慢性颌下腺炎

颌下腺也称下颌下腺。慢性颌下腺炎（chronic submandibular adenitis）是常见的颌下腺病变，主要是由于涎石、异物或损伤等引起下颌下腺导管的炎症，狭窄或阻塞而导致的腺体逆行性感染。患者有下颌下腺肿大、疼痛、肿块等表现。慢性颌下腺炎应及早去除病因，通过药物进行抗感染治疗，如有必要也可做颌下腺切除术。

不会传染。

慢性颌下腺炎为常见颌下腺病变，目前尚无明确的发病率相关数据。

慢性颌下腺炎好发年龄30~60岁，男性稍多于女性。

慢性颌下腺炎主要发病原因是导管的堵塞和狭窄。常见涎石堵塞导管系统后产生的排唾障碍和继发感染。如手术或损伤造成颌下腺导管或其邻近组织形成疤痕挛缩，使导管狭窄或阻塞，可导致逆行性感染。异物如骨片、鱼刺、牙刷毛、竹签、麦芒及牙垢等均可进入导管造成导管损伤，引起炎症。

涎石堵塞导管系统较为常见。涎石的形成最早可能由于唾液内电解质成分异常，唾液的粘稠度增加，上皮脱落或异物在导管内，电解质沉积在上，由小到大逐渐形成涎石，随着病变的发展，唾液排出受阻，引起逆行感染，造成腺体炎症改变，腺体变性，实质破坏，大量炎性细胞浸润，破坏的腺实质内由增生的纤维组织修复。最后腺实质大部分由明显增生纤维组织代替，腺体较硬，导管系统大多被破坏。

病史较长，从几个月到几年。其间可能出现轻重不同的急性炎症过程，初期由于症状轻微，常不为患者所发觉。以后在颌下区有不适或轻微疼痛，从导管口有带咸味的分泌物流出。挤压颌下腺能压出脓性或粘液脓性分泌物，早晨起床后压出者比较浓稠。导管阻塞时，涎腺明显肿大，疼痛，口涎减少，触痛，看见食物或进食时，特别是进食酸味饮食时，受累颌下腺出现剧烈疼痛，腺体肿大。食后，肿大及疼痛减轻，甚至消失。经过长期反复发作后，腺实质萎缩，腺功能降低，阻塞症状大为减轻，甚或可消失。

下颌下腺包膜不完整且疏松，感染可能累及周围蜂窝组织并发颌下间隙蜂窝织炎。

1、长期反复颌下区有不适或疼痛；

2、涎腺明显肿大，疼痛；

3、进食时出现疼痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

一般首诊科室为口腔科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行血常规等检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？

2、您下颌区域疼痛的情况有多久了？

3、您是第一次出现还是反复发作？症状是时轻时重吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您平时的卫生习惯怎么样？会每天刷牙吗？

6、您洗过牙吗？多久洗一次？

7、出现症状之前您有没有进行手术呢？

8、您平时喝的饮用水是否是经过净化的呢？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会自愈吗？

4、我需要哪些检查？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当您出现颌下腺肿大、疼痛、硬结性肿块等症状时，请及时就医，医生首先会选择血常规，初步了解您的情况，然后可能选择尿常规、CRP（C-反应蛋白）检查、降钙素原检查等进一步了解您的病情，还可能选择X线、MRI、B超、涎腺造影等检查了解局部结构改变，以及有无结石形成，有利于诊断以及治疗。

颌下腺有肿大和压痛。挤压腺体有脓性分泌物溢出。双手口内外触诊，可扪及颌下腺增大、界限清楚、质地较硬和伴有压痛。口底下颌下腺导管行经部位可呈硬条索状改变，有时可扪及涎石样异物和伴有压痛。

1、血常规

医生可通过血常规中白细胞、中性粒细胞的水平了解患者的感染情况。

2、尿常规

帮助医生了解患者有无肾功能等异常存在，排除其它疾病。

3、CRP、降钙素原

医生可通过这两种指标判断患者的病情以及感染情况。

1、X线检查

若因导管涎石阻塞引起的炎症，X线检查可见阳性涎石。水溶性造影剂造影，可见充盈缺损和造影剂突然终止，充盈缺损的远端导管扩张。

2、MRI检查

慢性颌下腺炎表现为腺体缩小和导管扩张。对结石的显示不如CT敏感。

3、B超

慢性颌下腺炎长期的炎性改变导致显微组织形成，超声表现为腺体回声增强，伴有淋巴结肿大时，超声可见低回声团形成。涎石在颌下腺内表现为强光点，声影不明显。

4、涎腺造影

医生会根据病情酌情使用，向患者局部注射造影剂，能更好地观察导管的异常改变。

医生会询问患者下颌下腺肿大、疼痛等症状出现的时间，以及近期病情的变化情况，了解患者既往有无涎石病、口腔的外伤或手术史等经历，然后结合患者的临床表现以及辅助检查结果综合做出诊断。

1、颌下区慢性淋巴结炎

在诊断慢性颌下腺炎时，要与颌下区慢性淋巴结炎相鉴别。淋巴结炎有较长期的反复肿大历史，但肿大的淋巴结位于下颌下缘内下方，较颌下腺表浅而活动，颌下腺导管口正常，挤压腺体时流出的是正常涎液。还应与来自颌下腺的肿瘤相鉴别。颌下腺的肿瘤，可扪得明确的周界，且持续长大，无炎症症状，颌下腺导管口正常，碘油造影片可见颌下腺导管系统正常，可有肿瘤压迫的占位性表现，恶性肿瘤侵犯腺泡时，则可见导管系统影像的消失和充盈缺损区域，据此则可加以鉴别。

2、颌下腺肿瘤

表现为颌下腺肿块渐进性增大，双合诊可及颌下腺某一部分，质地较硬包块，挤压腺体分泌多清亮，B超颌下腺造影显示占位性改变，慢性颌下腺炎的B超多无占位性改变。可通过临床表现、辅助检查结果进行鉴别。

慢性下颌下腺炎，应及早除去病因，如摘除涎石，即可痊愈。若发病期长，颌下腺已纤维化而失去功能，或在腺体内或腺体与导管交界处有结石而手术无法摘除者，均需做颌下腺切除术。如有感染存在，也要同时进行相应的一般治疗以及抗感染治疗。

1、医生会检测患者体温、水、电解质的情况，对于高温患者医生可能选择物理降温，然后根据患者的需要进行补液等，维持患者水、电解质的平衡。

2、结石较小时可通过进食酸性食物或是药物，使结石自行排出，但效果不确定，医生会根据患者病情酌情选择。

医生主要选择抗生素进行治疗，包括青霉素、红霉素、甲硝唑、庆大霉素、头孢菌素（头孢他啶、头孢曲松等）等药物，医生会根据患者病情、药敏情况选择合适的抗生素，可选择口服、静脉滴注等方式。

青霉素、红霉素、甲硝唑、庆大霉素、头孢他啶、头孢曲松

医生会根据患者的感染的程度以及结石、异物的位置选择合适的手术方式。通常医生会在患者的病情允许后进行手术。

1、对导管狭窄的患者，医生可能选择导管扩大术。

2、对于取结石、异物较为简单的患者，医生可通过切开手术或是涎腺镜的方式，将结石、异物取出，缓解症状，可保留患者的下颌下腺。

3、对于结石无法取出、下颌下腺反复感染、继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩失去功能的患者，医生也可能选择下颌下腺摘除术，将下颌下腺切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗后，患者的症状通常可以得到缓解，一般不影响寿命。部分患者可能需要切除腺体。

1、本病会引起患者颌部疼痛、下颌下腺肿大等症状，影响患者正常的进食和生活。

2、本病感染可扩散，引起颌下间隙感染，严重者可扩散至全身，引起脓毒症。

3、部分患者需要切除下颌下腺，可能引起唾液分泌异常。

经过及时有效的治疗，患者的疾病通常可以治愈，基本不影响正常生活。

患者平时需要养成良好的卫生习惯，每天定时刷牙，做好病情监测，遵医嘱复诊。

1、平时注意口腔卫生，每天按时刷牙，饭后注意漱口。

2、改善饮用水的质量，饮用净化水。

3、规律作息，不熬夜，保持心情舒畅。

4、适当运动，增强体质，提高免疫力。

1、术后注意伤口部位的卫生，积极配合医护人员换药，避免感染。

2、在伤口未完全愈合前，尽量避免做伸颈的动作，避免影响伤口的愈合。

患者饮食宜清淡、易消化，且营养要丰富，避免辛辣、刺激性食物，以及坚硬食物。食用鱼、排骨等食物时不要过急，一定要把鱼刺、骨头剃干净。

1、以柔和、易咀嚼的食物为主，如米粥等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

4、避免食用坚果等坚硬不宜咀嚼的食物。

本病是可以进行预防的，方法如下：

1、养成良好的卫生习惯，注意口腔卫生，每天按时刷牙，饭后注意漱口。

2、多饮净化水，防止涎石形成。

3、合理饮食，少吃辛辣、刺激性的食物，积极锻炼身体，预防感染。