慢性颈部软组织损伤

慢性颈部软组织损伤有常颈背筋膜纤维织炎，主要表现为颈背部筋膜及肌肉组织出现水肿、渗出及纤维性变而伴有一系列临床症状者。其发病的主要原因为颈部肌肉过度疲劳或颈部肌肉无力等。临床上常表现为颈部疼痛和不适、颈部活动受限等症状。一般无需治疗，通过休息及纠正工作姿势可改善相应临床症状。

不具有传染性。

本病在临床上较常见。

好发于需长期低头的人群，如从事打字、财务、雕刻的人群。

慢性颈部软组织损伤是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受值的各种超限活动的损伤，如颈部肌肉过度疲劳、肌肉无力等。本病多见于从事打字、财务、雕刻、刺绣等需长期低头工作的人员。

1、颈部肌肉过度疲劳

由于颈部肌肉过度疲劳，造成少量肌肉纤维的撕裂，发展到一定程度后就会引起病状。

2、肌肉无力

由于肌肉无力使重力直接转到筋膜或韧带上而造成筋腴或韧带的牵拉撕裂伤。

3、急性颈部软组织损伤未得到良好治疗

也可以起源于急性颈部软组织损伤未得到良好治疗而导致局部软组织纤维化及搬痕形成，使组织失去弹性，易发生进一步的损伤。

从事打字、财务、雕刻、刺绣等需长期低头工作的人员易患本病。

部分患者有急性颈软组织损伤史，在急性期症状消退后，仍有反复发作的颈部疼痛和不适，疼痛可向背、肩甚至上肢放射。在颈根部斜方肌及风池穴处（头额后面大筋的两旁与耳垂平行处）有压痛点，范围常较广，而软组织无明显肿胀。颈部活动轻度受限，有时可伴头痛，甚至视力模糊等症。

部分患者可出现头痛、视力模糊等并发症。

1、颈肩部反复或持续疼痛，可牵涉至头部或肩胛骨等部位。

2、颈部活动受限。

3、出现颈部及周围软组织压痛。

4、出现头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视力异常等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上表现均须及时就医咨询。

出现上诉症状可至骨科就诊，排除脊柱病变后可至康复科就诊。

1、患者在就诊前要多注意休息，不要长时间的伏案工作或低头等。

2、可能会进行较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您颈部有受伤过外伤么？您是做什么工作的？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现颈部疼痛及活动受限等症状时，应及时就医检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会让患者进行X线检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

触诊时可发现为斜方肌等受损肌肉痉挛，有广泛性压痛。

颈椎X线检查一般无异常，但也可发现颈椎生理性前凸减轻或消失，颈椎僵直，个别人有颈椎椎间隙狭窄和轻度骨质增生等。

根据患者的临床表现、病史，特别需注意有急性颈软组织损伤的患者，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与神经根型颈椎病、肩关节周围炎以及耳、鼻、喉及口腔慢性炎症等进行鉴别。

1、神经根型颈椎病

本病有颈脊神经根刺激受压相应的症状和体征，X线片示颈椎骨关节退变增生改变与其临床症状相应一致。

2、肩关节周围炎

本病以肩部疼痛、压痛为特点，日轻夜重，肩部筋肉粘连、挛缩，有明显功能受限或障碍等症状。

3、耳、鼻、喉及口腔慢性炎症

可致头痛和颈枕部、肩背区反射性疼痛，常压痛点不明显，无痛性硬块和条索物，在耳、鼻、喉及口腔检查有发炎病灶和症状。

慢性颈部软组织损伤患者治疗原则是及时纠正不良的工作姿势。对已有症状且生活因疾病受到影响的患者，可酌情进行治疗。一般可通过膏药外敷、理疗、针灸等方式进行治疗，以缓解患者相应的临床症状。

1、止痛药

可短期口服具有肌松作用的止痛药物，以缓解患者疼痛。

2、封闭药物

必要时使用激素行局部封闭，以缓解疼痛。

3、其他

患者还可在医生指导下，使用药膏以缓解症状。

醋酸氢化可的松

本病一般无需手术治疗。

1、短期应用颈围可以减少肌肉痉挛，缓解疼痛。

2、损伤初期行冷敷可以减少疼痛。此后，可在医生的指导下用热敷、超声理疗、针灸及推拿等方法进行治疗。

3、对颈椎已有退行性病变的患者，可使用固定、牵引等方式进行治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过治疗，本病一般预后良好。

颈部疼痛及活动受限给患者的生活与工作带来不利影响。

通过及时治疗及患者自身不良工作姿势的改善，可实现治愈。

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日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。保持良好的心态，注意休息，正确认识疾病，掌握相关护理知识，进行科学的日常生活管理和功能锻炼。

1、注意休息

慢性颈部软组织损伤出现明显症状的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息 2~3 周。

2、应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势

（1）姿势：睡觉时应选择保持脊柱平衡的床铺。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。

（2）枕头：睡觉时枕头的形状以两端高中间低为好；枕头不宜过高；枕头的宽度应达到肩部的宽度；枕头的质地应该柔软而且富有弹性；仰卧的时候，枕头宜尽量垫在颈下；侧卧的时候，应当尽量避免将枕头压在肩膀下面；不能不枕枕头，这可能损害颈部。

3、注意保暖

日常生活中要注意颈部保暖，避免颈部受寒，夏天颈部不能直吹空调或电扇。出汗或淋雨后及时擦干等。

4、养成良好工作习惯

（1）纠正不良坐姿，维持人体正常的生理曲线。

（2）为了调整合适体位，应当适当升高或降低座椅以适应桌面。在办公室里座椅与桌面电脑形成合适的位置，从而让颈部不会太累。

（2）一般学习或工作1小时左右就应该改变一下姿势或做一些缓慢而简单的头颈部转动的活动。如果要进行超负荷工作的时候，可以每过一段时间让颈部回到放松的状态，并向各个方向缓慢旋转颈部。

5、颈部体操

（1）自然站立，双目平视，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，全身放松。

（2）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，缓慢抬头后仰，同时配合胸背部后仰，停留片刻，然后缓慢向前胸部低头，配合好呼吸。

（3）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，左右交替进行颈椎侧弯，侧弯时尽量用耳朵去触碰同侧肩膀。

（4）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，左右旋转，头颈转向身后，左右交替，重复锻炼多次。

6、运动管理

要适当增加户外活动，包括瑜伽、游泳、打球等都对慢性颈部软组织损伤的缓解有好处。但锻炼同时应注意保护颈部，如经常跑步锻炼患者应注意：

（1）跑步前先要做准备活动，如散步、甩臂、踢踢腿等，要等到完全热身以后，先慢跑后逐渐加速。跑步之后不要一下停顿下来，应该继续散一会步，并擦干汗液，休息一段时间以后才可以进餐。

（2）在跑步时不要一直低头。

（3）散步的时候，应当注意配合深呼吸，避免受凉，同时一边要进行上下肢活动和全身伸展运动。

（4）在跑步或散步的时候，人体的髋部和腰部左右扭动幅度不要太大，以免增加受伤概率。

（5）“脚头”过重会增加脊柱和关节的负担，所以双脚落地要轻快，脚落地的时候，膝关节应该保持略微弯曲的姿势。

（6）在跑步或散步时，人的后背应尽量保持挺直放松的姿势。身体若前倾则身体稳定性就会差，因此如果尽量挺直，可以使颈部和腰背部肌肉得到锻炼。

（7）当要跑上坡路时，应该适当地减小步伐，这样会更加轻松。

（8）注意在跑步或散步时不要弯腰驼背，弯腰驼背更易导致身体疲劳，脖子也会更易变得僵直，应该要保持双肩放松的姿势。

（9）在跑步时，速度不应该过快，跑步的距离和时间都不应该过长。在运动时可以自己测脉搏呼吸，脉搏一般不要超过每分钟110次，呼吸则不要超过每分钟25次，总距离应该适宜，根据个人身体适应程度而定。

患者如有持续性疼痛，活动受限，经休息及保守治疗后仍不缓解或加重应引起高度重视，及时就医。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

2、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

慢性颈部软组织损伤是一个长期而又缓慢的过程，早预防、早发现和早治疗是其最好的预防措施 。日常生活和工作中避免一些能导致颈部软组织损伤的因素，可有助于防止本病的发生与发展。

1、加强颈部肌肉的锻炼

运动是增强人体各项能力的常用方法。无论是颈椎病患者还是健康人群都可以通过经常性参加身体锻炼，帮助活跃颈部的血液循环和代谢，增强颈部肌力，提高颈椎的稳定性，从而预防颈椎病的发生，减轻颈椎相关症状。可以每日早、晚各数次进行缓慢地屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，也可利用工作空闲时间来试着做颈部保健活动。

2、避免长期低头姿势

要避免长时间低头工作，尤其是银行人员、会计、白领人群、IT 工作者等伏案型人群更应注意。长时间低头这一体位会使颈部肌肉、韧带受到牵拉而形成劳损，导致颈椎椎间盘发生退变。可以在条件允许的情况下尝试改善工作环境，如将桌面改为呈 30°角的平面工作台，这样可以减少伏案工作时颈椎的负荷。或者工作一段时间后休息一下，改变一下体位。另外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，如躺在床上看书、看电视等。

3、颈部放置在生理状态下休息

科学的枕头垫置具有恢复颈椎的动静力平衡、维持颈椎的生理弧度、提高睡眠质量、降低肌肉张力，消除颈部肌肉疲劳等作用。一般建议成年人颈部垫高约10cm 为最佳，不宜睡高枕，因其会使颈部处于屈曲状态，结果与低头姿势一样。另外注意侧卧睡觉时，枕头要加高到头部不出现侧屈的高度。

4、避免颈部外伤

（1）运动时，注意保护颈部，以免遭受外力冲击导致挫伤。日常生活中的一些运动及游戏也会损伤颈部，足球运动的顶球动作，就容易损伤颈椎；做倒立时，突然失手跌倒也容易伤及颈部；两人相互用头顶撞的“顶牛”游戏，对颈部也有损害；颈部遭受打击、跌仆等多易造成颈部损伤。

（2）坐车时，应系好安全带，以免急拐弯、急刹车时伤及颈椎。当人乘坐在高速行驶的汽车上，突然发生撞车时，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，即所谓的“挥鞭样”损伤，这种损伤对颈部的损害最大，应注意避免。戴头盔驾驶摩托车的人，一旦发生意外事故，常引起严重的颈部损害。

5、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖

（1）冬天天冷可以用围巾围住颈部，防止寒气侵袭。

（2）夏天注意不要让颈部直接对着电风扇、空调吹风。

（3）出汗后也不要使颈部直接吹冷风。

（4）如遇到淋雨受湿要及时擦干。

6、及早发现颈部异常并就医

（1）出现颈肩部酸痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可自己进行轻柔按摩，但要注意手法，以免加重症状。

（2）“落枕”后的颈部疼痛、僵硬、运动不利。反复多次“落枕”提示颈椎已有退变。“落枕”后，颈部的一些肌群痉挛，牵拉颈椎产生歪斜，因此，“落枕”应及早治疗。