

6、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血液检查、脑脊液检查、脑电图、头颅CT检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的神色、形态、指纹、舌象及二便等异常变化。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别包括小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音的高亢低微等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问年龄、问四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，以及问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头囟、胸腹、四肢等的情况，以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

除作常规外，必要时，做血钠、钙、镁、空腹血糖、尿素氮、二氧化碳结合力等测定，为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情，监测治疗效果。

2、脑脊液检查

脑脊液是一项重要的检查措施。腰椎穿刺后需平卧6小时，以免脑脊液压力减低所致的低颅压性头疼。在颅压明显增高时，不宜作腰穿，以免引起脑疝。

1、脑电图

对癫痫、脑瘤、脑炎、脑血液循环障碍等疾病，有一定的诊断价值。

2、头颅CT检查

检查目的是排除脑部其他功能性或器质性病变，是慢惊风的辅助检查。

医生通常需要根据患者起病缓慢，时抽时止，有时仅表现摇头或面部肌肉抽动，或某一肢体反复抽动，面色苍白或萎黄，精神疲倦，嗜睡或昏迷等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。但需要与癫痫相鉴别。

1、病史

具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、佝偻病等病史。

2、临床表现及辅助检查

根据不同的证候表现，结合血液生化、脑脊液、脑电图、CT等辅助检查结果，以明确诊断。常见的中医证候分型如下：

（1）脾虚肝旺证：主要表现为抽搐无力，时有发作，伴有精神萎靡，神情倦息，四肢乏力，面色萎黄，食欲不振，饮食减少，大便稀溏，时有肠鸣，舌质淡，苔白，脉沉细。

（2）脾肾阳衰证：主要表现为手足震颤或蠕动，伴有精神萎靡，嗜睡或昏迷，面色苍白或面色灰滞，出冷汗，四肢发凉，小便色清，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微。

（3）阴虚风动证：主要表现为肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，伴有精神疲惫，面容憔悴，面色萎黄，或时有潮红，烦躁低热，手足心热，易出汗，大便干结，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。

慢惊风与癫痫：癫痫由风、痰、惊恐和瘀血等原因所致的发作性神志异常疾病，具有醒后复如常人的特点。而慢惊风则由机体脏腑虚惫而致虚风内动，具有抽搐无力、反复难愈，并常伴昏迷、瘫痪等特点。

慢惊风治以补虚治本为主，临床常用治法有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝息风等；若虚中夹实者，宜攻补兼施，标本兼顾。

1、脾虚肝旺

（1）若抽搐频发的患者，可加用天麻、钩藤、白芍、菊花。

（2）若腹泻日久，可加用山楂炭、葛根。

（3）食欲不振、饮食减少的患者，可加用焦神曲、焦山楂、砂仁。

（4）四肢发凉、大便稀溏的患者，改用附子理中汤。

2、脾肾阳虚

（1）汗多的患者，可加用龙骨、牡蛎、五味子。

（2）如出现恶心呕吐的患者，可加用吴茱萸、半夏。

3、阴虚风动

（1）若出现阴虚发热、热势如潮水起伏有时的患者，可加用地骨皮、银柴胡、青蒿。

（2）若抽搐不止的患者，可加用天麻、乌梢蛇。

（3）若汗出较多的患者，可加用黄芪、浮小麦。

（4）肢体麻木、活动障碍的患者，可加用赤芍、川芎、地龙。

（5）筋脉拘急、屈伸活动不利的患者，可加用黄芪、党参、鸡血藤、桑枝。

1、脾虚肝旺

（1）方药：缓肝理脾汤加减。

（2）常用中药：党参、白术、茯苓、陈皮、山药、白扁豆、甘草、白芍、钩藤、干姜、肉桂。

（3）中成药：逍遥颗粒。

2、脾肾阳虚

（1）方药：固真汤加减。

（2）常用中药：党参、白术、山药、茯苓、黄芪、甘草、附子、肉桂、炮姜、丁香。

（3）中成药：健脾益肾胶囊。

3、阴虚风动

（1）方药：大定风珠加减。

（2）常用中药：阿胶、生地黄、麦冬、白芍、龟甲、鳖甲、火麻仁、牡蛎、五味子、甘草。

（3）中成药：左归丸、六味地黄丸。

逍遥颗粒、健脾益肾胶囊、左归丸、六味地黄丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术。

1、针灸疗法

（1）体针

脾虚肝旺取穴脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海、足三里、太冲，其中太冲穴施捻转泻法，余穴皆用补法；脾肾阳虚取穴脾俞、肾俞、章门、关元、印堂、三阴交，诸穴均用补法；阴虚风动取穴关元、百会、肝俞、肾俞、曲泉、三阴交、太溪、太冲，诸穴均用补法。

（2）艾灸

取大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里，用于脾虚肝旺或脾肾阳虚证。

2、推拿疗法

运五经，推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

慢惊风虽然来势缓慢，但病情较深和重，疗效不及急惊风那样显著，故预后不良者多。特别是某些慢惊风由于长期昏迷、抽搐导致神志、筋脉均受损害，故往往留有失语、失聪、痴呆、瘫痪等后遗证，造成终身残废。但病情尚浅者，若及时综合使用各种有效的治疗措施，如针灸、推拿等疗法，亦有不少患者可以获得恢复。

慢惊风由于长期昏迷、抽搐导致神志、筋脉均受损害，故往往留有失语、失聪、痴呆、瘫痪等后遗证，造成终身残废。

病情尚浅的患者，若及时、正确的治疗，不少患者可以获得恢复。

若引起惊风的基础疾病没有彻底治愈，或者喂养不当、调护失常等，可以使病情再次发作，甚至加重。

在积极治疗疾病的同时，进行情志调护、饮食有节、生活起居有常等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

如有自卑、退缩、孤独等心理障碍，应配合家长对患儿进行鼓励、疏导，消除紧张和恐惧情绪，使患儿情志舒畅，避免因恐惧、惊慌而诱发病情。

1、中药宜浓煎，少量频服，不可强行灌服，抽搐时不宜喂服中药。

2、一般药物遵医嘱按时、按量服用，且要遵循“慢惊合温补”的原则。

3、惊厥完全停止后方可喂服药物，避免呛入气管，必要时鼻饲给药。

4、脾虚肝旺、阴虚风动的患者中药汤剂宜温服，脾肾阳虚的患者中药汤剂宜热服。

1、保持居室环境安静和空气流通，避免强光和噪音；进行护理操作时动作要轻柔，避免一切不必要的刺激。

2、加强口腔护理，口腔溃疡者可涂锡类散或西瓜霜。

3、重视皮肤护理，对于长期卧床的患儿，要经常改变体位，勤擦澡，多按摩，防止发生褥疮。

4、床旁设置防护床档，防止坠地摔伤。

5、抽搐发作时，切勿强行牵拉，以防伤及筋骨。

6、发作时应有人守候患儿身旁，避免碰伤、坠伤，不可强行按压，以免造成骨折。

7、抽搐控制后加强功能锻炼，保持肢体功能位，予肢体被动运动。

8、惊风反复发作的患者，嘱家长通过游戏等方式观察患儿有无耳聋、肢体活动障碍等神经系统后遗症，如发现异常，及时诊治。

1、密切观察患儿抽搐发作的次数及持续时间、程度及体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、面色、四肢皮肤温度和湿度等变化。

2、患儿出现瞳孔散大、气息低微或有屏气时，应报告医师并配合处理。

3、患儿出现汗出如油、脉细弱或囟门高突、哭声尖厉时，应报告医师，并配合处理。

遵医嘱定期复查，主要复查血液检查、脑脊液检查、脑电图、头颅CT检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

注意饮食卫生，饮食宜清淡、营养丰富、易于消化，避免辛辣、刺激性食物。抽搐时要禁食，抽搐停止后以流质素食为主，不会吞咽的患儿，给予鼻饲。

1、脾虚肝旺的患者饮食宜定时定量、不偏食，多食鸡内金、山药、大枣等健脾补胃的食物。

2、脾肾阳虚的患者宜给予健脾温肾的食物，如山药、核桃、龙眼肉、红枣等。

3、阴虚风动的患者宜多食鸭肉、桑葚、海参、甲鱼等以滋阴养血；虚烦低热的患者可予青蒿、麦冬等泡水代茶饮；便秘的患者可晨起喝蜂蜜水。

1、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物，如雪糕、凉拌菜，以及年糕、粽子等糯米类制品。

3、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

慢惊风的发生与大病久病、失治误治、喂养不当等因素有关，因此积极治疗原发病、注意饮食调护等，有利于减少疾病的发生。

1、根据季节变化及时增减小儿的衣服。注意饮食卫生，营养均衡搭配，以增强小儿体质，提高其抗病能力，避免惊恐，减少疾病，防止惊风的发生。

2、创造条件参加娱乐活动，使患儿心情舒畅、情志条达，多到户外活动。

3、注意饮食卫生，饮食宜清淡、营养丰富、易于消化，避免麻辣食品，忌用刺激性饮料。

4、积极治疗原发病，尤其要防止急惊风反复发作。